復(fù)方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用研究

高玉榮 陳霞 卓琳 潘秋菊

復(fù)方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應(yīng)用研究

高玉榮 陳霞 卓琳 潘秋菊

目的探討復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)減輕小兒靜脈穿刺時(shí)疼痛的效果。方法選擇136例靜脈穿刺的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各68例，實(shí)驗(yàn)組使用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部外涂，用3 m貼膜覆蓋60 min后去除，常規(guī)消毒后進(jìn)行靜脈穿刺;對(duì)照組常規(guī)消毒后直接進(jìn)行靜脈穿刺。對(duì)兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度及穿刺成功率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組穿刺時(shí)疼痛明顯減輕，穿刺成功率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論靜脈穿刺時(shí)選用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹穿刺點(diǎn)，可減輕靜脈穿刺時(shí)的疼痛，提高穿刺成功率及患者滿意度，效果肯定。

靜脈穿刺;疼痛;復(fù)方利多卡因乳膏

在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，靜脈輸液已經(jīng)成為治療疾病、補(bǔ)充體能最主要的方法之一，但在靜脈穿刺過程中，患者因疼痛扭動(dòng)肢體造成穿刺失敗，在小兒靜脈穿刺過程中是屢見不鮮。不僅給患兒帶來痛苦，而且使患兒家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感，從而導(dǎo)致護(hù)患矛盾。我科將復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒靜脈穿刺過程中，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取136名靜脈穿刺的患兒，并隨機(jī)分成2組，觀察組68例:其中男36例，女32例;年齡2～10歲;平均年齡(7.6±4.2)歲;上肢靜脈穿刺39例，下肢靜脈穿刺18例，頭皮靜脈穿刺11例。對(duì)照組68例:其中男35例，女33例;年齡2～9歲，平均年齡(7.5±3.8)歲;上肢靜脈穿刺39例，下肢靜脈穿刺19例，頭皮靜脈穿刺10例。兩組患兒年齡、性別、靜脈條件方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不使用復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉，根據(jù)傳統(tǒng)的操作程序，消毒后直接進(jìn)行靜脈穿刺。實(shí)驗(yàn)組使用北京紫光制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏，根據(jù)頭部、四肢血管情況選擇穿刺部位，局部浸潤麻醉。流程操作:即穿刺前60 min，清潔穿刺部位皮膚后，將復(fù)方利多卡因乳膏抹于穿刺點(diǎn)，大小約1.5 cm×1.5 cm，厚1 mm。將透明3 m貼膜覆蓋其上即可。穿刺時(shí)，利多卡因已被皮膚吸收達(dá)到皮膚表面浸潤麻醉效果。比較兩組患兒穿刺時(shí)的疼痛情況和穿刺成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度比較 干預(yù)后試驗(yàn)組患兒疼痛程度明顯減輕(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較 觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度比較

表2 兩組患者靜脈穿刺成功率比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為近年來非常受重視的臨床體征。靜脈輸液作為常用的治療手段之一。在穿刺過程中，由于患兒不能配合及反復(fù)穿刺，容易損傷血管和神經(jīng)，增加患兒的痛苦和護(hù)士的工作量，甚至?xí)夯o(hù)患關(guān)系。焦慮、恐懼、不耐煩、失望等情緒可使痛域降低，而興奮、愉快、有信心等良好的情緒可使痛域提高［1］。對(duì)于兒童輸液患者來說，取得患兒的配合是靜脈穿刺成功首要條件。而取得患兒配合的關(guān)鍵是如何控制他們的疼痛和焦慮［2］。復(fù)方利多卡因乳膏能夠滲透完整皮膚達(dá)到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑，成功地解決了其他藥品不能安全，能有效地滲透完整皮膚并達(dá)到長時(shí)間鎮(zhèn)痛的難題。研究表明，復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行皮膚表面浸潤麻醉，使小兒靜脈穿刺達(dá)到無痛或減輕疼痛，減少患兒治療期間的痛苦，取得良好療效。穿刺時(shí)，患兒不會(huì)因?yàn)樘弁炊?dòng)肢體，大大提高了穿刺成功率，避免了由此造成的護(hù)患矛盾。此方法操作簡單、成本低、效果好，深受臨床護(hù)理工作人員喜愛。將患兒接受治療中被動(dòng)心態(tài)和行為變?yōu)橹鲃?dòng)和積極行為，有利于消除其對(duì)輸液的恐懼感等負(fù)性心理狀態(tài)，有利于疾病的治療和康復(fù)。值得注意的是利用透明膜使藥物不外流，保留足夠藥量藥效，從而達(dá)到滿意效果。復(fù)方利多卡因乳膏被兒童譽(yù)為是“天使”。

［1］Weinstein P，Raadal M，Naidu S，et al.A videotaped intervention to enhance child control and reduce anxiety of the pain ofdental injections．Eur J Paediatr Pent，2003，4(4):181-185．

［2］嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素．中華護(hù)理雜志，2000，35(10):584-586．

272100濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)士可以通過患者的描述及面部表情、身體動(dòng)作，觀察到患者對(duì)疼痛的感受和疼痛的程度。此外，疼痛發(fā)生時(shí)，患者發(fā)出的各種聲音，如呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等，通過觀察其音調(diào)的大小、快慢、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間等，可反映出疼痛患者的疼覺行為，尤其是無語言交流能力的患兒。

1.3.1 文字描述評(píng)定法，把一條直線等分成5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示無痛，另一端表示劇烈疼痛。中間依次為微痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。請(qǐng)患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述文字。