阻力呼吸配合運動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

山東省青島市市立醫(yī)院（266071）張穎 劉雙梅 宮巧俐

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為到我院呼吸科就診的COPD患者，選取病情穩(wěn)定的緩解期患者共60例，診斷均按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組：治療組和對照組，患者病程在5年以上，平均10.5年。治療組30例，男22例，女8例，年齡54~75歲。對照組30例，男23例，女7例，年齡55~76歲。肺功能檢查為肺功能檢查第1秒用力呼氣容積（FEVl）為45%~69%，取得患者同意配合。兩組患者一般資料包括：性別、年齡、體重、肺功能狀態(tài)，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 淘汰標(biāo)準(zhǔn) 排除COPD以外影響肺功能的疾病和其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，如：支氣管哮喘、高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者僅在門診取藥常規(guī)治療；肺康復(fù)組患者進(jìn)行藥物治療的同時采用呼吸肌鍛煉及步行訓(xùn)練，呼吸肌鍛煉為深慢腹式呼吸配合我們用自己設(shè)計研制的吸氣肌增強(qiáng)器。深慢腹式呼吸要求患者吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷；吸氣肌增強(qiáng)器在設(shè)計上制定了6個大小不同的孔徑，限制吸氣的阻力，從第1~6孔，直徑由0.45mm逐漸減小到0.2mm，將吸氣肌增強(qiáng)器接氧氣吸入（5L/min），由專人講授吸氣肌增強(qiáng)器正確的使用方法，待患者完全正確掌握后，開始8周的康復(fù)治療。

根據(jù)每個患者的具體情況，調(diào)節(jié)通氣孔控制，負(fù)荷由小到大，2次/天，15min/次，循序漸進(jìn)的鍛煉，以增加吸氣肌的肌力和耐力。同時也避免呼吸肌疲勞。步行訓(xùn)練要求每天步行時間達(dá)到45分鐘。每周至少5天，持續(xù)12周。

1.3.2 生活質(zhì)量應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（SQRG）評分方法進(jìn)行評定。SGRQ包括三個部分、50道問題：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）。在肺功能檢查的當(dāng)天調(diào)查表由患者獨立完成，不允許作任何暗示性地提醒，并由觀察者檢查是否有遺漏。評分方法：應(yīng)用由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科研發(fā)的SQRG中文版的電腦軟件進(jìn)行評定。分值范圍為0~100，分值越低代表COPD患者的健康狀況越好[2]。

1.3.3 采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以 P＜0.05表示差異有顯著性。

1.3.4 肺功能測定：測定所有患者呼吸訓(xùn)練前、后的肺功能指標(biāo)。

1.3.5 運動耐力：采用登樓運動試驗做檢測。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能測定結(jié)果 治療組治療前、后肺功能指標(biāo)有所提高，差異無顯著性（P＞0.05），對照組無改善（P＞0.05）（見附表1）。

2.2 運動耐力（登樓運動試驗） 治療組治療后比治療前平均多上半層樓，但對照組治療前后卻無明顯改變。

2.3 生活質(zhì)量（SQRG）評分 兩組患者治療前、后SGRQ評分結(jié)果對比，治療組有顯著性差異（P＜0.05），對照組無顯著性差異（P＞0.05）（見附表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，其病理特征為肺部慢性炎癥。隨著研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到COPD導(dǎo)致的是組織化學(xué)和器官功能方面的系統(tǒng)變化，是一個全身性疾病[3]。運動或活動的受限是COPD患者的特征[4]。因此，改善COPD患者的運動和活動能力，是改善COPD患者生活質(zhì)量的重要方面；作者認(rèn)為，只有改善COPD患者的運動和活動能力，才有希望維持甚至改善COPD患者的肺功能。

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸泵功能的衰竭是COPD患者呼吸衰竭的重要原因。腹式呼吸的目的是，增加膈肌的收縮能力和收縮效率，協(xié)調(diào)膈肌與腹肌在呼吸運動中的活動，減低氣道阻力，提高潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣。降低呼吸功耗，改善換氣功能，使缺氧和二氧化碳潴留獲得改善?？s唇呼吸的作用在于通過增加氣道阻力防止呼氣時小氣道陷閉狹窄，以利肺泡內(nèi)氣體的排出，同時對控制驚恐等情緒變化亦有幫助，對緩解呼吸困難的緊張情緒有益[5]。阻力呼吸法是目前文獻(xiàn)公認(rèn)的主要訓(xùn)練方法之一[6][7]。

附表1 兩組治療前、后肺功能檢測結(jié)果（±s）

附表1 兩組治療前、后肺功能檢測結(jié)果（±s）

注：* P＜0.05（肺康復(fù)組與對照組治療前后比較P＜0.05）

對照組 肺康復(fù)組治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 30 30 30 30 VC（L） 2.14±0.6 2.25±0.56 2.16±0.62 3.27±0.57*TV（L） 0.75±0.27 0.78±0.46 0.73±0.25 0.75±0.45 TLC（L） 5.72±1.47 5.66±1.23 5.75±1.49 5.18±1.26 FEV1（L） 1.50±0.40 1.58±0.68 1.52±0.41 1.61±0.69*FEV1% 58.5±10.9 59.2±9.8 58.7±10.4 63.3±9.91*FVC% 54.30±21.00 62.20±19.02 54.26±21.24 66.24±19.26*PEFR（L） 3.44±1.7 3.51±1.6 3.45±1.68 4.24±1.65*RV（L） 3.56±0.92 3.52±0.88 3.57±0.93 2.94±0.91*FRC（L） 3.93±0.96 3.86±0.92 3.95±0.94 2.98±0.81*RV/TLC% 60.5±11.0 60.1±9.2 60.3±10.82 53.1±10.76

附表2 兩組治療前、后SGRQ評分結(jié)果比較（±s）

附表2 兩組治療前、后SGRQ評分結(jié)果比較（±s）

注：* P＞0.05（肺康復(fù)組與對照組治療前后比較P＜0.05）

肺康復(fù)組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 30 30 30 30呼吸癥狀 53.36±23.45 46.34±26.01* 53.28±22.09 52.23±21.65活動受限 62.05±23.14 49.08±23.43* 61.86±22.98 61.79±23.35疾病影響 37.63±21.35 25.53±16.96* 37.78±20.97 37.82±21.23 SGRQ總分 46.23±18.96 36.12±17.42* 46.43±18.75 45.97±18.34

本文設(shè)計的深慢腹式呼吸目的是改變COPD患者淺快的呼吸模式，要求患者吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷，以利于呼吸時加大膈肌的升降幅度。本研究應(yīng)用的阻力呼吸是通過吸氣肌增強(qiáng)器上6個大小不同的孔徑，控制吸氣的阻力。通過一個雙孔口含器，吸氣時只能由設(shè)定的小孔進(jìn)氣，以增加吸氣肌的肌力和耐力；呼氣時氣流通過兩個孔呼出，阻力減小，相當(dāng)于縮唇呼吸的作用，減少小氣道的早期閉合。我們應(yīng)用自己設(shè)計研制的吸氣肌增強(qiáng)器，同時將訓(xùn)練器接氧氣吸入，有定時、定量的標(biāo)準(zhǔn)。通過訓(xùn)練可以使呼吸肌尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)及阻止肺功能進(jìn)一步下降。

步行鍛煉可加強(qiáng)骨骼肌的收縮力和呼吸肌群的協(xié)調(diào)功能，改善肺功能。運動訓(xùn)練是肺功能康復(fù)的核心，盡管肺功能異常不可逆，但改善運動耐力對于COPD患者來說非常重要，步行訓(xùn)練可以增加下肢肌肉力量， 提高COPD患者對運動的適應(yīng)能力，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

綜上所述，本研究通過指導(dǎo)COPD病人阻力呼吸結(jié)合運動訓(xùn)練的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實驗結(jié)果顯示，雖然患者的肺功能改善不明顯，但其活動能力改善，活動耐力增強(qiáng)，生活質(zhì)量評分提高。此結(jié)果與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本一致[8][9][10]。因其訓(xùn)練設(shè)備簡單易操作，而使患者易于掌握并可自行進(jìn)行，因此，患者及其家屬愿意接受。通過有效地康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了患者的生活信心，也提高了患者治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，適合于臨床應(yīng)用。