尿路排石湯配合西藥治療尿路結(jié)石120例療效觀察

北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坨里分院（102471）楊建明

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿路結(jié)石，屬中醫(yī)“石淋”范疇。典型表現(xiàn)主要有疼痛、尿急、尿頻、血尿等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，尿路結(jié)石的病因復雜，其病理改變主要表現(xiàn)為局部損害、梗阻和感染，嚴重者可以導致腎衰竭。目前，西醫(yī)常用的治療方法為體外沖擊波碎石。但是，體外碎石后仍會有結(jié)石殘留及結(jié)石復發(fā)等并發(fā)癥。筆者經(jīng)多年臨床實踐，在2009年1月～2010年12月期間，運用自擬方尿路排石湯為主配合西藥治療泌尿系結(jié)石120例，取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例尿路結(jié)石患者，其中腎結(jié)石45例，結(jié)石大小為（0.5cm×0.6cm）～（2.0cm×3.5cm）；輸尿管結(jié)石68例，結(jié)石大小為（0.2cm×0.3cm）～（1.0cm×2.5cm）；膀胱結(jié)石7例，結(jié)石大小為（0.3cm×0.5cm）～（2.0cm×2.5cm）。120例尿路結(jié)石患者被隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中男性41例，女性19例，年齡16～70歲，平均35.5歲，平均病程3.1年；對照組60例，其中男性44例，女性16例，年齡18～69歲，平均34歲，平均病程2.9年；兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 將120患者隨機分為治療組和對照組，治療組60例，在西醫(yī)治療的基礎上采用經(jīng)驗方尿路排石湯每日一劑，早晚分服；對照組60例，單純采用西醫(yī)對癥治療：每日靜脈補液及抗炎治療（2000ml左右），黃體酮注射液20mg，疼痛劇烈者給予對癥止疼治療；兩組療程均為30天。以自擬方尿路排石湯臨證適當加味治療。

尿路排石湯組成：金錢草30g，瞿麥12g，萹蓄12g，川柏10g，大腹皮10g，通草10g，木香10g，香附10g，赤、白芍各10g，當歸10g，熟軍10g，莪術(shù)12g，炙乳沒各10g，靈脂10g，威靈仙10g，川斷10g，陳皮10g，肉蔻10g，雞內(nèi)金10g，焦四仙各6g。濕熱較明顯，癥見口苦咽干，小便短赤澀痛者加木通、滑石、瞿麥等；氣滯血瘀較明顯，癥見腰腹部脹痛，放射至會陰部，或刺痛劇烈，痛處不移，舌有瘀點或紫黯者加桃仁、紅花、地龍、王不留行等。治療期間囑兩組患者每日多飲水，服藥后適當做跳躍運動10～20min。療程：治療10天為1個療程，治療3個療程，療程結(jié)束后復查B超及腹平片判斷治療效果并作不良反應記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。方法采用t檢驗，方差檢驗及χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定療效[2]，治愈：服藥后排出結(jié)石，臨床癥狀、體征消失，泌尿系B超或X線照片已無結(jié)石影像。有效：臨床癥狀消失或減輕，泌尿系B超或X線照片見結(jié)石影縮小或明顯下移。無效：未見結(jié)石排出，復查B超或X線照片顯示結(jié)石無改變。

2.2 治療結(jié)果 由治療結(jié)果對比可知，χ2=6.205，P=0.025（雙側(cè)），差異有顯著統(tǒng)計學意義，說明治療組對癥狀治療有效率高于對照組（見附表）。

3 討論分析

中醫(yī)學將石淋的病因歸結(jié)為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病，病位在膀胱與腎，病理性質(zhì)多虛實夾雜，主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

附表 兩組患者治療效果有效率比較

隋代巢元方在《諸病源候論?諸淋病候》[3]中曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”清代尤在涇《金匱翼?諸淋》[4]中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也?！背Ｓ弥畏ㄓ星謇麧駸?、涼血止血、通淋排石、利氣疏導、健脾益氣等。

筆者認為，尿石癥的主證為“濕熱蘊結(jié)、氣化不利”，責之于腎與膀胱，或因虛致實，或因?qū)嵵绿摗Ｄ蚵放攀瘻乔泻洗俗C，通觀全方，照顧臟腑本性，標本緩急兼顧，以利水通淋、活血止痛為主治其標，以調(diào)理氣血、補益脾腎為次治其本，利中有澀，散中有收，二便同下，三焦同調(diào)，邪有出路。內(nèi)經(jīng)云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。君藥應當順應膀胱治本性，助之滲利、氣化。

尿路排石湯中用金錢草為君藥，此藥甘淡微寒，歸肝膽、膀胱經(jīng)，藥性滲利下行，具有較強的清利濕熱、通淋排石作用，為治石淋要藥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，此藥還具有抗炎作用。臣藥配伍萹蓄、瞿麥、川柏、大腹皮、通草，皆為滲利之品，共湊氣化、通淋之功。其中瞿麥、萹蓄皆歸膀胱經(jīng)，加強金錢草滲利下行作用；川柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，尤適于下焦?jié)駸?；大腹皮歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，不僅可以利水通淋亦可下氣寬中，與入脾、胃、大腸、三焦經(jīng)的木香共同行氣消導，使穢濁之物從大腸而出，且大腹皮與木香二藥皆辛、微溫，可以佐制苦寒太過之虞；通草甘淡微寒，歸肺、胃經(jīng)，通調(diào)水之上源，引熱下降而利小便。君臣相伍，使實邪從前后二陰而出。

此方中佐藥眾多，其中多為佐助之品，亦有佐制之設，以活血止痛、調(diào)補脾腎為主。香附行氣止痛，二芍、當歸、熟軍、莪術(shù)、炙乳沒、靈脂、威靈仙活血祛瘀、通絡止痛，氣藥與血藥并用，以使氣化有源，血行有帥；其中炙乳沒、五靈脂及白芍止痛作用較強，為急性疼痛而設；赤芍、莪術(shù)祛瘀破血之力較強，針對尿石癥反復發(fā)作，久病入絡而設；白芍酸斂，不僅有緩急之功，亦可防范赤芍、莪術(shù)、炙乳沒等攻伐太過；威靈仙專入膀胱經(jīng)，其本身除具有通絡止痛作用之外，亦可起到引經(jīng)報使作用；熟軍除活血止痛之外，尚有止血之效，在眾多活血之品中有佐制之功，亦可佐助木香、大腹皮諸藥消導腸腑，大便通則痛勢可減。

此方最妙之處在于調(diào)補脾腎之品，腎為先天之本，為元氣、元陽、元陰之所居，主水，司開合；脾胃為后天之本，中焦為一身氣血之樞紐，主升清降濁、運化水濕。本方僅投川斷一味補益腎陽，鼓舞腎氣，以助膀胱氣化，而重點在于培補中焦，以后天養(yǎng)先天，扶正祛邪，陳皮、肉蔻、雞內(nèi)金、焦四仙皆是為此而設。中醫(yī)素來講求“祛病留人”，調(diào)補中焦即是此種深意，正氣健旺，腸腑通達，則邪氣自除，達到防止復發(fā)的作用。否則就會如李杲所云：“脾胃一虛百病由生！”

綜上所述，中醫(yī)藥治療結(jié)石具有其獨特的療效及特色，并可免除手術(shù)或體外碎石之痛苦及弊端，但終究樣本量過少而疏于研究，且對于較大結(jié)石不單純需要中藥的治療，還需體外碎石等手段干預，故臨床工作中還需加強總結(jié)實踐。