現(xiàn)代糖尿病管理的必然發(fā)展趨勢
——個體化治療——寫在聯(lián)合國糖尿病日前夕

◎范慧

今年的11 月14 日是第6 個“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病的警鐘已經(jīng)在全世界鳴響。高血糖與血管并發(fā)癥密切相關(guān)，急慢性并發(fā)癥是糖尿病的主要危害。因此，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、延長患者壽命和提高患者生活質(zhì)量是糖尿病治療的主要目的。我國的糖尿病發(fā)病率目前已經(jīng)達(dá)到9.7%，位居世界第一。糖尿病的控制狀況也不容樂觀，2003 年、2004 年、2006 年我國大中城市的門診調(diào)查結(jié)果顯示，僅有1/4 的糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)(<6.5%)。

加強(qiáng)糖尿病教育刻不容緩

糖尿病目前還是一個無法根治的疾病，針對它的治療要貫穿患者后半生，治療的基礎(chǔ)首先是患者和醫(yī)生的良好交流與配合，因此，糖尿病教育在糖尿病治療中的價值與藥物治療可以說不相上下?；颊邔τ谑裁词翘悄虿『吞悄虿〉奈：?，以及如何監(jiān)測、預(yù)防、治療、控制疾病發(fā)展有了一個初步認(rèn)識，才能重視糖尿病的治療和更好地與醫(yī)生配合。

患者的生活細(xì)節(jié)包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況，工作強(qiáng)度和工作節(jié)奏、睡眠情況、情緒狀態(tài)等等，都會影響患者的血糖，也會影響治療的效果。因此，針對不同的個體，醫(yī)生和患者只有充分交流和互相信任，并切實從患者的具體疾病情況和生活工作情況出發(fā)，才能為患者制定出一個更切實可行、更安全有效的治療方案，才能最終讓患者的血糖等指標(biāo)持久和安全地達(dá)標(biāo)，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長壽命的目的。

血糖控制應(yīng)遵循個體化原則

對于醫(yī)務(wù)工作者而言，優(yōu)化血糖管理是糖尿病管理的重要組成部分。糖尿病治療應(yīng)該著眼預(yù)防心血管事件，在關(guān)注、優(yōu)化血糖管理過程中，血糖管理的個體化方案尤其重要。世界許多國家的糖尿病治療指南均表示，糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)該遵循個體化原則，即通過對血糖控制的風(fēng)險與獲益、成本與效益以及可行性進(jìn)行科學(xué)評估，尋找較為合理的平衡，這一點(diǎn)已經(jīng)成為專家的共識。

對于一個青年或中年的糖尿病患者，工作或?qū)W習(xí)占用著他們大量的時間，那么治療方案一定要充分考慮到他們的實際生活，盡量地方便、安全。例如，盡可能給予日服一次的藥物，或餐時即刻服用的藥物，使服藥更方便，并且盡量避免使用易發(fā)生低血糖的藥物。

尤其應(yīng)該注意經(jīng)常出差、工作在外或開車較多的患者，因為工作忙碌可能致使他們忘記服藥，而不能按時進(jìn)餐及活動量較大時又容易發(fā)生低血糖。低血糖的癥狀如心慌，頭暈，手抖、意識障礙等又可能造成意外事故的發(fā)生。有些患者會因?qū)Φ脱堑目謶侄a(chǎn)生對降糖治療的抵觸，不能充分地控制飲食和積極地運(yùn)動鍛煉。因此，對于不同的個體在考慮治療效果的同時，還要考慮到治療的安全性和依從性。

血糖治療應(yīng)側(cè)重安全性與個體化

附表：我國糖尿病控制目標(biāo)指南

對于不同體型，不同合并癥的患者，要考慮到治療的最終目的不單是血糖指標(biāo)的下降，而是要減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。美國和英國的大型臨床研究數(shù)據(jù)分析提示，對病程長、有低血糖史、有心血管病或合并心血管病的患者，盲目地進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，會明顯增加低血糖和心血管事件發(fā)生，因此更要強(qiáng)調(diào)血糖治療的安全性和個體化。

對于一些高齡患者或有其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、尿毒癥或老年癡呆癥的患者，由于嚴(yán)格地控制血糖對于他們10年以后的獲益顯得遙遠(yuǎn)和不切實際，而且一旦低血糖發(fā)生會造成更嚴(yán)重的后果，因此控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)?shù)姆艑?，在不發(fā)生低血糖的基礎(chǔ)上，血糖適當(dāng)降低就行。

總之，糖尿病是一個與生活方式密切相關(guān)的疾病，而且要伴隨終生。它的危害很大，但又悄無聲息。在治療過程中，在醫(yī)患雙方互相信任，充分溝通的基礎(chǔ)上制定針對每個患者的個體化的、切實可行的治療方案，并且貫穿始終、及時調(diào)整，才能最終達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命的目的。