實施干預(yù)措施對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究

路衛(wèi)萍

實施干預(yù)措施對降低剖宮產(chǎn)率的影響研究

路衛(wèi)萍

目的探討實施健康教育及陪伴分娩等干預(yù)措施，對降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法按照住院順序隨機將產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，每組各120例。對照組實施常規(guī)產(chǎn)前護理，實驗組在進行常規(guī)產(chǎn)前護理基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行多種醫(yī)護干預(yù)，并對兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率進行比較。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實施有效的產(chǎn)前干預(yù)措施，可大幅度地降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率;干預(yù)措施;分娩方式

我國剖宮產(chǎn)率居高不下，遠遠超過世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的不大于15%的要求［1］，諸多研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)較陰道分娩更容易出血、感染、臟器粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，同時孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率沒有下降反而升高［2］。目前，胎位異常、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、高齡初產(chǎn)、相對頭盆不稱和社會因素成為實施剖宮產(chǎn)的主要原因，在眾多因素中無手術(shù)指征而要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一，因此，實施有效的醫(yī)護干預(yù)措施，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月，來我院住院待產(chǎn)產(chǎn)婦共240例(剔除經(jīng)產(chǎn)婦)，年齡20～34歲，平均24.1歲，文化程度從初中到大學(xué)。按照住院順序隨機將產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，每組各230例。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、身高、體重、城鄉(xiāng)生活環(huán)境等情況無統(tǒng)計學(xué)上差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)產(chǎn)前模式進行;實驗組在進行常規(guī)產(chǎn)前模式的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦(包含陪伴家屬)進行綜合的干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育 目前我國各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率上升等問題表明我國產(chǎn)科健康教育還存在一定的問題［3］。主要原因在于產(chǎn)科醫(yī)護人員對產(chǎn)科特點認識不足，對健康教育的涵義缺乏認識，對健康教育的程序認識不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施做好健康教育。健康教育的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)做到主動和及時，以便達到預(yù)期的效果。具體方法每周二、六下午由資深醫(yī)師、助產(chǎn)士、營養(yǎng)師為她們授課，授課內(nèi)容包括主動介紹自然分娩的優(yōu)勢，解除顧慮，分析剖宮產(chǎn)容易引發(fā)的問題等［4］。了解病史及產(chǎn)婦的心理、生理狀態(tài)，對該產(chǎn)婦做出初步評估，有針對性對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育，消除對分娩的恐懼及緊張心理，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任與依賴感。

1.2.2 陪伴分娩 一般選擇工作5年以上的有分娩經(jīng)驗、有愛心、有耐心的助產(chǎn)士。初產(chǎn)婦從宮口開大3 cm開始至產(chǎn)后2 h送到產(chǎn)科病房要求全程陪伴。主動與產(chǎn)婦交流給與精神鼓勵和產(chǎn)前指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦進食、進水保持足夠的營養(yǎng)和能量。及時排空大小便，鼓勵下床活動，宮縮來時正確運用呼吸并密切觀察產(chǎn)程的進展［5］。第二產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓并接生。產(chǎn)后指導(dǎo)肌膚早接觸、早吸允。密切觀察產(chǎn)后出血量，直至產(chǎn)后2 h送到產(chǎn)科病房，并囑咐注意事項。對疑似難產(chǎn)嚴密觀察各產(chǎn)程的變化，監(jiān)護母嬰各項生理指標，實行一對一陪護。

1.2.3 其他措施 適當?shù)貫楫a(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減少分娩帶來的疼痛。嚴格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，排除人為干擾因素，實行剖宮產(chǎn)術(shù)由兩位醫(yī)師簽字同意制度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較見附表1

3 討論

近年來隨著社會的發(fā)展及獨生子女期的到來，女性對分娩的認識稍有偏差，她們由于非常懼怕分娩的疼痛及分娩的過程，人為地選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，導(dǎo)致近幾年來剖宮產(chǎn)率逐年提高［6］。目前雖然沒有確切的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字，大多數(shù)報道均在40% ～60%［7］，遠遠超過世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的不大于15%的要求?？茖W(xué)證實，在沒有剖宮產(chǎn)指征的情況下，自然分娩更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)及新生兒出生質(zhì)量的提高。

3.1 剖宮產(chǎn)率增高的主要原因

3.1.1 醫(yī)療技術(shù)水平的提高麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化及技術(shù)的成熟，使產(chǎn)程時間明顯縮短。腹部切口縫合技術(shù)及一些新醫(yī)療產(chǎn)品在手術(shù)中的應(yīng)用，使術(shù)后皮膚外表更加美觀，產(chǎn)婦逐漸接受了剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩方式［8］。

3.1.2 醫(yī)療費用已不再成為考慮的因素由于社會的進步，經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平提高，加之我國新醫(yī)改政策的實施，對剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療費用人們不再過多地考慮，母子平安才成為人們首先考慮的因素。

3.1.3 醫(yī)患關(guān)系的影響由于人們的思想觀念滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)患之間沒有有效地溝通，相關(guān)的法律、規(guī)章制度不十分完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處在一種緊張的狀態(tài)下［9］，在這種大的社會背景下，作為從醫(yī)人員，不愿意過多的承擔責任，而放松了對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的有效把握，使無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，這也是剖宮產(chǎn)率上升的因素之一［10］。

社會因素產(chǎn)婦及其家人對自然分娩的錯誤認知和對自然分娩疼痛的心理作用，擔心在陰道試產(chǎn)過程中胎兒發(fā)生意外，甚至影響下一代的智商。另外現(xiàn)在產(chǎn)婦的生活環(huán)境及生活習慣改變，對疼痛的耐受程度降低，主動要求剖宮產(chǎn)。受傳統(tǒng)觀念影響擇日、擇時生育，也是剖宮產(chǎn)率增高的原因。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的控制措施

3.2.1 加強產(chǎn)前宣教在孕前、孕期及產(chǎn)前實施保健知識的普及。糾正錯誤的認知，使孕婦及家人了解分娩的有關(guān)知識，包括自然分娩的過程、分娩時如何減輕疼痛、如何配合醫(yī)生，大力宣傳自然分娩的益處，宣傳剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒可能帶來的傷害等［11］。消除各種錯誤的傳統(tǒng)觀念，消除產(chǎn)婦及家人對自然分娩的恐懼感，鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩方式或陰道試產(chǎn)。

3.2.2 加強醫(yī)患溝通讓產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除生疏、恐懼感，特別是住院待產(chǎn)期間，醫(yī)護人員更應(yīng)熱情接待，耐心陪護，解釋并盡量解決產(chǎn)婦提出的問題，取得產(chǎn)婦及家人的信任，促進醫(yī)患之間的相互理解，積極主動地接受醫(yī)護人員的建議，較好地配合分娩過程。

3.2.3 醫(yī)護人員自身素質(zhì)的提高醫(yī)護人員應(yīng)加強工作的責任心及業(yè)務(wù)水平，積極開展無痛分娩技術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)等新技術(shù)的臨床應(yīng)用［12］。正確把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高對難產(chǎn)的處理技術(shù)水平，提高對剖宮產(chǎn)近期和遠期帶來的并發(fā)癥的認知度，對無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)的，要耐心做好解釋工作，給予適當?shù)母深A(yù)措施，盡量給予陰道試產(chǎn)。在本組資料中，經(jīng)過醫(yī)護人員的干預(yù)措施后，剖宮產(chǎn)率為25(20.83%)，較無干預(yù)的對照組56(46.67%)，剖宮產(chǎn)率明顯降低。

產(chǎn)婦入院時在不同程度上都存在以下幾點壓力和對自然生理分娩的誤區(qū):對自然分娩的疼痛無法承受;沒有信心面對第二產(chǎn)程;對會陰側(cè)切術(shù)的恐懼;對產(chǎn)房陌生環(huán)境的不適應(yīng);缺少家人的鼓勵和陪護，加之長輩對獨生子女的溺愛;缺少對助產(chǎn)士的特殊語言的適應(yīng)力等。因此，降低剖宮產(chǎn)率需要醫(yī)患雙方的共同努力。

許多研究已證明精神心理因素對分娩起重要作用，近年來精神因素在分娩中的作用越來越受到人們的重視，但隨著社會的發(fā)展和我國獨生子女期的到來，許多的產(chǎn)婦對分娩的過程和分娩時的宮縮陣痛存在著過分恐懼的心理，許多產(chǎn)婦不經(jīng)過試產(chǎn)直接選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。對分娩信心不足的一部分產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中因疼痛過度緊張，導(dǎo)致過度換氣，造成呼吸性堿中毒;過度緊張導(dǎo)致大喊大叫，體力消耗過度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，而不得不改為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠［13］。臨床工作中還有一部分產(chǎn)婦因過度緊張，產(chǎn)程進展中出現(xiàn)活躍期停滯、相對性頭盆不稱等狀況而不能繼續(xù)試產(chǎn)。針對這一狀況，我院積極開展了健康教育與陪伴分娩，取得了滿意的效果。

［1］路旭宏.降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，30(3):289-290．

［2］延麗萍，馬美芳，周學(xué)慧.非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)影響因素分析．齊魯護理雜志，2007，13(18):17．

［3］劉彥妙，貴香.剖宮產(chǎn)率升高原因分析及對策．河北醫(yī)藥，2010，32:3196-3197．

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［6］李一美，方曉紅，耿筱紅等.產(chǎn)前開展個體化的健康教育對分娩方式的影響．中國婦幼保健，2008，23(24):3677-3678．

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［9］王紅艷，張瑞紅.產(chǎn)前分娩知識的宣教對剖宮產(chǎn)率的影響．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(12):154-155．

［10］陳月亮.產(chǎn)前分娩健康教育對產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響.中國當代醫(yī)藥，2011，18(32):110-111．

［11］王紅艷，張瑞紅.產(chǎn)前分娩知識的宣教對剖宮產(chǎn)率的影響．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(12):154-155．

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Perform Medical Implementation Measures to Reduce the Chance of Cesarean Section

LU Wei-ping.Kaifeng City Maternity Hospital(Henan 475001)

ObjectiveTo study the effect of the cesarean section chance to perform medical intervention measures such as health education and accompanied delivery.Methods120 maternal cases were randomly divided into experimental group and control group in accordance with the hospitalization order.The cases of control group were

routine prenatal care，and the experimental group cases basis on the routine prenatal care were taken a wide range of health care interventions in addition.Between both the chance of cesarean section on maternal were contrast.ResultsThe cesarean section chance of experimental group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P ＜0.05).ConclusionPerform effective medical implementation measures to prenatal care can significantly reduce the chance of cesarean section．

Cesarean section chance;Interventions measures;Delivery way

475001河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素的比較見附表2

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較(例，%)

注:兩組比較有顯著性差異，*P＜0.05

產(chǎn)后出血率實驗組 120 95(79.17%)*25(20.83%) 4(3.33%)組別 例數(shù)(n) 自然分娩(%) 剖宮產(chǎn)(%)*對照組 120 64(53.33%)*56(46.67%) 16(13.33%)*

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素的比較(例，%)

剖宮產(chǎn)因素 社會因素 難產(chǎn) 胎兒窘迫 妊娠合并并發(fā)癥 其他實驗組(n=120)(%) 46(38.33) 15(12.50) 41(34.17) 13(10.83) 5(4.17)＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組(n=120)(%) 67(55.83) 9(7.50) 26(21.67) 11(9.17) 7(5.83)P值