急診重癥患者并應(yīng)激性潰瘍血清胃泌素水平

段寶民 逯錦濤 李翠紅

急診重癥患者并應(yīng)激性潰瘍血清胃泌素水平

段寶民 逯錦濤 李翠紅

目的通過測定急診重癥患者胃泌素(GAS)水平，探討應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和胃泌素、APACHEⅡ評分等之間的關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的早期指標(biāo)。方法對急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進行回顧性研究。所有患者入院后于次日晨測定血清胃泌素;同時對患者進行APACHEⅡ評分。分A組共45例為應(yīng)激性潰瘍組，B組35例為無應(yīng)激性潰瘍組;觀察應(yīng)激性潰瘍情況，在應(yīng)激潰瘍發(fā)生后第3、7天重新檢測GAS和進行APACHEⅡ評分，觀察應(yīng)激潰瘍消失后GAS水平。結(jié)果A、B組患者GAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評分比較(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論GAS水平的高低在一定程度上反映了機體的應(yīng)激狀態(tài);GAS的水平可能成為應(yīng)激潰瘍發(fā)生的檢測指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)測和提前預(yù)防提供參考。

急診重癥;胃泌素;應(yīng)激性潰瘍

急診重癥患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍在臨床中很常見。近年來的醫(yī)學(xué)研究認為，由于各種應(yīng)激因素作用于中樞神經(jīng)和胃腸道，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相互作用，產(chǎn)生胃黏膜病變［1，2］。動物實驗和臨床觀察均證實顱腦損傷和燒傷后血清胃泌素(GAS)增高、顱內(nèi)高壓刺激迷走神經(jīng)興奮通過壁細胞和G細胞釋放胃泌素產(chǎn)生大量胃酸有關(guān)［3］。本文通過觀察急診重癥患者GAS水平和APACHEⅡ評分，探討其在應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年6月到2011年6月在我院急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進行回顧性研究。原發(fā)疾病為休克、膿毒癥、多發(fā)傷、急性呼衰、急性心梗心肺復(fù)蘇術(shù)后等;應(yīng)激性潰瘍?nèi)脒x標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀大便潛血陽性、輕度貧血，嘔血、嘔吐咖啡色胃液或血性胃液、黑便或胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛、急性潰瘍;排除標(biāo)準(zhǔn):消化道出血原因為藥物、酗酒、原發(fā)胃腸疾病、出血性疾病、腫瘤，近兩周手術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組及處理 所有患者入院后于次日晨抽取經(jīng)前臂肘正中靜脈抽取血標(biāo)2～3 ml，抽后的靜脈血立即分離血清并在2 h內(nèi)進行測定。不能即刻進行測定的標(biāo)本置放于-20℃低溫冰箱內(nèi)貯存，在3 d內(nèi)測定完畢(血清胃泌素放射免疫分析測定盒均由中國科學(xué)院原子能研究所提供);同時對患者進行APACHEⅡ評分。

A組共45例為應(yīng)激性潰瘍組，男29例，女16例，年齡32～60歲，平均年齡(42.03±19.41)歲;B組35例為無應(yīng)激性潰瘍組，男22例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡(40.76±18.90)歲。

1.2.2 觀察項目 ①應(yīng)激性潰瘍情況:對所有重癥患者常規(guī)監(jiān)測體溫、呼吸、心率，并做血常規(guī)、血氣分析等。在積極治療應(yīng)激性潰瘍的同時觀察觀察應(yīng)激性潰瘍持續(xù)時間。②在應(yīng)激潰瘍發(fā)生后第3、7天重新檢測GAS和進行APACHEⅡ評分，觀察應(yīng)激潰瘍消失后GAS水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料(±s)比較采用獨立樣本t檢驗，兩兩比較F檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 A、B組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者GAS水平和APACHEⅡ評分比較 A、B組患者GAS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評分比較(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者GAS水平和APACHE II評分

3 討論

近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)深入研究，人們逐漸意識到胃腸功能在疾病的發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。應(yīng)激性潰瘍是危重癥患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因除應(yīng)激時全身血液重新分布，胃腸道血流減少，造成胃腸黏膜缺血缺氧性損傷外，還可能與某些胃腸激素如胃泌素、胃動素、胰高血糖素的變化有關(guān)。及早發(fā)現(xiàn)評估和發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的存在是防止病情發(fā)展的關(guān)鍵，故尋找應(yīng)激性潰瘍的早期診斷指標(biāo)有著重要的臨床意義。

［1］藍宇，尹洪民.胃泌素和血管內(nèi)皮生長因子在老年消化性潰瘍中的表達及意義．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1723-1724．

［2］周育洋，周金保，郭敏，等.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、TGF-α和 IL-8檢測的臨床意義．放射免疫學(xué)雜志，2007，20(06):527-528．

［3］崔進昌.腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者血清胃泌素水平的變化．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15):66-67．

［4］侯大鵬，韓承河，李華卿，等.應(yīng)激性潰瘍與APACHEⅡ評分的相關(guān)性研究．中國急救醫(yī)學(xué)，2006，27(11):827-828．

［5］厲琴，王震凱，仇學(xué)明，等.消化性潰瘍患者外周血紅細胞免疫功能的變化和血清胃泌素水平的相關(guān)性分析．放射免疫學(xué)雜志，2011，24(5):494-496．

［6］葉月仙.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、IL-6和IL-10檢測的臨床意義．放射免疫學(xué)雜志，2009，22(05):473-475．

475000河南省開封市第一人民醫(yī)院急診科

GAS是含有17個氨基酸的多肽，由位于胃竇和十二指腸的G細胞分泌，其生理作用為促進胃酸分泌、促進消化道黏膜生長等。它對胃腸運動具有中度刺激作用，能提高幽門泵的活動，使幽門舒張而促進胃排空，還可直接刺激胃腸平滑肌細胞收縮。已知的GAS刺激因素包括:①幽門竇和小腸上段pH值的升高。②乙醇及相應(yīng)氨基酸等食物引起的化學(xué)刺激。③胃容納食物引起胃內(nèi)壓增高的物理刺激。④迷走神經(jīng)及胃腸黏膜神經(jīng)叢介導(dǎo)的神經(jīng)性刺激。危重癥時機體對應(yīng)激反應(yīng)大量釋放應(yīng)激激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等。而應(yīng)激激素釋放又會引起胃腸肽水平的變化。研究表明腎上腺素能促進GAS同時應(yīng)激狀念下也可引起GAS分泌增加。GAS刺激胃酸分泌，在引起消化道應(yīng)激損傷的諸多因素中，胃酸分泌增多被認為是黏膜損傷發(fā)病機制的一個重要因素。因此危重患者易發(fā)生消化道出血，可能與高胃泌素血癥促使胃酸分泌增多，導(dǎo)致胃黏膜損傷有關(guān)。隨著原發(fā)疾病的控制，應(yīng)急狀態(tài)的解除GAS水平隨之下降，應(yīng)激性潰瘍好轉(zhuǎn)。

本文的觀察結(jié)果當(dāng)患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時全身的應(yīng)激狀態(tài)嚴重，APACHEⅡ評分越高［4］，GAS水平隨之越高;與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示發(fā)生應(yīng)激性潰瘍可能與某些胃腸激素如胃泌素分泌增加、導(dǎo)致胃黏膜損傷有關(guān)。危重病發(fā)生的胃潰瘍屬于應(yīng)激性潰瘍，是應(yīng)激所致的全身反應(yīng)的一部分，機體對應(yīng)激的反應(yīng)主要是大量釋放“應(yīng)激激素”，如促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等，而“應(yīng)激激素”釋放又會引起胃腸激素水平的變化［5，6］。

APACHEⅡ是目前國內(nèi)外ICU中應(yīng)用最為廣泛而具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)，而APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ則是更新的第三代病情評價系統(tǒng)。MPMⅡ0是目前所有病情評價系統(tǒng)中唯一能夠?qū)倓側(cè)胱CU的患者進行病情評價并計算出PHM的病情評價系統(tǒng)。而這些病情評價系統(tǒng)是否用于急診內(nèi)科危重患者也無研究報道。尋找一種適用于急診內(nèi)科危重患者病情評價的評分系統(tǒng)。4種評分系統(tǒng)均可用來判斷此類患者的病情嚴重程度。但是，進一步研究發(fā)現(xiàn)它們各自的評價效能有差異。GAS水平的高低在一定程度上反映了機體的應(yīng)激狀態(tài);GAS水平和APACHEⅡ具有良好的相關(guān)性，而應(yīng)激潰瘍的出現(xiàn)晚于GAS水平升高;GAS的水平可能成為應(yīng)激潰瘍發(fā)生的檢測指標(biāo)和危重程度指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)測和提前預(yù)防提供參考。