腹膜透析在重癥急性胰腺炎救治中應用分析

楊飛云

腹膜透析在重癥急性胰腺炎救治中應用分析

楊飛云

目的探討腹膜透析在重癥急性胰腺炎救治中應用。方法采取腹膜透析治療組46例，采取基礎治療對照組40例，觀察兩組患者的血淀粉酶恢復正常時間、死亡率等情況，并進行比較。結(jié)果

腹膜透析治療組46例中死亡5例，死亡率10.86%，基礎治療對照組40例中死亡12例，死亡率達30.00%;經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論膜腹透析在重癥急性胰腺炎救治中應用可以有效的對循環(huán)中炎癥介質(zhì)進行清除，減輕全身炎癥反應;可以將滲入腹腔的胰酶、炎癥介質(zhì)進行清除減少對胰腺及周圍器官破壞;可以減輕胰腺水腫、促進腸麻痹恢復。

膜膜透析;重癥急性胰腺炎;應用分析

腹膜透析是臨床上較為常見的、應用廣泛，主要針對腎臟疾病、危重癥患者急救措施;重癥急性胰腺炎(SAP)是由于多種因素導致胰腺彌漫性出血和組織壞死的急腹癥，由于本病發(fā)展迅速，可以導致嚴重的炎癥連鎖反應，誘發(fā)出現(xiàn)多器官功能衰竭，死亡病例達到30% ～50%［1］。在對重癥急性胰腺炎救治過程中，清楚各種炎癥介質(zhì)減輕和阻斷炎癥因子連鎖反應，減輕臨床癥狀，促進疾病康復重要措施，應用腹膜透析對重癥急性胰腺炎進行救治，取得較為理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 所以病例診斷依據(jù)中華醫(yī)學會胰腺外科學組制度的重癥急性胰腺炎診斷標準［2］:有明顯的誘因，表現(xiàn)為急性腹膜炎、腹部壓痛、反跳痛，腸道中毒性麻痹，伴或不伴循環(huán)障礙，表現(xiàn)為低血壓，嚴重者可以導致休克，腹部穿刺出血性腹水;經(jīng)腹部超聲及CT等影像學檢查胰腺腫脹，腹腔局部積液。

1.2 臨床資料 本組病例來自2006年3月至2012年3月救治的86例重癥急性胰腺炎患者，男56例，女30例;年齡26～69歲，致病原因:大量飲酒56例，暴食9例，原發(fā)膽道疾病21例。經(jīng)本組86例分為采取腹膜透析治療組46例，采取基礎治療對照組40例，患者在疾病誘因、臨床癥狀、程度上無顯著差異性，可以作為比較。

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)檢測 對腹膜透析治療組于腹膜透析前、腹膜透析24 h、腹膜透析72 h進行炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應蛋白等檢測，并進行比較，具體見表1。

2.2 臨床效果 腹膜透析治療組46例中死亡5例，死亡率10.86%，基礎治療對照組40例中死亡12例，死亡率達30.00%;同時對兩組病例血淀粉酶恢復時間、腹痛消失時間、肛門排氣時間進行觀察比較，具體見表2。

表1 腹膜透析前、后炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應蛋白等檢測

表2 兩組臨床效果觀察(±s)

表2 兩組臨床效果觀察(±s)

注:對兩組觀察內(nèi)容經(jīng)統(tǒng)計學分析比較P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間(d)腹痛消失時間(d)血淀粉酶恢復正常時間(d)病死率(%)治療組 46 4.5±1.0 8.0±2.1 14.5±5.8 5(10.86)對照組 40 9.0±0.9 13.7±8.7 21.4±4.6 12(30.00)

3 討論

在重癥急性胰腺疾病發(fā)生發(fā)展過程中［4］，胰酶被大量激活，對自身胰腺進行破壞消化，而且對胰腺周圍組織進行破壞、溶解，部分胰酶進行人血液，加之炎癥反應形成大量的炎癥介質(zhì)釋放，激發(fā)了全身炎性反應，炎癥反應呈現(xiàn)為瀑布、爆發(fā)性、發(fā)生較為嚴重的炎癥反應及過程，對全身內(nèi)皮細胞和炎癥細胞造成損傷，使得機體對炎性反應失控，發(fā)生微循環(huán)障礙，發(fā)生休克等全身反應，形成多臟器功能衰竭。

重癥急性胰腺炎時有較多的胰酶和炎癥介質(zhì)、細胞因子進行腹腔，對腹部組織進行破壞，加重胰腺、及周圍組織臟器損傷;胰酶和炎癥介質(zhì)可以通過腹膜重吸收入血液循環(huán)中，進一步刺激炎癥反應，導致臨床癥狀加重。

腹膜透析［5］是臨床上較為常見的、應用廣泛，主要針對腎臟疾病、危重癥患者急救措施;腹膜具有較為廣泛的面積［6］，通過透析液與血液進行彌散、滲透、交換，對血液中中、大分子物質(zhì)進行清除，重癥急性胰腺炎患者在進行炎癥反應時IL-1、I L-6、TNF-α等均為大分子炎癥介介質(zhì)，可以有效的通過腹膜透析將產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)進行清除，降低血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥反應，控制病情進展。

腹膜透析通過不間斷的透析液循環(huán)，帶走胰酶和炎癥介質(zhì)、毒素經(jīng)腹腔進行重吸收，阻止了腹腔積液中毒性物質(zhì)入血的途徑，從而減少了全身炎癥反應［7］;在急性胰腺炎時，胰腺和周圍器官和組織發(fā)生顯著的水腫，并且能夠通過腹膜透析應用高滲腹透液，對腫脹的胰腺和組織進行脫水消腫，減輕胰腺被膜的張力，腸管的水腫減輕，解除腸麻痹，促進腸功能恢復，避免長期腸麻痹造成毒素吸收和細菌移位造成感染。

通過腹膜透析可以對于禁食患者提供較為充足的葡萄糖，為機體康復提供能量;腹膜透析避免了血液透析全身抗凝，加劇了出血風險;避免了血透容易出現(xiàn)的血液動力學不穩(wěn)定，從而使患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，避免了血液透析造成風險。

［1］袁偉杰，葉志斌，郭志勇，等.腹膜透析對重癥出血壞死性胰腺炎誘發(fā)組織器官損害的保護作用.中華腎臟病雜志，2001，17(6):369-371．

［2］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997，35(2):773．

［3］李建平，竺來法.腹膜透析對急性壞死性胰腺炎相關(guān)細胞因子的影響.中華肝膽外科雜志，2004，10(12):848-849．

［3］王春友.重癥急性胰腺炎手術(shù)時機選擇的個體化問題.中華普通外科雜志，2003，18(6):325-326．

［5］謝紅浪，季大璽，龔德華，等.應用CVVH治療重癥急性胰腺炎．腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9(5):510-514．

［6］朱濱，王大明，汪松傳.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎.第二軍醫(yī)大學學報，2005，26(9):1076-1077．

［7］黎介壽.重癥急性胰腺炎腹膜透析的再認識.中國實用外科雜志，2003，23(9):513-514．

Application analysis of peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment

YANG Fei-yun.First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinyang 453100，China

ObjectiveTo explore the peritoneal dialysis in severe acute pancreatitis treatment application.MethodsTo take on is divided into 46 cases of peritoneal dialysis treatment group to take the basic treatment in the control group of 40 cases，two groups were observed serum amylase normal time，mortality，and compare.Results46 cases of peritoneal dialysis treatment group，5 patients died，a mortality rate of 10.86%basic treatment control group，40 cases of death in 12 cases，the mortality rate of 30.00%．Signficant difference between the two group(P ＜0.05)．Conclusion Abdominal dialysis membrane in severe acute pancreatitis treatment can be effective mediators of inflammation in the loop to clear，reduce the systemic inflammatory response;can penetrate the abdominal cavity of trypsin，inflammatory mediators to be cleared to reduce the destruction of the pancreas and surrounding organs，reduce pancreatic edema，and promote the recovery of intestinal paralysis．

Membrane membrane dialysis;Severe acute pancreatitis;Application analysis

453100 衛(wèi)輝，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

1.3 治療 基礎治療:所有病例明確診斷后采取禁食，解痙止痛藥物應用，留置胃管進行持續(xù)胃腸減壓，減少消化液對胰腺刺激，補充電解質(zhì)、糾正低蛋白血癥、全胃腸外營養(yǎng)支持，應用晶膠體物質(zhì)，糾正低血容量，改善微循環(huán)。腹膜透析:使用雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)［3］，采取局麻下床邊進行腹部直接穿刺，下腹部置入腹膜透析管，采取24 h不間斷連續(xù)腹膜透析，將1000～1500 ml腹膜透析液(1.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔，讓腹膜透析液保留2 h后再講腹膜透析液排出;再將1000～1500 ml腹膜透析液(2.5%葡萄糖腹膜透析液)注入腹腔內(nèi)，并將腹膜透析液停留2 h后放出;如此反復進行腹膜透析，大約1日進行8～12次透析周期，腹膜透析液可以在治療中逐漸增加可以達到單次1500～2000 ml，連續(xù)進行3 d。

1.4 觀察內(nèi)容

1.4.1 炎癥介質(zhì)檢測 對腹膜透析治療組于透析前、腹透24 h、腹透72 h空腹抽取外周靜脈血3 ml檢測，炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、C反應蛋白等并進行比較。

1.4.2 臨床效果 觀察兩組病例血淀粉酶恢復時間、腹痛消失時間、病死率等情況進行統(tǒng)計，并進行比較。