哌替啶與間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)程的影響*

范麗霞，李淑敏

(天津市濱海新區(qū)塘沽婦幼保健院，天津 300450)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科模式的改變，倡導(dǎo)陰道自然分娩。分娩是一個動態(tài)變化的過程，受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素的相互影響。在產(chǎn)程中往往由于產(chǎn)婦恐懼、焦慮，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、子宮收縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào);宮頸堅韌或水腫而致產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)程延長，致使陰道分娩率下降，剖宮產(chǎn)率上升。已有不少報道肯定在產(chǎn)程中單獨應(yīng)用哌替啶或間苯三酚可調(diào)節(jié)產(chǎn)程、協(xié)調(diào)宮縮，解除宮頸痙攣及水腫，促進宮口擴張和產(chǎn)程進展。但兩者聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)程中的臨床效果鮮有報道，為此對本院120例初產(chǎn)婦分娩過程中聯(lián)合應(yīng)用哌替啶和間苯三酚進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—6月在本院產(chǎn)科住院分娩正常足月妊娠、單胎頭位、臨產(chǎn)后潛伏期有延長趨勢產(chǎn)程無進展的初產(chǎn)婦120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，無陰道分娩的禁忌證、無妊娠合并癥;頭盆評分≥7分;臨產(chǎn)前1周內(nèi)未使用過促宮頸成熟方法，自然臨產(chǎn)。產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均28.3歲;孕37+1～41+6周。兩組孕婦的年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量估算值等基線指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 產(chǎn)程異常的處理 當(dāng)孕婦子宮頸口擴張至2～3 cm時，觀察組肌注哌替啶75 mg、靜脈推注間苯三酚80 mg，適時靜滴0.5%縮宮素加強宮縮;對照組給予常規(guī)的處理，于宮口開大2～3 cm時行人工破膜，觀察1小時如仍然宮縮乏力則靜滴0.5%縮宮素。使兩組產(chǎn)婦均保持有效宮縮:間隔 2～3 min、持續(xù) 40 s、強度(+)。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人觀察產(chǎn)程進展，記錄兩組產(chǎn)婦的子宮頸口擴張情況、分娩情況、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及藥物的不良反應(yīng)。宮口情況以陰道檢查判定，兩組均行胎心監(jiān)護了解宮縮和胎兒宮內(nèi)情況。新生兒均進行Apgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為中度窒息。產(chǎn)后出血量計算方法用稱重法計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)程時間、宮頸擴張的比較 觀察組用藥至宮口開全的時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組用藥后2 h宮頸擴張的速度快于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組第二產(chǎn)程時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組用藥至宮口開全時間、用藥后2 h宮頸擴張速度及第二產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量的比較 觀察組陰道分娩57例，陰道分娩率95.00%，剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率5.00%;對照組陰道分娩49例，陰道分娩率81.67%，剖宮產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)率18.33%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后平均出血量為(158.48 ±23.8)ml，對照組的產(chǎn)后平均出血量為(152.58 ±32.7)ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 對母兒影響的比較 對產(chǎn)婦的影響:觀察組除1例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐外其余產(chǎn)婦血壓、心率均平穩(wěn)，無任何不適。新生兒窒息情況:觀察組與對照組Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，哌替啶聯(lián)合間苯三酚應(yīng)用并沒有增加新生兒的窒息數(shù)量。見表2。

表2 兩組新生兒評分及新生兒窒息比例的比較

3 討論

哌替啶是一種人工合成的阿片受體激動劑，與阿片受體結(jié)合具有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于精神緊張、疲勞、恐懼，易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮、宮頸痙攣水腫，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。哌替啶可調(diào)節(jié)不規(guī)律宮縮，使產(chǎn)婦充分休息，醒后宮縮多已恢復(fù)規(guī)律，產(chǎn)程多有進展，在產(chǎn)科臨床上已應(yīng)用多年［1］。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥［2］，只作用于痙攣的平滑肌，主要抑制不協(xié)調(diào)性的、無效的肌性收縮。在產(chǎn)程中，間苯三酚對子宮頸有選擇性解痙作用，可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴張，縮短產(chǎn)程，且可協(xié)調(diào)宮縮，并對正常的子宮平滑肌收縮的節(jié)律性及幅度無影響。本組資料顯示肌注哌替啶30 min后產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，宮縮協(xié)調(diào)且宮縮強度增加;應(yīng)用間苯三酚2 h后，宮頸痙攣、水腫得以緩解，產(chǎn)程進展加速。由于產(chǎn)程進展迅速，孕產(chǎn)婦逐漸消除了恐懼心理，增加了陰道分娩的信心，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，且產(chǎn)后出血量并無增加。

哌替啶肌肉注射100 mg后10～20 min起效，但由于可通過胎盤作用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對胎兒產(chǎn)生一過性抑制［1］，這與哌替啶應(yīng)用時機的選擇和劑量有關(guān)。既往認(rèn)為在產(chǎn)程潛伏期初期應(yīng)用可能增加新生兒的窒息率，尤其禁忌在分娩前2～4 h應(yīng)用。大量資料顯示，間苯三酚可降低子宮平滑肌的耗氧量，不影響胎兒供氧。本觀察結(jié)果表明，在潛伏期后期肌注75 mg哌替啶與靜推80 mg間苯三酚并不增加新生兒窒息數(shù)。觀察組發(fā)生的3例新生兒窒息分析可能的原因:1例是臍帶長度僅50 cm，繞頸3周;1例是巨大兒肩難產(chǎn);1例是孕41+6周羊水Ⅲ度糞染。間苯三酚靜脈注射血藥濃度半衰期約為15 min，給藥后4 h內(nèi)血藥濃度降低很快，此后緩慢降低，其有效成分是一種親肌性解痙劑，與其他的平滑肌解痙藥相比，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿副作用、不會引起低血壓、心率加快、心率失常，對心血管功能無影響［3］。筆者曾查閱了國內(nèi)相關(guān)的文獻資料，僅彭評志［4］報道間苯三酚與哌替啶合用治療腎絞痛時致心搏驟停1例，該例患者男、55歲，并發(fā)糖尿病、高血壓，可能與腎絞痛引起的血壓驟升導(dǎo)致的急性左心衰有關(guān)，但具體的機制尚不明確。本文僅有1例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)，可能是由于本資料選擇的是無并發(fā)癥年齡較輕的產(chǎn)婦且樣本量較少，故未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在此提示臨床醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)用這兩種藥物時一定要注意選擇合適的病例。

綜上所述，派替啶聯(lián)合間苯三酚用于促進產(chǎn)程進展起協(xié)同作用，能有效的減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，解除宮頸痙攣、水腫，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加產(chǎn)后出血量，如果病例選擇合適對母嬰無明顯不良反應(yīng)。

1 鄧新瓊.潛伏期應(yīng)用哌替啶對產(chǎn)程及新生兒的影響.中國婦幼保健，2011，26(2):289

2 郝焰，翟桂榮，段愛紅.間苯三酚復(fù)合劑在產(chǎn)程中應(yīng)用的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(9):606

3 謝少玲，張國祥.間苯三酚的臨床應(yīng)用進展.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(14):126

4 彭評志，張海英.間苯三酚與哌替啶合用致心搏驟停1例.藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(5):387