MPCP在膽管癌診斷中的應(yīng)用

劉安龍

MPCP在膽管癌診斷中的應(yīng)用

劉安龍

目的對(duì)MPCP在膽管癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法對(duì)50例經(jīng)彩超檢查提示患有膽管癌的患者采用MPCP進(jìn)行掃描，平掃層厚和間隔為6～9 mm，設(shè)定增強(qiáng)掃描增厚以及間隔為6 mm，原始數(shù)據(jù)層厚設(shè)定為3 mm，間隔重建為1.2 mm，掃描的結(jié)果經(jīng)工作站進(jìn)行MPCP圖像處理，并對(duì)膽管癌的位置以及性質(zhì)進(jìn)行診斷并作出相關(guān)的評(píng)價(jià)，并同患者手術(shù)結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果MPCP在對(duì)膽管癌的定位以及定性的分辨率為100%以及96%。結(jié)論MPCP用于膽管癌的診斷過程中具有地位定性準(zhǔn)確，影像清晰、處理效果強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上具有很好的診斷價(jià)值。

MPCP;膽管癌;分析

膽外管癌可引發(fā)梗阻性黃疸的發(fā)生，在臨床上采用常規(guī)的CT對(duì)腫瘤部位進(jìn)行掃描造影，對(duì)評(píng)估患者的病情具有一定的價(jià)值，但是膽管迂回曲折，常規(guī)的CT掃描造影對(duì)腫瘤的定位定性具有較大的局限性。采用MPCP造影術(shù)可將膽總管以及腫瘤造影顯示在同一幅圖像上，可以直觀地反應(yīng)出腫瘤與膽管以及臨近組織之間的關(guān)系［1］。因此，本單位于2010年1月至2012年1月對(duì)50例患有膽管癌的患者采用MPCP進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月經(jīng)手術(shù)病理確診為膽管癌共50例患者作為研究對(duì)象。其中男28例，女22例，年齡45～76歲，平均58.3歲。其中表現(xiàn)為上腹部疼痛的有18例，惡心嘔吐的有22例，持續(xù)發(fā)熱的共有10例，以上患者均出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀。

1.2 方法 患者均采用MPCP機(jī)進(jìn)行掃描，患者在檢查前5～7 h內(nèi)應(yīng)禁食，在進(jìn)行掃描前的半小時(shí)內(nèi)患者需口服500 ml的清水?；颊邟呙璧姆秶鷳?yīng)沿著肝頂至十二指腸底部下緣，掃描應(yīng)一次性屏氣完成。掃描的條件設(shè)定為120 KV、250 mA，螺距為0.85，進(jìn)床速度設(shè)為17.5 mm/rot，層厚、層距為6～9 mm，采用典海醇作為掃描造影劑，一次服用100 ml，注射流速率設(shè)定為2.8 ml/s，造影過程需要8 s左右。圖像造影圖像可采用2.0 mm層厚，1.5 mm層距相互重建重疊，取得原始的圖像，將原始的圖像傳回到工作站中進(jìn)行圖像處理，并做二維和三維成像分析，并調(diào)節(jié)MPCP的閾值，從而獲得膽管及相關(guān)病變的最清晰圖像［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)MPCP影像造影可診斷腫瘤發(fā)生的部位為肝外膽管、肝門位置、壺腹部位。膽管癌按其病理性可以分為乳頭型、結(jié)節(jié)型、浸潤型。結(jié)節(jié)型膽管癌在MPCP影像中表現(xiàn)為膽管管壁的增厚且生成結(jié)節(jié)狀的組織，管腔出現(xiàn)偏心性狹窄或閉塞的現(xiàn)象。浸潤型的膽管癌在MPCP中表現(xiàn)為膽管壁呈環(huán)形增厚現(xiàn)象，管腔出現(xiàn)向心性的狹窄或閉塞。在乳頭型的膽管癌中MPCP影像中顯示膽管腔內(nèi)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀組織，鄰近的膽管壁不出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，管腔出現(xiàn)杯口裝或閉塞。MPCP影像造影診斷與手術(shù)診斷的定位對(duì)比見表1，MPCP影像造影診斷與手術(shù)診斷的定性對(duì)比見表2。

3 討論

膽管癌通常發(fā)生在肝管至壺腹部位的一種惡性腫瘤，發(fā)生的概率占肝外膽管癌30%以上，是一種高發(fā)的疾病。膽管癌的早期癥狀是不典型的，在中晚期時(shí)才可能出現(xiàn)一些臨床典型的癥狀，早期診斷治療對(duì)于改善膽管癌以及預(yù)后能起到很好的療效。目前治療膽管癌唯一的一種有效方法就是進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除，因此對(duì)腫瘤的生長位置、整體形態(tài)、侵襲范圍、是否轉(zhuǎn)移以及與鄰近組織之間的關(guān)系都是影像學(xué)中觀察的重點(diǎn)。

臨床上應(yīng)用MPCP進(jìn)行造影可以加大掃描的范圍，MPCP的空間的分辨率高，可以使得各向同性，其高密度的分辨率以及快速成像的處理功能，可以獲得準(zhǔn)確的掃描以及重建三維圖像。采用多平面的重建方式可以在任意的平面中成像，因此能從不同的角度顯示腫瘤所在的位置、形態(tài)、強(qiáng)化特征以及擴(kuò)散范圍以及腫瘤與相近組織之間的關(guān)系，使得腫瘤與擴(kuò)張膽管的空間分辨率增加，提升膽管癌的診斷價(jià)值，并且可以從多方位了解腫瘤是否已向臟器或淋巴組織轉(zhuǎn)移，對(duì)膽管癌臨床的診斷具有指導(dǎo)性的意義［3］。

MPCP在臨床上的影像成像是運(yùn)用了血管對(duì)比劑對(duì)低密度膽管與肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化形成密度差的原理進(jìn)行膽管成像的。MPCP中重建圖像的質(zhì)量受到層面、重建間隔、電流、電壓等縱多因素影響。在進(jìn)行掃描過程中應(yīng)盡量采用較薄的層厚、狹窄的間隔、較小的螺距，使層面間盡量出現(xiàn)多的重疊，重疊率在50%以上為宜，并盡可能地使用高的電壓以及電流，提高成像的清晰度。MPCP成像過程中層厚對(duì)其影響最大，厚度越薄，越能獲得清晰的圖像。

MPCP在臨床應(yīng)用過程中，不需要進(jìn)行特殊體位的掃描，在不增加患者負(fù)擔(dān)的條件下，便能獲得任意斜面、曲面、矢狀面以及冠狀面等多平面的三維圖像，且能清晰地顯示膽管的連續(xù)性以及光滑程度，可明確顯示膽管發(fā)生位移與病變之間的關(guān)系，使得膽管癌的病因診斷更加明確。在本組實(shí)驗(yàn)中MPCP的診斷在定位上與手術(shù)的確診是一致的，準(zhǔn)確率達(dá)到100%，在定性上對(duì)膽管癌的確診也達(dá)到96%，具有臨床的應(yīng)用價(jià)值［4］。

MPCP在應(yīng)用中存在一定的不足之處，其體現(xiàn)在對(duì)迂回曲折的膽管或抗張程度較小的膽管，在進(jìn)行選點(diǎn)時(shí)存在一定的難度，需要醫(yī)護(hù)人員具有很好的操作知識(shí)以及實(shí)操能力。同時(shí)，MPCP在鑒別乳頭型的膽管癌上存在局限性，本組實(shí)驗(yàn)中有2例乳頭型的膽管癌沒有確診，這還需要在日后臨床的實(shí)踐過程中對(duì)MPCP的操作方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］矯娜.肝門部膽管癌CT與MRI的診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2006，(07):18-19．

［2］張偉.肝門部膽管癌診斷與介入治療的綜合研究.鄭州大學(xué)，2007:58-64．

［3］應(yīng)援寧.MRCP在肝門部膽管癌術(shù)前分型中的作用.臨床放射學(xué)雜志，2006，1:68-69．

［4］劉玉林.肝門區(qū)膽管癌的MRI應(yīng)用價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2004，3:98-99．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院磁共振室

表1 MPCP診斷與手術(shù)診斷在病理定位上的對(duì)比 n=例

診斷方式 肝外膽管 肝門位置 壺腹部位 診斷正確率MPCP診斷(n=50)18 20 12 50/50手術(shù)診斷(n=50)18 20 12 100%

表2 MPCP影像造影診斷與手術(shù)診斷的定性對(duì)比 n=例

診斷方式 乳頭型 結(jié)節(jié)型 浸潤型 診斷正確率MPCP診斷(n=50)21 12 17 96%19 12 17 47/50手術(shù)診斷(n=50)