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    中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)結(jié)合治療糖尿病療效觀察

    2012-10-20 06:50:48北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100037王芳
    首都食品與醫(yī)藥 2012年20期
    關(guān)鍵詞:附表家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生

    北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100037)王芳

    中醫(yī)學(xué)[1]是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué),至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)并不僅止于治病,更進(jìn)一步是幫助人類達(dá)到如同在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中所提出的四種典范人物,即真人、至人、圣人、賢人的境界,真正與現(xiàn)時代人們追求的健康相一致。

    家庭醫(yī)生是指對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生;以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù),提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo),具有較強(qiáng)語言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力,能提供及時、有效服務(wù)的,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。

    我國的家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展起步晚,但起點高,結(jié)合我國國情推出了有中國特色的家庭醫(yī)生式服務(wù)的模式,北京市圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”[3]的工作目標(biāo),通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù),更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的優(yōu)勢和特點,不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù),與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度,為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù),引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診,促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。

    居民在本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi),根據(jù)自身意愿自由選擇團(tuán)隊并簽約,簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上,還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施,具體為:①健康狀況早了解;②健康信息早知道;③分類服務(wù)我主動;④貼心服務(wù)我上門;⑤慢病用藥可優(yōu)惠。

    在這種大環(huán)境下,北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出了“五崗位”模式,即:全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保醫(yī)師、中醫(yī)類別全科醫(yī)師、健康管理師。其中,中醫(yī)師主要負(fù)責(zé)采集和管理個人或群體的健康信息;評估個人或群體的健康和疾病危險性;進(jìn)行個人或群體健康咨詢與指導(dǎo);制定個人或群體的健康促進(jìn)計劃;對個人或群體進(jìn)行健康維護(hù);對個人或群體進(jìn)行健康教育和推廣;進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā);進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估。

    近年研究表明,生活方式改變是控制糖尿病最有效的方法之一。因此,在社區(qū)中開展中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的方法,提高糖尿病患者的自我保健意識、生存能力和生存質(zhì)量,普及健康知識,對維持糖尿病患者血糖的穩(wěn)定性和減少并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。為提高糖尿病患者的社區(qū)治療效果,尋找有效的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式,筆者對在北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者,實施中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的主動服務(wù)干預(yù)效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

    1 一般資料

    1.1 研究對象 100例患者均為此中心家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約且已確診的2型糖尿病患者,并在2010年12月~2011年12月期間享受家庭醫(yī)生式服務(wù)者。

    附表1 干預(yù)前后各指標(biāo)變化情況

    附表2 干預(yù)前后患者相關(guān)行為比較

    附表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況(± s)

    附表3 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量各維度得分情況(± s)

    注:與干預(yù)前比較▲P<0.05。

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    1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),口服降糖藥患者;②年齡45~65歲;③血脂正常或高脂血癥血脂控制在正常范圍內(nèi)者;④血壓正常或高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下者;⑤為本中心家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約患者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肢體運動障礙者;②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病及癲癇或心、腦、腎、眼底等靶器官損害及其他并發(fā)癥患者。

    2 治療及觀察方法

    2.1 治療方法 采用西醫(yī)常規(guī)治療,即給予原有降糖、降壓、調(diào)血脂等常規(guī)治療不變。在此基礎(chǔ)上由所簽約團(tuán)隊進(jìn)行個體化的非藥物指導(dǎo),包括心理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等生活方式干預(yù)。

    2.1.1 心理指導(dǎo) 糖尿病是終身性疾病,其病程呈慢性,患者常因反復(fù)血糖偏高而導(dǎo)致緊張懼怕心理,由中醫(yī)師在團(tuán)隊活動中客觀地向患者介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識,使其熟悉糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病,但又是可防治的疾病,以提高患者堅持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.1.2 飲食指導(dǎo) 讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓,由中醫(yī)師在團(tuán)隊活動中向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施,并督促落實[4]。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等個體情況計算飲食量,保證合理的營養(yǎng)。三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[5],但要基本固定,要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。

    2.1.3 運動指導(dǎo) 運動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善糖尿病患者胰島素反抗,促進(jìn)葡萄糖的利用,以便降低血糖。由中醫(yī)師依照患者身體情況選擇活動種類,如醫(yī)療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等。中老年人每周運動3次以上,每次不少于30分鐘,最好采取有氧運動,但必須堅持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。運動最好選擇在餐后1小時左右進(jìn)行,醫(yī)療步行是最佳的運動方法,根據(jù)身體情況可采用中速步行100~120步/min。如出現(xiàn)心率100~120次/min,有勞累感時應(yīng)減速停止。

    2.1.4 健康教育 由中醫(yī)師分期介紹糖尿病知識及中醫(yī)相關(guān)康復(fù)知識、保健方法,每次小講課20~30min,每季度1次。

    2.2 觀察指標(biāo) 入組前及干預(yù)6個月后分別做空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(P2Hbg)、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、血壓;糖尿病相關(guān)行為以及采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表進(jìn)行患者生命質(zhì)量的問卷調(diào)查,該量表包括36個條目,分為8個維度,分別為生理功能(PF)、心理功能(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康(GH),這四個維度為生理得分;活力(VT)、社會功能(SF)、情感功能(RE)和心理衛(wèi)生(MH)為心理得分[6]。入組前及干預(yù)6個月后分別進(jìn)行健康小屋自測。

    2.2.1 安全性檢測 干預(yù)前后做血、尿、便三大常規(guī)、大便隱血試驗、血脂、肝腎功能、心電圖等檢查。

    2.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,顯著性檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

    3 結(jié)果

    對比干預(yù)前后兩組患者臨床療效。

    3.1 中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的干預(yù)前后指標(biāo)變化情況(見附表1)。

    干預(yù) 6個月后,患者體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后各項指標(biāo)明顯改善。

    3.2 中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的干預(yù)前后患者相關(guān)行為比較(見附表2)。

    干預(yù)后患者健康相關(guān)行為明顯改善,能夠擁有健康相關(guān)行為的患者增長,與干預(yù)前相比,差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。

    3.3 中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的干預(yù)前后,患者生命質(zhì)量各維度得分均高于干預(yù)前,P<0.05(見附表3)。

    4 討論

    目前,“看病貴”的問題依然突出,隨著新醫(yī)改的實施,國家開始注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,同時,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度也在加大。在這個大前提下,中醫(yī)藥治病的“簡、便、驗、廉”,通過四診合參,不需要過多的化驗檢查,正適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣,為解決老百姓“看病貴”的問題,提供了一條切實可行的途徑。家庭醫(yī)生式服務(wù)通過“五崗位”的團(tuán)隊協(xié)作、配合使用有限的資源為社區(qū)居民提供更有效、更滿意的服務(wù)。本文研究表明,中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)相結(jié)合的主動服務(wù),使糖尿病患者的體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較均有明顯改善,有效的生活方式干預(yù)提高了患者的疾病認(rèn)知能力,改變了不良生活習(xí)慣,從而有效地降低了血糖,提高了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過社區(qū)干預(yù),本研究中的100例患者遵醫(yī)行為從干預(yù)前的52例到干預(yù)后的98例,絕大多數(shù)達(dá)到遵醫(yī)服藥,這也與患者其他指標(biāo)變化一致,說明提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為可使患者積極參與疾病的控制和預(yù)防,提高生活質(zhì)量。同時,其他健康相關(guān)行為如定期運動、自我觀察病情、主動與人溝通等都有很大好轉(zhuǎn),與干預(yù)前比較,差異均有顯著意義(P<0.05)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后患者的 SF-36各維度得分均高于干預(yù)前,說明有效的中醫(yī)理念與家庭醫(yī)生式服務(wù)對提高患者的治療效果和生命質(zhì)量均有促進(jìn)作用。糖尿病的發(fā)生與不良的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及肥胖等因素有關(guān),而且還有很大部分患者由于不按時吃藥、不注意合理搭配飲食等導(dǎo)致病情加重。由此可見,醫(yī)院內(nèi)的治療對患者已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,家庭醫(yī)生式服務(wù)對患者及患者家庭的支持更有針對性,可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,更能有效地控制和預(yù)防疾病。

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