我國(guó)區(qū)域運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展的戰(zhàn)略研究

許 閣

（河南科技大學(xué) 體育學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

我國(guó)區(qū)域運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展的戰(zhàn)略研究

許 閣

（河南科技大學(xué) 體育學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

社區(qū)康復(fù)是體現(xiàn)社會(huì)保障管理及運(yùn)行社會(huì)化的一個(gè)標(biāo)志，是發(fā)展康復(fù)計(jì)劃的“尖頭兵”，它是以社區(qū)為依托，以整合社區(qū)資源為基礎(chǔ)，對(duì)患者的生活環(huán)境、心理機(jī)制進(jìn)行積極有效的調(diào)整，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù).社區(qū)康復(fù)的出現(xiàn)和大力發(fā)展順應(yīng)了患者的迫切需要康復(fù)的心理，同時(shí)也使醫(yī)療服務(wù)得到了進(jìn)一步的延伸，保證了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)四大領(lǐng)域工作實(shí)施的連貫性.大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)對(duì)于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)以及及時(shí)有效地使病、傷、殘者在身心功能方面盡快得到最大限度的康復(fù)，重返社會(huì)，進(jìn)行健康教育，普及康復(fù)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義.

運(yùn)動(dòng)康復(fù)；失健人；區(qū)域戰(zhàn)略；社區(qū)康復(fù)；模武

隨著我國(guó)人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)擴(kuò)大、人均壽命的不斷延長(zhǎng)，殘疾人、老年人和慢性病人等失健群體所占的人口比例越來(lái)越大.隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，因此也導(dǎo)致這些失健群體對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求也越來(lái)越大.世界衛(wèi)生組織（WHO）自1976年開(kāi)始提倡社區(qū)康復(fù)（簡(jiǎn)稱(chēng)CBR），發(fā)展區(qū)域性的康復(fù)保健計(jì)劃.而在1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織、國(guó)際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》中進(jìn)一步的明確了大力推展社區(qū)區(qū)域性康復(fù)戰(zhàn)略的意義和重要性：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，其目的是使所有失健人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo).社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠失健人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)的共同努力.”而我國(guó)政府也十分的重視社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，把社區(qū)康復(fù)工作納入到與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展五年計(jì)劃相適應(yīng)的“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年計(jì)劃綱要”中，頒布實(shí)施了《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十五”計(jì)劃綱要》，明確提出把“加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)工作，廣泛開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練”作為“十五”期間做好康復(fù)工作，幫助殘疾人改善功能、提高能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而且制定了詳細(xì)的《康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)“十五”計(jì)劃實(shí)施方案》、《社區(qū)殘疾人工作“十五”實(shí)施方案》等，同時(shí)明確提出了到2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”戰(zhàn)略目標(biāo).把社區(qū)康復(fù)工作納入到我國(guó)社區(qū)建設(shè)的總體規(guī)劃中，使其與城市社區(qū)服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)、殘疾人事業(yè)的發(fā)展同步實(shí)施、共建共享，使社區(qū)康復(fù)成為社會(huì)主義現(xiàn)代化戰(zhàn)略部署的一個(gè)重要組成部分，有利于進(jìn)一步改善殘疾人狀況和社區(qū)康復(fù)工作的組織實(shí)施，這是是貫徹落實(shí)“執(zhí)政為民”和“三個(gè)代表”重要思想的具體實(shí)踐，也是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容.

1 關(guān)于社區(qū)大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)

1.1 社區(qū)大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)的概念

社區(qū)康復(fù)是1976年由世界衛(wèi)生組織提出的一種經(jīng)濟(jì)有效、覆蓋面廣、在家庭和社區(qū)層次上為病、傷、殘者提供康復(fù)服務(wù)的新途徑.1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織、國(guó)際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見(jiàn)書(shū)》對(duì)社區(qū)康復(fù)的概念進(jìn)行了明確的界定：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo).社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)的共同努力.”而我國(guó)在1991年頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》中確定的康復(fù)工作是“以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托”的指導(dǎo)原則，要求“各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會(huì)力量，開(kāi)展社區(qū)康復(fù).”而社區(qū)大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)就是以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、失健人家庭為依托，通過(guò)體育項(xiàng)目及娛樂(lè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，使他們身體機(jī)能得到提高，同時(shí)可以改善心理狀態(tài)，并且在促進(jìn)人際交流、回歸社會(huì).

1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要形式

運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要形式和途徑有：（1）機(jī)構(gòu)式康復(fù)：主要由綜合醫(yī)院的康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心提供的康復(fù)服務(wù)；（2）社區(qū)康復(fù)：主要立足于社區(qū)和家庭、由基層康復(fù)醫(yī)生和基層康復(fù)員利用各種資源提供的康復(fù)服務(wù)；（3）上門(mén)康復(fù)：主要以運(yùn)動(dòng)康復(fù)資源中心為基地，由各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員主動(dòng)上門(mén)為病、傷、殘者提供的康復(fù)服務(wù)；（4）信息康復(fù)：主要指康復(fù)資源中心利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等信息傳播技術(shù)，將康復(fù)資源中心的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)等信息發(fā)送到社區(qū)和家庭，為病、傷、殘者提供的康復(fù)服務(wù).

1.3 社區(qū)大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基本原則

1.3.1 堅(jiān)持工作方式社會(huì)化

堅(jiān)持黨政領(lǐng)導(dǎo)，各部門(mén)協(xié)同分工合作，把社區(qū)康復(fù)工作納入當(dāng)?shù)卣恼?jī)考核和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃中，充分利用康復(fù)資源中心力量和各種社區(qū)資源，營(yíng)造全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、幫助殘疾人的社會(huì)氛圍.

1.3.2 堅(jiān)持以社區(qū)為本

以社區(qū)失健人的康復(fù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)康復(fù)建設(shè)為依托，立足社區(qū)內(nèi)部的資源，從社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，力爭(zhēng)做到社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益.

1.3.3 確保低成本、廣覆蓋

要充分了解社區(qū)中病、傷、殘者對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求，建立病人康復(fù)服務(wù)檔案，根據(jù)社區(qū)資源狀況和居民的生活水平，開(kāi)拓低投入、高回報(bào)、高效益的康復(fù)服務(wù)途徑，服務(wù)于社區(qū)中有康復(fù)需求的失健者.

1.3.4 因地制宜

根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)背景、經(jīng)濟(jì)水平、文化習(xí)俗、康復(fù)技術(shù)資源狀況、康復(fù)對(duì)象的需求等因素所采取適宜的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，運(yùn)用易懂、易學(xué)、易會(huì)、方便、實(shí)用、有效、價(jià)廉的適用康復(fù)技術(shù)在社區(qū)和家庭中推廣應(yīng)用.

1.4 社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療的效益

1.4.1 社會(huì)效益

社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)把醫(yī)學(xué)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)、教育康復(fù)等有機(jī)的緊密結(jié)合起來(lái)，幫助失健擺脫困擾，重返社會(huì)，為失健人平等參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造必要條件，社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、民政、教育等多部門(mén)參加，需要廣泛動(dòng)員社會(huì)各種有效力量積極參與，是社區(qū)建設(shè)與發(fā)展的一部分，其遵循“低成本、廣覆蓋”，以較少的人力、物力、財(cái)力投入，使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享有可及的康復(fù)服務(wù)，保障康復(fù)對(duì)象的基本康復(fù)需求.

1.4.2 經(jīng)濟(jì)效益

開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療具有投資少、效益高、療效好的特點(diǎn)，治療手段絕大多數(shù)是非藥物性和低醫(yī)療成本的適宜技術(shù)，有利于控制康復(fù)醫(yī)療服務(wù)成本，能獲取明顯的經(jīng)濟(jì)效益，非常符合當(dāng)前的醫(yī)改理念，社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療的收入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要補(bǔ)償渠道，能及時(shí)的彌補(bǔ)政府撥款和社會(huì)募集不完善的情況.

2 國(guó)內(nèi)外社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

英國(guó)以“福利國(guó)家”而聞名于世，擁有許多現(xiàn)代化的康復(fù)中心，社區(qū)康復(fù)也受到了康復(fù)者的歡迎，并受到政府的大量倡導(dǎo).其社區(qū)康復(fù)的管理是通過(guò)“全民健康服務(wù)（NHS）”及“初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）”這兩個(gè)組織系統(tǒng)進(jìn)行的，完全是計(jì)劃調(diào)節(jié)的模式.國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中至少40％用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從服務(wù)人次看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占90％，醫(yī)院服務(wù)占10％.英國(guó)保健系統(tǒng)大致是由“家庭-初級(jí)保?。ㄍ漆t(yī)生）-院外治療（一般專(zhuān)家）-院內(nèi)治療（各種專(zhuān)家）”組成.美國(guó)是社區(qū)康復(fù)發(fā)展較早的國(guó)家之一.在康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)生、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師等康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)與社區(qū)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，提供工傷者最需要的康復(fù)服務(wù)，深受民眾歡迎.美國(guó)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心都是自負(fù)盈虧，它們的經(jīng)濟(jì)來(lái)源一部分依靠社會(huì)的捐助，另一部分依靠服務(wù)對(duì)象支付的醫(yī)療保險(xiǎn).澳大利亞的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系基本沿襲歐美國(guó)家的模式，主要分為急癥康復(fù)、住院康復(fù)、出院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)7個(gè)階段.澳洲政府規(guī)定，康復(fù)體系內(nèi)的醫(yī)院對(duì)所在社區(qū)有明確的社會(huì)服務(wù)責(zé)任和義務(wù).WESTMKAD HOSPITAL負(fù)責(zé)對(duì)地區(qū)的下級(jí)醫(yī)院護(hù)理家庭或其他患者提供服務(wù)的公共服務(wù)設(shè)施進(jìn)行評(píng)估和技術(shù)支持；對(duì)接受康復(fù)治療計(jì)劃的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)在該院進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理.

2.2 國(guó)內(nèi)社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)康復(fù)是在傷世紀(jì)80年代中期，從西方國(guó)家逐漸引人并在康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的.通過(guò)政府一系列法規(guī)制度的建立和文件政策的頒布實(shí)施，漸漸形成了以政府為主導(dǎo)，有關(guān)部門(mén)各負(fù)其責(zé)，社會(huì)廣泛參與的工作格局.劉利群，李靜等在《全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查—東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”服務(wù)開(kāi)展情況》一文中通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)全國(guó)11個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的508個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，有27.7％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備，與其他服務(wù)項(xiàng)目相比，運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展的比例低.三地區(qū)中，東部地區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)施擁有率最高.王莎等在《浙江省安吉縣農(nóng)村3個(gè)自然村的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀》一文中通過(guò)對(duì)江省安吉縣3個(gè)自然村中37戶(hù)有殘疾者的家庭進(jìn)行調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)以肢體殘疾為主（占67.6％），主要是意外事故所致（占51.4％）；18.9％的殘疾者在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和治療，有73.0％殘疾者選擇在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療；有醫(yī)務(wù)人員1270名，其中專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)生6名，經(jīng)過(guò)一定康復(fù)培訓(xùn)的38名，當(dāng)?shù)鼐邆涑醪綇氖驴祻?fù)條件的醫(yī)院8座（21.1％），配備完整的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療設(shè)施和人員的鄉(xiāng)衛(wèi)生院（所）為零.黃永禧等在《康復(fù)怎樣才能進(jìn)社區(qū)、提供安全有效的服務(wù)——北京“德勝社區(qū)康復(fù)模式”初探》一文中通過(guò)對(duì)北京兩城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)康復(fù)兩年多的實(shí)踐調(diào)研表明德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)康復(fù)以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為骨干，衛(wèi)生站為平臺(tái)，家庭為基礎(chǔ)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援和雙向轉(zhuǎn)診為技術(shù)支持，構(gòu)建四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)滿(mǎn)足患者不同的康復(fù)需求和提供有效、系統(tǒng)、連續(xù)的康復(fù)服務(wù)，以爭(zhēng)取達(dá)到最佳的康復(fù)效果，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)的.

圖1 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)四級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)流程圖

于健君在《從上海市社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)談社區(qū)層面康復(fù)治療服務(wù)模式的建立》一文中建議建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（康復(fù)醫(yī)學(xué)科）-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬服務(wù)站（社區(qū)康復(fù)站）-家庭病床的社區(qū)三級(jí)康復(fù)治療模式.

3 我國(guó)社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在的問(wèn)題

3.1 健康的新概念未覆蓋、對(duì)社區(qū)康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)

健康新定義是指健康不僅僅是沒(méi)有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力.人們對(duì)康復(fù)的性質(zhì)也只是停留在生理功能恢復(fù)及訓(xùn)練各補(bǔ)償方面的層面上，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)的真正內(nèi)涵.

3.2 社區(qū)康復(fù)資金嚴(yán)重不足

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家而言較低，人民的生活水平不高，從而制約了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展.目前我國(guó)社區(qū)康復(fù)的社會(huì)化籌資渠道還沒(méi)建立，而國(guó)家財(cái)政撥款有限，地方財(cái)政投人很少，導(dǎo)致社區(qū)康復(fù)經(jīng)費(fèi)長(zhǎng)期處于無(wú)源之水的窘境，致使社區(qū)康復(fù)工作缺乏有力的物質(zhì)保證.

3.3 社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)薄弱，人員匱乏

雖然我國(guó)從上世紀(jì)80年代就開(kāi)始引入康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，但仍不能滿(mǎn)足社區(qū)康復(fù)事業(yè)不斷發(fā)展的需要，由于我國(guó)從事社區(qū)康復(fù)的大部分人員都是由其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，專(zhuān)業(yè)水平普遍有限，技術(shù)力量低下，技術(shù)梯隊(duì)無(wú)法形成，目前的現(xiàn)狀是在社區(qū)康復(fù)工作一線(xiàn)、一專(zhuān)多能的社區(qū)康復(fù)人才非常少.不能為社區(qū)居民提供綜合性、連續(xù)性的康復(fù)服務(wù).

3.4 農(nóng)村社區(qū)康復(fù)發(fā)展滯后

我國(guó)社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)大多在城市社區(qū)進(jìn)行，但我國(guó)農(nóng)村卻擁有一個(gè)龐大的康復(fù)對(duì)象群體.在我國(guó)老年殘疾人口的城鄉(xiāng)分布上有70％以上的老年殘疾人生活在農(nóng)村，農(nóng)村老年人殘疾率高于城市.第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村老年殘疾率為25.88％，城市老年人殘疾率為20.52％，農(nóng)村老年殘疾率高于城市5個(gè)百分點(diǎn)以上，由于有些特殊的困難諸如經(jīng)濟(jì)、人才、組織、觀念上種種因素的制約，康復(fù)這樣的目標(biāo)群體，是康復(fù)工作現(xiàn)在和未來(lái)面臨的一個(gè)重大任務(wù).

表1 老年殘疾人的年齡、城鄉(xiāng)分布

4 我國(guó)社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)戰(zhàn)略的實(shí)施與建構(gòu)

4.1 健全法律制度為康復(fù)事業(yè)提供堅(jiān)強(qiáng)保證

借鑒一些國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)全國(guó)人大及地方人大的殘疾人社區(qū)康復(fù)的立法，建立完善的相關(guān)法律體系，進(jìn)一步制定有利于殘疾人事業(yè)的法律、法規(guī)，進(jìn)而從法律的角度促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展.

4.2 推進(jìn)“多部門(mén)合作”的管理協(xié)調(diào)機(jī)制

社區(qū)康復(fù)工作具有涉及面廣，技術(shù)性強(qiáng)，難度大的特點(diǎn)，所以社區(qū)康復(fù)工作的開(kāi)展必須要以政府為主導(dǎo)，其他部門(mén)聯(lián)合參與，以社區(qū)為依托，社會(huì)各界包括殘疾人本人及家屬參與的社會(huì)化工作模式.

4.3 建立“可持續(xù)性”的籌資機(jī)制為康復(fù)事業(yè)提供扎實(shí)基礎(chǔ)

社區(qū)康復(fù)工作的開(kāi)展，投入充足的資金是根本保證，因此建立社會(huì)化的“可持續(xù)性”籌責(zé)機(jī)制是解決社區(qū)康復(fù)資金短缺的主要途徑和方法.首先各級(jí)政府加大對(duì)社區(qū)康復(fù)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，政府的康復(fù)經(jīng)費(fèi)要有重點(diǎn)、有傾斜的投向基層社區(qū)和貧困地區(qū)；其次社區(qū)內(nèi)資源可以依托社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)有機(jī)構(gòu)；再次要廣泛動(dòng)員社會(huì)各界，各種非政府組織參與到社區(qū)康復(fù)事業(yè)當(dāng)中，面向全社會(huì)進(jìn)行助殘慈善的募捐；最后在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)，可適當(dāng)在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中進(jìn)行必要的收費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償.

4.4 逐步建立了富有活力運(yùn)行機(jī)制

4.4.1 建立“多層次”社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

發(fā)揮社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)社區(qū)康復(fù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體中不可缺少的重要組成部分，與社區(qū)康復(fù)應(yīng)和社區(qū)的有關(guān)部門(mén)相結(jié)合，因地制宜發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，形成完善的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成縱橫一體的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù)，回歸家庭和社會(huì).社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)它包括組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)服務(wù)與訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò).在組織管理網(wǎng)絡(luò)中首先是各級(jí)康復(fù)工作辦公室負(fù)責(zé)社區(qū)康復(fù)的綜合協(xié)調(diào)和組織管理工作，明確相關(guān)部門(mén)應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，解決社區(qū)康復(fù)工作中組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)等工問(wèn)題；其次是街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立社區(qū)康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)配置康復(fù)資源、建立信息網(wǎng)絡(luò)、組織志愿者隊(duì)伍等工作；技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)中首先要成立專(zhuān)家指導(dǎo)小組，進(jìn)行康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供康復(fù)技術(shù)服務(wù)，培訓(xùn)康復(fù)業(yè)務(wù)骨干，編制康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，其次是建立康復(fù)技術(shù)資源系統(tǒng)；在社區(qū)服務(wù)與訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)中建構(gòu)以患者家庭為基礎(chǔ)，以康復(fù)站為依托，以康復(fù)服務(wù)中心為骨干的社區(qū)康復(fù)服務(wù)與訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)，提供以功能訓(xùn)練為重點(diǎn)的康復(fù)服務(wù)工作和提供康復(fù)咨詢(xún)和轉(zhuǎn)介服務(wù)，普及康復(fù)知識(shí).

4.4.2 以需求者為中心構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三主體互動(dòng)模式

圖2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三主體互動(dòng)模式

在醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三主體互動(dòng)模型系統(tǒng)中，三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是相互合作的關(guān)系，有效進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以病人健康為中心，提供整體的、個(gè)性化的、連續(xù)性的面向病人并與病人互動(dòng)的創(chuàng)新型組織.這3個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)交互適應(yīng)系統(tǒng).所以以病人為中心的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)質(zhì)上是醫(yī)院、社區(qū)、病人家庭三個(gè)醫(yī)療活動(dòng)主體交互作用的過(guò)程,是三個(gè)主體之間非線(xiàn)性關(guān)系和復(fù)雜反饋回路的作用機(jī)制.可有效解決病人的不合理分流是造成的看病難、看病貴，緩解醫(yī)院與社區(qū)的互動(dòng)機(jī)制不健全而導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)難，社區(qū)服務(wù)中心職能轉(zhuǎn)變不到位，與病人家庭的互動(dòng)水平低等問(wèn)題.

圖3 醫(yī)療三主體之間的復(fù)雜互動(dòng)模式示意圖

4.5 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)人員的培養(yǎng)

目前我國(guó)的社區(qū)康復(fù)大部分人員由其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，專(zhuān)業(yè)水平有限，所以目前康復(fù)的主要工作是以各級(jí)康復(fù)資源中心為核心，利用綜合性醫(yī)院康復(fù)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，要加強(qiáng)以專(zhuān)業(yè)康復(fù)內(nèi)容為主導(dǎo)對(duì)社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，把社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)教給一線(xiàn)的工作人員，提高現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)工作隊(duì)伍的素質(zhì)，形成一支素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍.

4.6 加大農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復(fù)工作的開(kāi)展

各級(jí)政府要逐年增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)殘疾人康復(fù)工作的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，制定有關(guān)社區(qū)康復(fù)的優(yōu)惠政策，向殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)傾斜，開(kāi)展貧困農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)工作，立足當(dāng)?shù)貤l件，因地制宜開(kāi)辟多層面的服務(wù)形式，拓寬服務(wù)渠道，使農(nóng)村地區(qū)殘疾人得到最大、最好效果的康復(fù).

5 小結(jié)

在社區(qū)開(kāi)展康復(fù)、理療工作，對(duì)實(shí)施人人享有健康，人人享有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的基本策略具有重大戰(zhàn)略意義.建立健全社區(qū)的康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)、大力推進(jìn)社區(qū)康復(fù)治療的進(jìn)程，可有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，可以有效地進(jìn)行資源配置.社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)層面對(duì)康復(fù)對(duì)象開(kāi)展全面康復(fù)的一種可行、高教、經(jīng)濟(jì)的新的康復(fù)途徑，其核心是利用有限的康復(fù)資源擴(kuò)大康復(fù)的受益面.因此，我們要把發(fā)展社區(qū)康復(fù)作為戰(zhàn)略性任務(wù)切實(shí)抓好，進(jìn)一步發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的綜合配置效益，開(kāi)創(chuàng)一個(gè)人人享有康復(fù)的生機(jī)勃勃、具有中國(guó)特色的康復(fù)工作的新局面.

〔1〕吳春容，高文柱.與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000（3）.

〔2〕李玲，程曉明.社區(qū)康復(fù)服務(wù)成本效益與效果研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004（1）.

〔3〕劉繼同.轉(zhuǎn)型期中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)范圍與優(yōu)先介入領(lǐng)域研究[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2006（1）.

〔4〕張鳴生，郭偉，賴(lài)書(shū)揚(yáng)，朱洪翔.惠州農(nóng)村社區(qū)康復(fù)模式[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005（12）.

〔5〕王穎，等.發(fā)展適合我國(guó)城市社區(qū)情況的社區(qū)康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2003，18（2）：112—113.

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A

1673-260X（2012）01-0149-04

河南省社科規(guī)劃辦項(xiàng)目（2010BTY002）