鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效

董建濤 王月明 張亮 張健

鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效

董建濤 王月明 張亮 張健

目的探討多發(fā)肋骨骨折治療中鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定的臨床療效。方法將我科36例采用鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折(2010年8月至2011年12月)與37例采用非內(nèi)固定方法治療患者(2009年2月至2010年7月)對(duì)比分析，比較臨床療效。結(jié)果鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定組均獲臨床治愈，無(wú)胸廓畸形，住院時(shí)間、平均下床自主活動(dòng)時(shí)間、止痛劑應(yīng)用時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、肺感染等并發(fā)癥明顯少于非內(nèi)固定組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鎳鈦合金環(huán)抱器在治療多發(fā)肋骨骨折中具有較好的臨床療效。

鎳鈦合金環(huán)抱器;肋骨骨折;手術(shù);內(nèi)固定

肋骨骨折在鈍性胸外傷中最為常見(jiàn)，約占55%［1］，而多發(fā)肋骨骨折較為多見(jiàn)。多發(fā)肋骨骨折的治療原則包括:鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。而固定胸廓的方法有:胸帶固定、肋骨牽引、呼吸內(nèi)固定、手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)內(nèi)固定方法又包括:鋼絲內(nèi)固定、克氏針固定、鋼板固定、可吸收肋骨釘固定、鎳鈦合金環(huán)抱器固定。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，采用操作簡(jiǎn)單的內(nèi)固定術(shù)已成為發(fā)展趨勢(shì)［2，3］。我院2010年8月至2011年12月采用鎳鈦合金環(huán)抱器手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折36例，與2009年2月至2010年7月采用非手術(shù)保守治療37例對(duì)比，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定組36例，男24例，女12例;年齡22～76歲，平均51.67歲。左側(cè)肋骨骨折24例，右側(cè)肋骨骨折9例，雙側(cè)肋骨骨折3例。32例患者術(shù)前通過(guò)CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，4例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～13根(5～16處)，平均8.09根(9.12處)。單側(cè)連枷胸7例，無(wú)雙側(cè)連枷胸。受傷原因:交通事故31例，高空墜落傷5例;合并肺挫傷36例，血和(或)氣胸36例，縱隔氣腫4例，顱腦損傷16例，脾挫傷2例，腎破裂1例，創(chuàng)傷性休克1例，椎體橫突骨折8例，肩胛骨骨折7例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折3例。非內(nèi)固定組應(yīng)用多布條胸帶加壓包扎，共37例，男26例，女11例;年齡20～74歲，平均50.83歲。左側(cè)肋骨骨折28例，右側(cè)肋骨骨折7例，雙側(cè)肋骨骨折2例。35例患者術(shù)前通過(guò)CT肋骨三維重建明確肋骨骨折情況，2例未查CT肋骨三維重建。肋骨骨折3～12根(4～14處)，平均8.02根(8.98處)。單側(cè)連枷胸6例，無(wú)雙側(cè)連枷胸。受傷原因:交通事故33例，高空墜落傷4例;合并肺挫傷37例，血和(或)氣胸35例，縱隔氣腫5例，顱腦損傷17例，脾挫傷2例，肝挫傷1例，椎體橫突骨折10例，肩胛骨骨折8例，鎖骨骨折3例，骨盆骨折4例。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、肋骨骨折根數(shù)、連枷胸例數(shù)、合并血?dú)庑?、肺挫傷例?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。內(nèi)固定組治愈36例，治愈率100%。平均住院20.35 d，平均下床自主活動(dòng)時(shí)間7 d，平均骨折愈合時(shí)間32.23 d。出院后無(wú)胸廓畸形及術(shù)側(cè)上肢、肩部、胸部活動(dòng)障礙等后遺癥。術(shù)后半年復(fù)查胸部CT三維肋骨重建，骨折均骨性愈合。術(shù)后無(wú)一例取出內(nèi)固定。兩組患者住院天數(shù)、平均下床自主活動(dòng)時(shí)間、呼吸支持例數(shù)、呼吸支持天數(shù)、肺感染例數(shù)、止痛劑應(yīng)用時(shí)間及骨折愈合時(shí)間具有顯著差異(P＜0.05)(表2)。肋骨骨折術(shù)前、術(shù)后比較見(jiàn)圖1。

表1 兩組基本情況對(duì)比

表2 兩組治療結(jié)果比較

圖1

3 討論

近30年來(lái)多發(fā)肋骨骨折的治療存在爭(zhēng)議［5］，目前采用操作簡(jiǎn)單、療效可靠的內(nèi)固定材料進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定已成為趨勢(shì)。作為內(nèi)固定材料，常用的有鋼絲、克氏針、薄型鋼板、可吸收肋骨釘、鎳鈦合金環(huán)抱器等，鋼絲、克氏針并發(fā)癥較多，目前已很少應(yīng)用。鋼板雖固定牢靠，但需手術(shù)取出。可吸收肋骨釘、鎳鈦合金環(huán)抱器目前應(yīng)用最為廣泛?？晌绽吖轻攺?fù)合生理，強(qiáng)度夠，不需手術(shù)取出，適合各部位肋骨骨折，但術(shù)中需較多剝離骨膜，需絲線捆綁，且不適合肋骨粉碎性骨折。而鎳鈦合金環(huán)抱器是目前各類(lèi)固定法中固定最為牢靠、術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位概率最小的應(yīng)用材料之一［6］，其具有以下優(yōu)點(diǎn):①具有良好的組織相容性、低分子蛻變性和較強(qiáng)的抗腐蝕性，復(fù)合人體對(duì)植入材料的要求，材料對(duì)人體無(wú)明顯不良反應(yīng)［7］。②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，降低手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。③不需手術(shù)取出。④固定牢靠。⑤損傷小。⑥術(shù)后并發(fā)癥少，減少止痛劑應(yīng)用時(shí)間，患者可早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快。因此，鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定法對(duì)于多發(fā)肋骨骨折，特別是伴有胸壁浮動(dòng)、連枷胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥的患者是一種較為理想的治療方法［8］。在選擇患者方面，包括:①多發(fā)肋骨骨折，斷端移位明顯②長(zhǎng)期胸痛，不能緩解③胸壁浮動(dòng)、連枷胸④開(kāi)胸手術(shù)治療順便行肋骨固定⑤青壯年體力勞動(dòng)者⑥患者要求解剖復(fù)位者。所選手術(shù)病例中發(fā)生肺感染者均為傷后5 d以上手術(shù)者，傷后3 d內(nèi)手術(shù)者無(wú)肺感染發(fā)生。所以，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，傷后3 d內(nèi)行手術(shù)治療效果最佳。綜上所述，鎳鈦合金環(huán)抱器在治療多發(fā)肋骨骨折中具有較好的臨床療效，是一種值得應(yīng)用的良好方法。

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301500天津市寧河縣醫(yī)院外一科

1.2 手術(shù)方法 單側(cè)肋骨骨折者取健側(cè)臥位，雙側(cè)肋骨骨折者取平臥位，術(shù)側(cè)墊高。在氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下，根據(jù)肋骨骨折部位及數(shù)量選擇切口，后肋骨折采用經(jīng)“聽(tīng)三角”微創(chuàng)切口［4］，腋段骨折采用腋下直切口，前肋骨折采用斜切口。分離肌肉，暴露骨折端，清除骨折間軟組織，將骨折兩端分別剝離骨膜2～3 cm，勿損傷肋間神經(jīng)和肋間血管，骨折給予解剖復(fù)位，如有骨折碎片用彎鉗夾持，選擇相應(yīng)型號(hào)鎳鈦合金環(huán)抱器，在0～4℃冰水中撐開(kāi)齒臂，置入環(huán)抱器，用50℃ ～60℃熱鹽水熱敷環(huán)抱器，使之固定牢靠。單根多處骨折可用多個(gè)環(huán)抱器，如鄰近2處骨折較近無(wú)法容納2個(gè)環(huán)抱器，其中一個(gè)用可吸收肋骨釘內(nèi)固定，然后用可吸收線捆綁。術(shù)中均放置胸腔閉式引流管?？p合胸膜，逐層縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，霧化、祛痰、止痛治療。