新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金投入結(jié)構(gòu)分析

張曉丹 高 俊

（石河子大學(xué)，新疆 石河子 832003）

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入現(xiàn)狀分析

（一）資金投入總量

新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展試點工作以來，資金投入不斷增加。人均籌資額2004年為每人每年50.4元，到2011年增長到了246.2元。資金投入總量由2004年的年籌資額40.13億元，增長到2011年的2047.6億元，比2004年增長了5002.42%。表1為新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004—2011年參合人數(shù)、籌資總額以及人均籌資標(biāo)準(zhǔn)情況統(tǒng)計表。

表1:2004—2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金投入情況

（二）資金投入來源

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。從表2可以看出目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源中個人出資和國家財政補(bǔ)助占較大份額，仍舊是新農(nóng)合較為主要的資金來源，而其他資金來源所占比例則較少。對下表的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算可以得出，2004年中央和地方財政補(bǔ)助資金占當(dāng)年籌資總額的55.69%，2006年這一比例提高到70.45%，到2008年，國家財政補(bǔ)助所占比例高達(dá)82.65%，這一數(shù)據(jù)顯示各級國家財政補(bǔ)助成為新農(nóng)合資金投入的主要來源，占據(jù)新農(nóng)合投入的主體地位。

表2:新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年出資結(jié)構(gòu) 單位:（億元）

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金投入結(jié)構(gòu)分析

（一）政府是新農(nóng)合資金投入的主導(dǎo)力量

從新農(nóng)合資金投入來源的分析可以看出，政府財政補(bǔ)助資金已經(jīng)成為新農(nóng)合資金投入的主導(dǎo)力量。由表3可知，政府出資在新農(nóng)合籌資總額中所占比例，由2004年的55.12%增長到2008年的82.65%，比2004年增長了27.53%。2004年的政府補(bǔ)助資金僅為22.12億元，而至2009年財政補(bǔ)助資金額度就高達(dá)741.6億元，是2004年的33倍。

表3:政府歷年新農(nóng)合出資比例 單位:%

（二）農(nóng)民是新農(nóng)合資金投入的輔助力量

新農(nóng)合在進(jìn)行籌資方案設(shè)計時，就明確了農(nóng)民的出資責(zé)任，考慮到農(nóng)民的現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)狀況與可接受能力，2006年以來，農(nóng)民個人出資比例一直在新農(nóng)合籌資總額的20%左右。2009年農(nóng)民個人出資最低限額提高到每人每年20元；2012年個人出資部分不低于每人每年50元。在東部沿海經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民個人出資額度已經(jīng)達(dá)到150元左右，個人出資比例占到籌資總額的50%左右。

（三）村集體扶持資金是新農(nóng)合投入的補(bǔ)充

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度設(shè)計時，確定了村集體的扶持責(zé)任，將鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織作為新農(nóng)合的資金支持主體之一。但在新農(nóng)合實際操作過程中，只有少數(shù)有經(jīng)濟(jì)實力的村集體將農(nóng)民個人出資部分代為繳納，整體而言村集體經(jīng)濟(jì)扶持資金尚不足新農(nóng)合資金籌集總額的1%。

三、現(xiàn)存資金投入結(jié)構(gòu)存在的問題

（一）過度依賴政府財政補(bǔ)助資金

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，實行政府、個人和集體共同出資的多元化籌資機(jī)制，但是在實際的資金籌集過程中，政府出資一直占據(jù)較高的比例，成為新農(nóng)合最為主要的資金來源渠道。自2006年以來，政府財政補(bǔ)助資金始終占籌資總額的70%以上，且呈逐年上漲趨勢，2008年甚至高達(dá)82.65%，個人出資和其他資金來源所占比例僅為17.35%，政府資金在新農(nóng)合資金總額中占據(jù)的份額過大，新農(nóng)合的資金依賴性過強(qiáng)。

（二）農(nóng)民個人出資水平偏低

目前農(nóng)民的出資水平仍舊偏低，個人出資額度占籌資總額的比例由2004年的30.75%降低到2008年的16.66%，至2009年也僅為20.56%。2010年我國農(nóng)村居民家庭人均純收入為5919.01元，2010年規(guī)定的新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占人均純收入的0.5%。按照國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論，新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為人均純收入的1%～2%。按1%的標(biāo)準(zhǔn)計算，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為59元，與30元的標(biāo)準(zhǔn)相差近一半。而至2012年，新農(nóng)合的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)才提高到人均50元，仍未達(dá)到2010年的合理標(biāo)準(zhǔn)，出資水平明顯偏低。

（三）村集體經(jīng)濟(jì)尚未發(fā)揮積極的資金扶持作用

新農(nóng)合文件規(guī)定村集體具有資金扶持義務(wù)，但集體經(jīng)濟(jì)并未發(fā)揮積極的資金扶持作用。2009年新農(nóng)合資金總額中的其他資金來源僅占0.9%，且其他資金來源中包括村集體扶持資金以及社會捐助資金等多種資金來源。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社、公司+農(nóng)戶等村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢頭良好，具備了一定的資金實力。由于政策原因，村集體經(jīng)濟(jì)未能成為新農(nóng)合的一個強(qiáng)力支援后盾。

四、完善新農(nóng)合資金投入結(jié)構(gòu)的建議

（一）明確政府責(zé)任的同時，適度降低政府出資比例

首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、實施的，新農(nóng)合的順利推行離不開政府的資金支持。目前我國的農(nóng)民人均收入水平仍舊不高，農(nóng)民生活質(zhì)量尚未實現(xiàn)質(zhì)的改觀，面對疾病風(fēng)險仍舊存在無力負(fù)擔(dān)的局面，僅靠農(nóng)民無法維持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行。所以，政府部門仍舊需要對新農(nóng)合進(jìn)行支持，尤其是資金方面的支持。其次，現(xiàn)行的新農(nóng)合制度確實存在過度依賴政府資金的現(xiàn)象，在保證政府資金投入總量的同時，可以適度的降低政府補(bǔ)助資金的出資比例，提高其他資金來源比例，以降低新農(nóng)合資金的風(fēng)險性。

（二）適度提高個人出資額度

現(xiàn)行的新農(nóng)合個人出資金額和出資比例較低。根據(jù)前文的分析，個人出資額度存在很大的提升空間，可以在農(nóng)民可承受的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行政策調(diào)整，逐步提高農(nóng)民的個人出資水平。同時，針對農(nóng)民居民家庭存在收入差距這一現(xiàn)象，可根據(jù)不同等級的收入分組，設(shè)置不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每一個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照該收入組內(nèi)成員的普遍可承受能力進(jìn)行計算。在保障所有農(nóng)民均可享受到最基本的醫(yī)療保障的同時，為農(nóng)民提供多樣性選擇，以滿足農(nóng)民的不同需求。

（三）明確規(guī)定鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)的出資義務(wù)

將鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)的出資義務(wù)具體化，明確指出應(yīng)給予資金扶持的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)類型、規(guī)模，以及出資額度。同時鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)的出資義務(wù)應(yīng)獨立于政策中規(guī)定的地方政府補(bǔ)助，地方政府尤其是縣級政府不得將本應(yīng)承擔(dān)的出資責(zé)任借機(jī)轉(zhuǎn)嫁給集體經(jīng)濟(jì)組織。

（四）積極鼓勵社會力量資助新農(nóng)合

目前，我國尚未形成社會力量資質(zhì)新農(nóng)合的有效機(jī)制，社會力量的捐助意愿不強(qiáng)，捐助渠道還不完善，政府應(yīng)積極采取措施，積極倡導(dǎo)社會力量投入到新農(nóng)合建設(shè)中。政府應(yīng)成立新農(nóng)合社會基金，使社會資金來源常態(tài)化。

[1]畢紅霞.薛興利.新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補(bǔ)助問題研究[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題,2011(01).

[2]劉尚希.應(yīng)亞珍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療:制度平臺與實際效應(yīng)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(06).

[3]杜樂勛.2007中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2008.

[4]中國衛(wèi)生部.2007中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告.中國衛(wèi)生部網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計資料.2008.

[5]中國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報2008年第三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況.中國廣播網(wǎng).2008.

[6]中國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.中國衛(wèi)生部網(wǎng)站.2011.