關(guān)于新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》處方應(yīng)付的變化與建議

衛(wèi)生部北京醫(yī)院 （100730）肖耀軍

2011版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》已于2011年10月頒布實(shí)施[1]。這部在1983版《北京市中藥調(diào)劑規(guī)程》的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)數(shù)年的調(diào)研、討論，多方征求意見(jiàn)與修改才完成的。它的頒布實(shí)施，使北京市的中藥飲片調(diào)劑有了適應(yīng)新時(shí)期中藥調(diào)劑實(shí)際情況的全新的規(guī)則與程序，使其理論與實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了有法可依，有章可循。新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》對(duì)中藥飲片調(diào)劑的相關(guān)程序和法規(guī)進(jìn)行了全面系統(tǒng)的梳理，對(duì)舊版《規(guī)范》做了大量的查遺補(bǔ)缺，尤其對(duì)中藥飲片的不規(guī)范名稱(chēng)做了大量的刪減。中藥飲片處方應(yīng)付常規(guī)更是飲片調(diào)配工作的依據(jù)。但長(zhǎng)期以來(lái)形成的固有觀念，對(duì)飲片調(diào)配工作的影響很深，因此學(xué)習(xí)好新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》的任務(wù)就顯得十分緊迫。本文按新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》處方應(yīng)付常規(guī)的分類(lèi)方法，與舊版《調(diào)劑規(guī)程》逐項(xiàng)進(jìn)行了對(duì)比分析，將有變化的地方單獨(dú)列出，以利于調(diào)劑人員盡快掌握。

1 處方直寫(xiě)藥名，應(yīng)付炮制的品種

1.1 處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付清炒的品種增加1種（見(jiàn)附表1）。

1.1.1 處方常用名（別名）的變化 增：北山楂。刪：山查、東山查、麥藍(lán)子、焙杏仁、家蘇子、凈槐花、蔓荊子炭、京子炭、京子。

1.1.2 其他變化 舊版《調(diào)劑規(guī)程》中的黑牽牛子、白牽牛子在此次修訂中統(tǒng)一歸入牽牛子項(xiàng)下。

1.2 處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付麩炒的品種增加2種（見(jiàn)附表2）。

1.2.1 刪減1種 三棱。

1.2.2 處方名稱(chēng)（正名）的變化 “神曲”改為“六神曲”。

1.2.3 處方常用名（別名）的變化 增：薏苡米、苡仁、苡米、炒薏苡仁、炒苡米。刪：瓜犀子、結(jié)瓜子、枳殼、炒椿樗。

1.2.4 其他變化 蒼術(shù)在舊版《調(diào)劑規(guī)程》中原為炙的品種。

1.3 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙或制）即付燙制的品種增加3種（見(jiàn)附表3）。

1.3.1 刪減2種 茅蒼術(shù)、肉豆蔻。

1.3.2 處方名稱(chēng)（正名）的變化 在舊版《調(diào)劑規(guī)程》中，處方名稱(chēng)“阿膠”付“蛤粉燙阿膠” 此次修訂改為處方名稱(chēng)“阿膠珠”付“蛤粉燙阿膠”。

1.3.3 處方常用名（別名）的變化 增：玄武版。刪：燙狗脊、燙骨碎補(bǔ)、燙鵝枳實(shí)、阿膠、貢膠、燙龜板、玄武板、川山甲。

1.3.4 其他變化 在舊版中炮姜原為付炭的品種；干蟾原為付炙的品種。

1.4 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付蜜炙的品種刪減2種：黃芪、瓜蔞皮。

1.5 處方直寫(xiě)藥名（或炙）即付酒炙（制）的品種增加1種（見(jiàn)附表4）。

1.5.1 刪減3種 何首烏、蘄蛇肉、清寧片。

1.5.2 處方常用名（別名）的變化 增：炙蓯蓉、蓯蓉、炙山萸、炙烏蛇、炙蛇蛻、炙蘄蛇、炙膽星。刪：淡大云、寸云、冬青子、山萸、棗皮、蛇蛻、祁蛇、酒炙蘄蛇肉。

1.6 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付醋炙（制）的品種增加4種（見(jiàn)附表5）。

1.6.1 刪減1種 大戟。

1.6.2 處方名稱(chēng)（正名）的變化 元胡改為延胡索。

1.6.3 處方常用名（別名）的變化 增：炒三棱、醋炙三棱、炙元胡、小青皮、四花皮、四花青皮、炙五靈脂。刪：肥甘遂、文術(shù)、溫術(shù)、凈芫花、炙五味、西五味、糖靈脂、炒雞金、雞皮、雞膍胵、熏陸香。

1.6.4 其他變化 大戟分為紅大戟和京大戟；五味子分為五味子（北五味）和南五味子；舊版中三棱原為付麩炒的品種。

1.7 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付鹽炙的品種增加1種（見(jiàn)附表6）。

1.7.1 處方名稱(chēng)（正名）的變化 葫蘆巴改為胡蘆巴；益智仁改為益智；桔核改為橘核。

1.7.2 處方常用名（別名）的變化 增：炙茴香、炙車(chē)前子、鹽蒺藜、鹽杜仲、鹽炙杜仲。刪：破故子、懷故子、益智、吉力、吉莉、吉藶、鹽炙白蒺藜。

1.7.3 其他變化 在舊版《調(diào)劑規(guī)程》中杜仲原為付炭的品種。

1.8 處方直寫(xiě)藥名（或煅）即付煅制的品種增加4種（見(jiàn)附表7）。

1.8.1 刪減1種 寒水石。

1.8.2 處方名稱(chēng)（正名）的變化 煅白礬改為枯礬；禹糧石改為禹余糧。

1.8.3 處方常用名（別名）的變化 增：煅禹余糧、慈石。刪：牡力、粉龍骨、青龍骨、海石、靈磁石、活磁石、炙磁石、釘頭赭石。

1.8.4 其他變化 本欄目中的白石英、自然銅、赤石脂、紫石英、磁石、赭石在處方藥味應(yīng)付中首次注明了“醋淬”；陽(yáng)起石首次注明了“酒淬”。

1.9 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炭）即付炭制的品種刪減2種：炮姜（入燙制）、杜仲（入鹽制）。

1.9.1 處方名稱(chēng)（正名）的變化 血余改為血余炭。

1.9.2 處方常用名（別名）的變化 增：蘄艾炭、南楂炭。刪：祁艾炭、祁艾、棕板、椶炭、乾漆、煅干七。

1.9.3 其他變化 本欄目中的艾葉在處方藥味應(yīng)付中首次注明了應(yīng)付“醋艾炭（外用付生）”。

1.10 處方直寫(xiě)藥名（炙或制）即付制（炙或炒）的品種增加4種（見(jiàn)附表8）。

1.10.1 刪減3種 蒼術(shù)（入麩炒）、干蟾（入燙制，改處方名稱(chēng)為“制干蟾”）、虎骨。

1.10.2 處方常用名（別名）的變化 增：制川烏、制草烏、制巴戟天、制半夏、炙清夏、炙羊藿、煨肉豆蔻、吳萸。刪：赤首烏、酒制何首烏、桶遠(yuǎn)志、燙肉豆蔻、肉豆蔻、玉果、肉蔻、吳芋珠、吳芋、枝子溫樸、如意樸、靴角樸、老樸根。

1.10.3 其他變化 舊版《調(diào)劑規(guī)程》中處方藥味應(yīng)付中的炙天南星、炙川烏、炙草烏、炙白附子、炙巴戟天、炙天南星、炙遠(yuǎn)志、炙吳茱萸、炙硫黃在此次修訂中將“炙”改為“制”；炙半夏、炙清半夏改為法半夏、清半夏；炙梔子、炙厚樸改為姜厚樸、姜梔子；肉豆蔻原為付燙的品種；何首烏原在酒炙項(xiàng)下。

1.11 處方直寫(xiě)藥名，付凈選或加工品（注：此系新增條目，內(nèi)容除大豆黃卷、淡豆豉、銅綠為首次收錄外，其他品種均從舊版《調(diào)劑規(guī)程》“（三）調(diào)劑處方、需切制、修治的品種”中分離而來(lái)。）增加3種（見(jiàn)附表9）。

1.11.1 處方名稱(chēng)（正名）的變化 銀朱改為銀珠。

1.11.2 處方常用名（別名）的變化 刪：貢硃砂、鏡面砂、赤丹、焰硝、彰丹、黃丹、膩粉、靛粉、水粉、銀朱、金爐底靛花、童秋石、洋冰、續(xù)隨子、肥鼠子、肥江子。

附表1 處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付清炒的增加品種

附表2 處方直寫(xiě)藥名（或炒）即付麩炒的增加品種

附表3 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙或制）即付燙制的增加品種

附表4 處方直寫(xiě)藥名（或炙）即付酒炙（制）的增加品種

附表5 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付醋炙（制）的增加品種

附表6 處方直寫(xiě)藥名（或炒或炙）即付鹽炙的增加品種

附表7 處方直寫(xiě)藥名（或煅）即付煅制的增加品種

附表8 處方直寫(xiě)藥名（炙或制）即付制（炙或炒）的增加品種

2 處方藥名已注明炮制的要求，應(yīng)按要求調(diào)配的品種

2.1 處方藥名注炙，應(yīng)付蜜炙的品種增加2種（見(jiàn)附表10）。處方常用名（別名）刪：炙皮草、炙粉草、炙國(guó)老、炙南白前、炙七爪、炙貢桔紅。

2.2 處方藥名注酒，應(yīng)付酒炙的品種刪：炒黃芩、酒栢。

2.3 處方藥名注醋，應(yīng)付醋炙品種同舊版《調(diào)劑規(guī)程》無(wú)變化。

2.4 處方藥名注鹽，應(yīng)付鹽炙的品種刪：鹽砂仁。

2.5 處方藥名注姜，應(yīng)付姜炙的品種增加2種（見(jiàn)附表11）。

2.6 處方藥名注土，應(yīng)付土炒的品種增加1種（見(jiàn)附表12）。處方常用名（別名）增：土川芍、土芍藥。

2.7 處方藥名注煅，應(yīng)付煅制的品種增加1種（見(jiàn)附表13）。刪減煅白礬（改正名為“枯礬”，轉(zhuǎn)入“直寫(xiě)藥名即付煅制”項(xiàng)下）。

2.8 處方藥名注炭，應(yīng)付炒炭的品種增加5種（見(jiàn)附表14）。

2.8.1 處方名稱(chēng)（正名）將貫眾炭改為綿馬貫眾炭；大小薊炭改為“大薊炭”和“小薊炭”。

2.8.2 處方常用名（別名）刪：生地炭、均青皮炭、廣皮炭、管仲炭、二薊炭、大小薊炭。

2.9 處方藥名注焦，付炒焦的品種將焦棗仁改為焦酸棗仁、焦薏米改為焦薏苡仁。

2.10 處方藥名注炒，付清炒的品種（系新增條目，見(jiàn)附表15）。

2.11 處方藥名注炒，付麩炒的品種（系新增條目，見(jiàn)附表16）。

2.12 處方藥名注煨，付煨的品種增加2種（見(jiàn)附表17）。

2.13 處方藥名注霜，付霜的品種增加1種（見(jiàn)附表18）。刪減4種即千金子霜（入“直寫(xiě)藥名付凈選或加工品”項(xiàng)下）、巴豆霜（入“直寫(xiě)藥名付凈選或加工品”項(xiàng)下）、蘇子霜、柏子仁霜。

2.14 處方藥名注膠，付膠類(lèi)品種（系新增條目，見(jiàn)附表19）。

2.15 處方注明生，付加工品（系新增條目，見(jiàn)附表20）。

3 處方直寫(xiě)藥名（或生）應(yīng)付凈選加工的生品的品種

3.1 更改1種 舊版《調(diào)劑規(guī)程》中為寫(xiě)人參付紅參（見(jiàn)附表21）。

3.2 增加129種[括號(hào)內(nèi)為處方常用名（別名）] 川木香、山藥（生山藥、薯蕷、淮山藥、懷山藥）、木香（云木香、廣木香）、白蘞、白藥子、生地榆、生何首烏（生首烏）、生白術(shù)、當(dāng)歸身、紅景天、金蕎麥、苦參、細(xì)生地、穿山龍、虎杖、高良姜、黃芪（生黃芪、生芪、黃耆、綿黃芪、口芪、北芪）、紅芪、麻黃根、徐長(zhǎng)卿、川木通、木通、天仙藤、石楠藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、鎖陽(yáng)、廣金錢(qián)草、廣藿香、廣藿香葉、透骨草、馬鞭草、車(chē)前草、鐵皮石斛、馬齒莧、垂盆草、腫節(jié)風(fēng)、委陵菜、老鸛草、細(xì)辛、墓頭回、倒扣草、鴨跖草、零陵香、紫花地丁（紫地丁、犁頭草、如意草）、石楠葉、廣陳皮（新會(huì)皮、廣皮）、瓜蔞皮（栝蔞皮）、生枳殼、生南楂、生杜仲、白鮮皮（白鮮皮片、北鮮皮、鮮皮）、合歡皮、苦楝皮、關(guān)黃柏、馬鹿茸（青毛鹿茸）、靈芝、茯神、沒(méi)食子、紅參（紅人參、紅參片）、高麗紅參（高麗參、別直參）、生姜（鮮姜）、貓爪草、生枇杷葉（生杷葉）、生艾葉、蓼大青葉、生槐花、生槐米、松花粉、雞冠花、金蓮花、扁豆花、荷花、葛花、川椒目（椒目）、大風(fēng)子、木鱉子、白扁豆衣（扁豆衣）、白果仁、生芡實(shí)、生酸棗仁（生棗仁）、生南山楂（生南楂）、生蔓荊子、生王不留行（生王不留）、生菜子（萵苣子、萵苣菜子）、生薏苡仁（生薏苡、生苡仁）、石蓮子、石蓮肉、石榴皮、母丁香（雞舌香）、烏棗（焦棗）、紅豆蔻、西瓜翠、皂角子、苦楝子、使君子、使君子仁（使君子肉）、急性子（鳳仙花子）、茺蔚子（益母草子、三角胡麻）、韭菜子、蛇床子、雄黑豆、粳米、南鶴虱、蕤仁、馬寶、九香蟲(chóng)、體外培育牛黃、生瓦楞子（生瓦楞）、壁虎（守宮）、珍珠、海龍、蜈蚣、人工麝香、大青鹽、生禹余糧（生禹糧石）、生白石英、生龍齒、生硫磺、生紫石英、生磁石、生赭石、生陽(yáng)起石、石燕、瑪瑙、膽礬（藍(lán)礬）、滑石粉（滑石）、百草霜、紫河車(chē)。

附表9 處方直寫(xiě)藥名，付凈選或加工品增加品種

附表10 處方藥名注炙，應(yīng)付蜜炙的增加品種

附表11 方藥名注姜，應(yīng)付姜炙的增加品種

附表12 處方藥名注土，應(yīng)付土炒的增加品種

附表13 處方藥名注煅，應(yīng)付煅制的增加品種

附表14 處方藥名注炭，應(yīng)付炒炭的增加品種

附表15 處方藥名注炒，付清炒新增條目

附表16 處方藥名注炒，付麩炒新增條目

附表17 處方藥名注煨，付煨增加品種

附表18 處方藥名注霜，付霜增加品種

附表19 處方藥名注膠，付膠類(lèi)品種新增條目

附表20 處方注明生，付加工品新增條目

附表21 新版與舊版比較更改品種

3.3 處方名稱(chēng)（正名）更改23處[括號(hào)內(nèi)為原處方名稱(chēng)（正名）] 巨勝子（南苣蕂子）、山豆根（廣豆根）、土木香（青木香）、綿馬貫眾（貫眾）、重樓（七葉一枝花）、萆薢（粉萆薢）、柴胡（北柴胡）、大血藤（紅藤）、忍冬藤（金銀藤）、油松節(jié)（松節(jié)）、檀香（枟香）、白英（白毛藤）、北敗醬（敗醬草）、北劉寄奴（劉寄奴）、枸骨葉（功勞葉）、西洋參（洋參）、兩頭尖（竹節(jié)香附）、珠子參（珠兒參）、鬼箭羽（衛(wèi)矛）、代代花（玳玳花）、西青果（藏青果）、黑豆（黑料豆）、魚(yú)腦石（魚(yú)枕骨）、金錢(qián)白花蛇（白花蛇）、馬蛇子（馬舌子）。

3.4 處方常用名（別名）的變化[括號(hào)內(nèi)為處方名（正名）] 增：白膠香（楓香脂）；黃菊花、黃菊、滁菊、杭菊、貢菊（菊花）；二花（金銀花）；松貝、尖貝、青貝（川貝母）；狗鞭（狗腎）；南巨勝子、南巨勝（巨勝子）、紫參（拳參）。刪：刁芎、玉金、白芨、白芨片、紫貝天葵、紫背天葵、干薑、牛夕、一包針、蔞根、赤箭、定風(fēng)草、皮草、皮甘草、國(guó)老、萬(wàn)草根、毛根、龍膽草、乾地黃、西防風(fēng)、木防己、廣防己、管仲、毛知母、大活、肉獨(dú)活、薑黃片、泡參、血見(jiàn)愁、紅茜根、鐵絲根、鐵桿靈仙、欎金、薺苨、草河車(chē)、西大艽、左秦艽、大艽、烏扇、元寶貝、大貝、西銀柴、子苑、香藁本、鉤丁、鉤藤勾、鉤屯、雞血屯、密花豆、薛荔、絡(luò)石藤、絡(luò)石丁、首烏丁、首烏屯、真寄生、枟香、驢扎嘴、刺薊、刺結(jié)子、刺兒菜、火香、急性子秧、木則草、蛇舌草、山黃連、細(xì)米草、并頭草、牙刷草、半枝蓮、紫參、石打穿、止血藥、龍芽草、雀兒臥蛋、石松、旋復(fù)花秧、黃食草、醒頭草、香茹、一見(jiàn)喜、欖核蓮、川心蓮、蘿卜英、豬牙草、斑種草、石胡荽、黃花地丁、龍腦薄荷、巨麥、細(xì)黃草、火石斛、番白草、山蔥、谷精珠、荷鼻、七爪紅、生東山楂、生查片、香元、金錢(qián)松皮、刺五加、杠柳皮、黃蘗、苦櫪白蠟樹(shù)皮、刺桐、水牛角片、羚羊、羚羊片、羚羊鎊、裙帶菜、真云苓、海蒿子、羊棲菜、粉光參、原皮參、假貝母、香三奈、三奈、肥仙茅、仙毛、光茨菇、老鴉瓣、朱砂七、仙人掌、沿階草、黃獨(dú)、西紫草、南紫草、稻草須、伽楠沉、落水沉香、大盔沉、小盔沉、海楠沉、鬼箭、祁艾絨、天蓬草、參葉、藍(lán)靛葉、靛青葉、木芙蓉葉、萬(wàn)年青、還魂草、丁茶、雙葉、泄葉、大花丁香、紫丁香、月月紅、染指甲草花、紅蘭花、二寶花、芥穗米、夏枯頭、白蓮須、北野菊、紫霄花、大料、黃爐貝、練實(shí)、檳榔毛、大夫毛、南棗、馬藺、核桃墻、臭椿角、臭椿實(shí)、線麻子仁、紅蓼子、榼藤子、南苣蕂子、南苣蕂、炒扁豆、冬葵子、桂元、桂元肉、元肉、羅勒、矮糠子、金豆須、正烏梅、酸梅、地膚子、赤豆、赤包、連殼、青召、云臺(tái)子、沙吉力、亞腰葫蘆、老松塔、橄欖、必菝、山雞椒、必澄茄、廣砂仁、正殼砂 、古月、柿子把、倭瓜子、力枝核、香鈴子、香椿花、小李仁、拐棗、金鉤梨、高粱米、婆羅子、天師栗、婆娑子、癟小麥、八月瓜、玉知子、鴨蛋子、苦參子、黑料豆、大麻子、必麻子、掛金燈、紅姑娘、酸漿、潞陸通、九孔子、楓球子、六通、橘子絡(luò)、廣橘絡(luò)、鳳尾桔絡(luò)、粟奴、土元、蘇土元、土別、肚倍、角倍、蚯蚓、淡全蟲(chóng)、蝙蝠糞、牛虻、繭殼、蠶矢、真珠母、對(duì)海馬、襪那、烏賊、墨斗魚(yú)骨、螳螂子、桑蛸、鹿鞭子、野兔糞、蟲(chóng)蛟、紫蛟、赤蛟、貝尺、綬貝、麻舌子、麗斑、麻蜥、蟬退、仙人衣、鐵膽、吊膽、墨膽、銅膽、菜花膽、寸香、麝香肉、當(dāng)門(mén)子、射香、千層紙、石螃蟹、生石羔、血琥珀、蘇琥珀、云珀、滑石渣、馬屁勃、竺黃精、竹黃、雪竭花、老蘆薈、洋蘆薈、楓樹(shù)脂、廣雷丸。

4 處方注明“鮮”，應(yīng)付鮮品的品種（系新增條目）

鮮藿香、鮮佩蘭、鮮薄荷、鮮蘆根、鮮茅根、鮮石斛、鮮石菖蒲、鮮生地。

5 小結(jié)與建議

新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》較之舊版《規(guī)范》有了很大提升，同《中國(guó)藥典》[2]、《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》[3]，盡量保持一致是其顯著特點(diǎn)。但仍有待進(jìn)一步完善。特提出以下建議：①處方藥味應(yīng)付中有的處方名稱(chēng)仍未使用《中國(guó)藥典》、《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》[4]規(guī)范名稱(chēng)等。②對(duì)于《中國(guó)藥典》[5]和《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》未收載或已取消的品種是否不宜再收載。③有的名稱(chēng)印刷有誤。④索引存在有遺漏和字頭筆畫(huà)不對(duì)。應(yīng)設(shè)漢語(yǔ)拼音索引，以便于查找。