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    京城醫(yī)生對醫(yī)改認知狀況調查

    2012-10-21 09:00:00四成以上醫(yī)生認為醫(yī)療系統(tǒng)不適合績效考核
    首都食品與醫(yī)藥 2012年11期
    關鍵詞:看病難績效考核醫(yī)生

    四成以上醫(yī)生認為醫(yī)療系統(tǒng)不適合績效考核

    本刊實習記者◎趙一帆 陳廣晶 王婷婷 聶 晨

    2009 年3 月17 日,黨中央、國務院公布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,醫(yī)改隨即正式開始實施。早在2008 年12 月,隨著當時最新醫(yī)改征求意見稿的出臺,本刊就曾第一時間以“對即將實施的醫(yī)改有何看法”為主題向京城各大中型醫(yī)院的醫(yī)務人員展開問卷調查,并于當月發(fā)表了新聞調查文章——《醫(yī)務人員看醫(yī)改》。

    現在,醫(yī)改已正式展開三年了。與2008 年相比,京城的醫(yī)務工作者對醫(yī)改的進程和取得的成果的了解程度如何?當初對醫(yī)改的種種顧慮和困惑是否依然存在?對醫(yī)改又有了哪些新想法和觀點?在醫(yī)改中,醫(yī)生對收入、待遇等問題有何期望?日前,本刊記者就此對衛(wèi)生部北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、北京市垂楊柳醫(yī)院、北京市普仁醫(yī)院、北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院等10 家三級及二級醫(yī)院的50 名醫(yī)生再次展開了問卷調查。與2008 年的調查問卷相比,本次發(fā)放的50 份調查問卷,內容除了醫(yī)改進程的知曉程度、是否關心醫(yī)改問題、醫(yī)改能否取得成功、醫(yī)改是否可緩解醫(yī)患矛盾、“看病難,看病貴”問題的根源,還包括了新增加的關于是否了解醫(yī)管局職能、醫(yī)改后個人對于收入的期望值、對施行績效考核制度的看法等共計10 項內容。問卷人群涵蓋醫(yī)院領導、科室主任醫(yī)師、門(急)診醫(yī)生等不同崗位。

    六成醫(yī)生不清楚醫(yī)改進程

    本次調查的總體情況顯示,有60%的醫(yī)生對于“目前醫(yī)改進行到什么環(huán)節(jié)”表示不清楚,36%則表示比較了解,另有4%表示僅僅知道一些相關信息。當被問及北京醫(yī)管局的主要職能時,有62%的醫(yī)生都表示不清楚。一些諸如“一個新成立的政府部門?”“解決醫(yī)患矛盾,處理糾紛投訴?”“跟中醫(yī)藥管理局的性質一樣?”“是不是檢查衛(wèi)生和罰錢的部門?”的回答也占到了10%。此外28%的醫(yī)生也只是大概說出了醫(yī)管局職能的一部分,勉強算是有所了解。在2008 年的74 份調查問卷中,其中關于“是否知道最新醫(yī)改方案征求意見稿的內容”一題,在32 歲以下(22 人)的年輕醫(yī)生中,只有不到兩成人選擇了“知道”;而年齡在45 歲以上(20 人)的醫(yī)生中表示肯定的回答占到了八成以上。

    但是,在本次調查中,當回答“是否關心醫(yī)改,是否愿意參與到醫(yī)改中”的問題時,表示肯定的比例則占到了80%和76%。其中64%的醫(yī)生認為醫(yī)改與個人的關系十分密切,且醫(yī)改工作非常重要,勢在必行。相比2008 年,其在關注度上有明顯提高,但在知曉率上卻變化不大,總體呈現出“關注有余,了解不足”的特點。

    過半醫(yī)生對醫(yī)改能否成功擔憂

    在調查中,不少醫(yī)生就醫(yī)改能否成功的問題提出了自己的觀點和看法。其中有40%的醫(yī)生對醫(yī)改成功表示出信心,54%的醫(yī)生對此表示擔憂,認為醫(yī)改是長期而艱巨的工作,需要全體醫(yī)務工作者共同的努力。與2008 年調查結果相對比,發(fā)現當年也有近八成醫(yī)生對醫(yī)改后醫(yī)患關系的根本改善不抱希望,他們普遍認為:必須從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,才有可能和諧融洽醫(yī)患關系。

    在本次調查中,垂楊柳醫(yī)院的一位醫(yī)生在談到醫(yī)改能否成功時,曾幾次欲言又止,微笑里隱隱透出些許的無奈。他說:“國家為推行醫(yī)改投入了大量的人力、物力、財力,但就我看來很難成功。其中涉及到很多深層次的問題,比如醫(yī)患矛盾,醫(yī)改只能緩解很少的一部分,很多方面甚至無法起到緩解的作用,這關鍵是要靠醫(yī)療大環(huán)境的改變以及輿論導向,要通過樹立廢除舊體制的決心和媒體的正面宣傳,去強迫甚至是逼迫一些固有的東西發(fā)生變化,這不是不可能,只是太難了?!庇浾咴谡{查中了解到,并不只這一位醫(yī)生對醫(yī)改信心不足,很多醫(yī)生都對醫(yī)改能否成功持懷疑態(tài)度,他們普遍認為,醫(yī)改離他們“看似很近卻又很遠”?!疤焯煺f改,到現在也沒發(fā)現改了什么?!币彩轻t(yī)生們的心聲。

    工資、待遇、社會尊重同樣重要

    “在醫(yī)改中,醫(yī)生對收入問題有何期望,收入較現在應提高多少?”這一問題是此次增加的新的調查內容,對此很多醫(yī)生都表達了不同的觀點。希望收入增長20%、30%、50%的醫(yī)生分別占到12%、10%、14%,有20%的醫(yī)生認為收入應當翻倍增長??傮w上講,目前認為收入偏低的醫(yī)生占到了86%。還有32% 的醫(yī)生認為“應冷靜、客觀地看待收入增加問題”。宣武醫(yī)院內科一位醫(yī)生的一席話,給記者留下了比較深刻的印象,她說:“作為醫(yī)生,現在連最基本的人身安全都無法保障了,還談什么收入問題。想當初SARS 肆虐時,汶川地震時,所有人都說醫(yī)生是天使,是英雄,如今再看看醫(yī)生的境遇,一些社會輿論甚至認為醫(yī)生被殺害在工作崗位上是多么大快人心的事情。我承認醫(yī)療隊伍里有一些為了利益而喪失醫(yī)德的個例,但是這種不負責任的言論影響的是整體醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。不公正的輿論導向,對醫(yī)療事業(yè)的社會誠信是非常有害的。”說到這,這位醫(yī)生有些激動,“我敢說我對得起每一位病人,醫(yī)生也是人,也要養(yǎng)家糊口,多掙錢誰不愿意?但只有認可醫(yī)生,尊重醫(yī)生,同時作為醫(yī)生不斷提高醫(yī)療水平,且嚴格自律,才能真正進入到一個良性循環(huán)中。我希望收入金錢的同時,能收入更多的理解與尊重?!?/p>

    在調查醫(yī)生對收入期望時,還有醫(yī)生提出了應適當提高年輕一代(副主任級以下)醫(yī)生的工資,收入應當與國際水平接軌,應與物價上漲速度相對應等觀點。

    四成以上醫(yī)生認為醫(yī)療系統(tǒng)不適合績效考核

    “多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”通常被認為是合理的績效考核制度制定原則。但在調查中,有44%的醫(yī)生對其持懷疑態(tài)度:“把工作表現、工作效率與實際收入掛鉤,以此激勵員工的工作熱情的績效考核制度確實是好事,但用于醫(yī)療系統(tǒng)就很難落實,很難以做到全面客觀。”北京中醫(yī)醫(yī)院的一位醫(yī)生向記者說起了他的看法:“看一個病人,按績效考核標準,體現在收入上可能就是一元錢左右,我不會因為這一元錢,就趕時間似的每天盡量多看病人;更不會因為這一元錢,就消極怠工。每一位患者,我都會根據具體病情來決定診療時間,在這件事情上,績效考核起不到任何激勵作用。每天能看幾位病人是誰也無法確定的,我要對每一位患者負責,激勵我的是作為醫(yī)生的職業(yè)道德?,F在有些醫(yī)院把接診量、手術量納入績效考核范疇,是逼著醫(yī)生在醫(yī)德與金錢之間作出選擇,也是對患者的不負責任。”當記者問到如果不按“數量”而按“質量”實施績效評估是否可行時,這位醫(yī)生更是十分不屑地說:“每一位患者都是特殊而且獨立的,由于病情不同,所采取的診療方法就不同,導致在接受治療以及控制病情或痊愈恢復的時間上亦不相同,因此不能用相同的標準搞‘一刀切’,所謂以‘效率’來進行績效考核更是不現實的。我覺得如果把績效考核用在管理考勤及儀容儀表等方面似乎更合適?!?/p>

    “看病難,看病貴”根源眾說紛紜

    2008 年的調查結果顯示,在認為百姓“看病難”的醫(yī)生中,有七成以上認為是醫(yī)療資源分布嚴重不平衡所致。也有部分醫(yī)生認為是某些具體制度的缺陷造成了看病難的問題,他們認為一些完全沒必要去大醫(yī)院看的常見病、多發(fā)病應盡量在社區(qū)醫(yī)院解決,針對急難危重患者,也可以通過逐級轉診的方法進行有效救治。

    在此次調查中,“看病難,看病貴”問題的根源所在問題,再次引起了參與調查的醫(yī)生們的廣泛熱議。由于意見觀點較多,記者將它們大體歸納為“人、物、環(huán)境”三方面。

    在“人”的因素中,認為“病人過多導致資源緊張,造成看病難”的醫(yī)生占到了36%。社會人口趨于老齡化,慢病病人增多導致住院床位日趨緊張;外埠來京求醫(yī)人員大量擠占現有資源;人們對醫(yī)療知識的缺乏,不管大病小病,都找專家看病,而專家往往都集中在某幾個大醫(yī)院,人為造成看病難;生活水平的提高使人們過分地關注健康問題,身體稍有不適就如臨大敵,盲目就醫(yī)?!艾F在國家正在全力培養(yǎng)基層的全科醫(yī)生,這是很好的一種嘗試。有些小病,真的沒有必要非到三甲醫(yī)院來?!币晃恍溽t(yī)院的醫(yī)生向記者說出了自己的看法。

    在“物”的因素中,認為“藥品從藥廠到醫(yī)院過程中的環(huán)節(jié)太多,導致藥價虛高”的醫(yī)生占到了12%。還有6%的醫(yī)生提出了“醫(yī)療硬件資源有限且分布不均衡導致了‘看病貴’”的觀點。此外,還有諸如大醫(yī)院有更先進設備,小醫(yī)院藥品種類少,在診療費用基本相同甚至沒有差異的前提下,大多數患者會首選三甲醫(yī)院等觀點也在問卷中有所體現。

    在“環(huán)境”因素中,認為問題出在“現有醫(yī)療體制”上的醫(yī)生占到了28%。其中有14%的醫(yī)生認為政府應該通過醫(yī)改的逐步推進,不斷探索新方法,要么就完全承擔其人民健康服務的責任,通過醫(yī)保資金和政府撥款來解決問題;要么干脆放手管理,讓公立醫(yī)院連同藥品定價等一系列問題都參與到市場競爭之中,同時鼓勵扶持民營醫(yī)療機構,通過市場來自行調節(jié),優(yōu)勝劣汰。另有4%的醫(yī)生認為問題的根源在于人們的收入水平太低,物價相對較高,與醫(yī)藥本身無關。

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