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    益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病療效觀察

    2012-10-20 05:54:52北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心102417崔愛國
    首都食品與醫(yī)藥 2012年24期
    關(guān)鍵詞:尿蛋白活血病程

    北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(102417)崔愛國

    糖尿病腎病(DN)是糖尿病微血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是決定糖尿病(DM)預(yù)后的重要因素。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,目前,DN已經(jīng)成為終末期腎功能衰竭的首位病因,而近20年來關(guān)于DN的防治一直是DM治療中的重要一環(huán)。中西醫(yī)在DN的防治上雖然具體的治療手段有所不同,但卻存在著很大的互補(bǔ),二者的有機(jī)結(jié)合必將為DN的防治提供一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。筆者自2007年4月~2011年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病35例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1臨床資料 選擇我院2007年4月~2011年6月符合標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診患者70例,隨機(jī)分為兩組。治療組35例,其中男21例,女14例;年齡49~75歲,平均(56.58±6.81)歲,病程8~22年;對(duì)照組35例,其中男19例,女16例,年齡47~76歲,平均(55.56±6.75)歲,病程7~24年;均排除其他引起尿蛋白增加的因素,如尿路感染、發(fā)熱、心衰、糖尿病酮癥等,兩組患者身高、體重、年齡、病程、臨床類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),DN的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[1], 將Ⅰ、Ⅱ期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病[2]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],明確中醫(yī)辨證。排除標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥病史者;感染和各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)者;癌癥、妊娠等患者。

    1.3治療方法 兩組患者均常規(guī)使用西醫(yī)降糖藥治療,治療組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上,加用益氣養(yǎng)陰活血方治療。藥用:太子參15g,熟地15g,山茱萸15g,五味子15g,天冬15g,牛膝15g,山藥15g,丹參15g,桃仁10g,紅花6g,益母草30g,金櫻子30g,桑螵蛸20g。此方每日1劑,水煎3次,混勻分3次服用。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程,服藥1個(gè)療程后,對(duì)比評(píng)價(jià)兩組治療情況。

    1.4觀察指標(biāo) 治療前后空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),尿微量白蛋白(UmAlb)、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血β2微球蛋白(β2-Mg)的變化。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原則》,具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

    附表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

    附表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    1.5.1治愈:臨床癥狀消失,UAER恢復(fù)正常,尿蛋白定量降至正常,腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常,血糖、HbA1c正常。

    1.5.2顯效:臨床癥狀消失,UAER恢復(fù)正常,尿蛋白定量降至正常或下降≥1/2,腎功能指標(biāo)下降≥1/4或恢復(fù)正常,血糖、HbA1c正?;蚪咏!?/p>

    1.5.3有效:臨床癥狀基本消失,UAER和尿蛋白定量有所下降,腎功能有所改善,血糖、HbA1c下降,但均不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5.4無效:臨床癥狀未改善或惡化;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或升高。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組中醫(yī)癥狀療效比較 治療組總有效率88.75%;對(duì)照組總有效率62.86%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見附表1。

    2.2兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組治療后UAER、Scr、UmA1b、Ccr較治療前均有明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后FBG、HbA1c較治療前無明顯變化,治療后的治療組血β2-Mg較治療前有明顯下降,對(duì)照組β2-Mg治療前后無明顯變化。結(jié)果見附表2。

    3 討論

    在對(duì)早期DN的認(rèn)識(shí)中,西醫(yī)認(rèn)為,DN大致可分為5個(gè)階段[4]。第一階段是高血糖使腎小球肥大,腎小球?yàn)V過率超過正常約(20%~50%),此期又稱超濾期。第二階段是隱性期,有DM引起的腎小球增生性改變而無明顯臨床表現(xiàn)。第三階段是微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排出量超過正常(30~300mg/24h),發(fā)熱,體力活動(dòng)后出現(xiàn)直立性蛋白尿期。第四階段是持續(xù)性蛋白尿期,也可出現(xiàn)顯微鏡下血尿。第五階段是腎功能不全期,腎臟病變大多已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)。我們將前三階段稱為早期糖尿病腎病,在此期間患者如果可以及早采取治療措施,有望逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病的病程進(jìn)展。

    中醫(yī)認(rèn)為,DN可歸屬于中醫(yī)學(xué)尿濁、消渴、水腫等范疇,對(duì)其“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)已趨于一致[5][6][7][8][9]。按照中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),“久病及腎”,加之人至老年,元?dú)鉂u衰,五臟不榮,腎氣虧虛,精血日涸,氣虛血少,脈絡(luò)瘀阻,常出現(xiàn)血瘀之象。

    依據(jù)上述分析結(jié)果,筆者認(rèn)為,“氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)”是DN早、中期的基本病機(jī);其本為氣陰兩虛,其標(biāo)為瘀血;氣陰兩虛,四肢經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),因此而患者可出現(xiàn)口干、口渴、乏力,同時(shí)瘀血阻絡(luò),腎絡(luò)瘀阻,腎失固攝,精微下泄,故腰酸、尿濁、夜尿次數(shù)增多,且腎與心肝脾肺四臟密切相關(guān),為五臟六腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ),腎虛血瘀尚可導(dǎo)致心悸、疲乏、水腫、尿血等諸多變癥。

    臨床研究也證實(shí),益氣養(yǎng)陰活血藥物可逆轉(zhuǎn)腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)的損害。依此病機(jī)特點(diǎn),以益氣養(yǎng)陰活血為法擬定基本方,治療原發(fā)性高血壓腎損害取得較好療效。方中太子參、熟地、山茱萸、五味子、天冬益氣養(yǎng)陰;牛膝、山藥補(bǔ)脾益腎,以后天養(yǎng)先天;丹參、桃仁、紅花、益母草活血祛瘀;金櫻子、桑螵蛸固本截流,防止精微物質(zhì)下泄,全方標(biāo)本兼治,固本清源,從而取得了較好的療效[10]。

    DN的復(fù)雜性決定了其治療方案必定是綜合性的,因單純中醫(yī)或西醫(yī)的治療方法對(duì)早期DN的治療均存在一定的局限性,因此治療DN應(yīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療[11][12][13][14]。本研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN優(yōu)勢顯著,并且在一定程度上可以有效地逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的病程進(jìn)展情況[15][16],值得在臨床上推廣使用。

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