醫(yī)學新技術應用與醫(yī)學倫理學教育的相關問題研究

卓群芳

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515000）

醫(yī)學新技術應用與醫(yī)學倫理學教育的相關問題研究

卓群芳

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515000）

通過對醫(yī)院醫(yī)務人員、實習醫(yī)學生對臨床醫(yī)療行為與醫(yī)學倫理學相關性的認識，臨床倫理的認知，醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀，醫(yī)學倫理培訓需求等方面進行問卷調(diào)查和分析，就如何調(diào)整醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容，改革教學方法，增強教學的針對性和實效性提出對策及建議。

醫(yī)學新技術；醫(yī)學倫理學；調(diào)查分析；教學改革

醫(yī)學倫理學既是醫(yī)務人員在職業(yè)教育中必須接受的一門有關職業(yè)道德的理論課程，又是一門密切聯(lián)系醫(yī)學臨床實際，具有很強實踐性的學科。倫理學知識在醫(yī)學中的運用范圍日益廣泛，越來越受重視。一切醫(yī)療行為都受到醫(yī)學倫理的約束，許多醫(yī)療判定往往是醫(yī)療技術判斷和倫理判斷的結(jié)合，用倫理判斷的合理性來促進醫(yī)學技術判斷的準確性[1]。也就是說，完善的臨床醫(yī)學應是一門技術與人文結(jié)合的醫(yī)學科學，而醫(yī)學人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學倫理學教育。

隨著科學技術的飛速發(fā)展、醫(yī)學新技術日益廣泛地應用于臨床醫(yī)療實踐，醫(yī)療領域中出現(xiàn)了一系列“人道主義”和“義務論”難以解決的新型倫理問題。比如“安樂死”結(jié)束患者的痛苦，其動機可以說是“人道的”，但它剝奪了人的生命，其結(jié)果也可以說是“不人道”的。計劃生育，特別是妊娠后期的人工引產(chǎn)究竟是“人道”還是“不人道”，對生命垂危、醫(yī)療費用昂貴而又無錢醫(yī)治的患者，醫(yī)務人員究竟要怎樣做。醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應該用什么樣的倫理規(guī)則去應對器官移植、克隆技術、男性生殖、腦死亡、基因重組等對社會帶來的猛烈沖擊[2]。如何在充分認識到醫(yī)學倫理學在臨床醫(yī)療實踐中的重要性的基礎上，滿足醫(yī)學生、醫(yī)務人員成長過程中對醫(yī)學倫理學知識的需要，不斷創(chuàng)新醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容和方式，提升醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，更好地發(fā)揮醫(yī)學倫理學在臨床實踐中的指導作用，是我們亟需解決的問題。為了進一步了解醫(yī)務人員在臨床實踐中對醫(yī)學倫理學的認識及應用情況，探索優(yōu)化醫(yī)學倫理學教育的有效途徑，進一步促進臨床實踐，我們在汕頭市部分醫(yī)院的部分醫(yī)務人員及實習醫(yī)學生中開展了調(diào)查研究。

1 調(diào)查方法與對象

本次調(diào)查于2010年11月至2011年6月進行，采用問卷調(diào)查法，利用SPSS 10．0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象為醫(yī)務人員和臨床實習醫(yī)學生。問卷的具體分布為：醫(yī)務人員200份，回收200份，回收率100%；臨床實習醫(yī)學生350份，回收350份，回收率100%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查對象涵蓋了不同時期參加臨床工作、不同專業(yè)（醫(yī)、護、藥等專業(yè)）、不同學歷、不同職稱層次的醫(yī)務人員和不同學歷、年齡、專業(yè)的臨床實習生，樣本具有廣泛性。調(diào)查對象構(gòu)成情況見表1、表2。問卷調(diào)查內(nèi)容主要從對臨床醫(yī)療行為與醫(yī)學倫理學的相關性認識、臨床倫理的認知、醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀、醫(yī)學倫理培訓需求4個方面進行了解。問卷中注意把主觀類問題與客觀類問題進行穿插設計，并且在提問上避免了直接詢問，力求通過相關性問題的調(diào)查來間接反映當前醫(yī)務人員在醫(yī)學倫理學教育問題上的認識和思考。認為有必要在醫(yī)學行為中進行醫(yī)學倫理審查和評估的占75．7%；認為不必要的占14．2%；認為不確定的占10．1%。認為醫(yī)學倫理素養(yǎng)對于一名醫(yī)務工作者重要或非常重要的占95．5%；認為重要性一般的占4．5%；沒有人認為不重要或完全不重要。

表1 醫(yī)務人員基本情況

表2 臨床實習醫(yī)學生基本情況

認為醫(yī)務人員對患者進行具體治療時應該換位思考的占95．6%；認為不應該的占4．4%。對“如何說服患者志愿參加科研或臨床藥物試驗”問題，認為應嚴格按照知情同意告知患者，征得其同意并簽字后再行試驗，并可隨時退出研究不受歧視，給予適當經(jīng)濟補償?shù)恼?7．6%；認為應出示知情同意書，但不做詳細解釋，在實驗過程中多關注患者的不良反應，及時采取措施并給予經(jīng)濟補償?shù)恼?8．4%；認為知情同意書是一種形式，強調(diào)經(jīng)濟補償，增加依從性，研究者不必對患者承擔責任的占4．0%。對“您對醫(yī)學科學新成果在臨床的運用所引發(fā)的醫(yī)學倫理問題的認知”問題，表示困惑，認為在利與弊、得與失之間難以做出抉擇的占90．0%；表示對此缺乏認識的占10．0%。

關于醫(yī)學倫理教育現(xiàn)狀的調(diào)查中對“是否接受過醫(yī)學倫理學的課程學習”問題，回答在醫(yī)學院校學習期間學習過醫(yī)學倫理學的占70．9%；回答沒有在醫(yī)學院校學過而在繼續(xù)教育時學習的占25．8%；回答沒有參加過任何醫(yī)學倫理學的課程培訓的占3．3%。關于醫(yī)學倫理培訓需求的調(diào)查中對“希望開展醫(yī)學倫理學培訓的形式”問題，選用理論講座、案例分析、討論相結(jié)合的占73．3%；選用理論講座為主的占21．1%；選用倫理查房和對醫(yī)療行為的倫理評估的占5．6%。在“您對醫(yī)學倫理學這門課程的學習與評價”問題中，認為學習醫(yī)學倫理學課程對醫(yī)療實踐具有實際指導意義的占78．2%；認為課程理論性強，與醫(yī)療實踐關系不大的占5．1%；認為應該把該課程作為選修課的占14．4%；認為沒有必要開設該課程的占2．3%。

從以上調(diào)查結(jié)果中我們得到以下幾方面的啟示：（1）醫(yī)學倫理學與臨床醫(yī)學行為關系的密切性已被大部分醫(yī)務人員認識到；（2）醫(yī)學倫理學在臨床和科研中的運用已被絕大多數(shù)醫(yī)務人員所接受，有相當一部分醫(yī)務人員能重視良好的醫(yī)患溝通，并且能夠在溝通中講究方法和技巧；（3）醫(yī)學倫理學課程教學尚有不足，在醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容中及時補充醫(yī)學新技術運用引發(fā)的倫理問題是非常必要的。必須進一步加強對醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理培訓，改進培訓的方式方法。

3 對策與建議

加強醫(yī)學倫理學教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)學倫理素養(yǎng)，必須增強對該學科的重視程度，優(yōu)化教學內(nèi)容，改進教學方法。通過調(diào)查研究，我們提出以下的對策與建議。

3.1 重視醫(yī)學倫理教育

健全醫(yī)學倫理教育體系。醫(yī)學院校除了應將醫(yī)學倫理課程作為單獨的必修科目外，還應采用整合課程等策略，使每門臨床學科都有相應的醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容。此外，還應充分利用畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育、執(zhí)業(yè)準入、職稱晉升等相關平臺，多層次地推進醫(yī)學倫理教育，提高醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理的認知。

3.2 優(yōu)化教學內(nèi)容

21世紀是生命與健康科學發(fā)展的世紀，因此醫(yī)學倫理學內(nèi)容體系應“以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康的主要內(nèi)容，并對哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者解決學習和醫(yī)療實踐中的各種倫理問題。其具體內(nèi)容應突出科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實踐性的統(tǒng)一”[3]。因此，我們應該加快對醫(yī)學倫理學教材的修訂速度，主動適應醫(yī)學倫理學的發(fā)展。此外，還應鼓勵各醫(yī)學院校根據(jù)教學大綱，結(jié)合實際情況自編教材，內(nèi)容要緊密結(jié)合臨床醫(yī)療實踐的具體情況。我們可以借鑒美國哈佛大學和法國斯特拉斯堡醫(yī)學院的做法，將醫(yī)學倫理的教學延伸到醫(yī)學教育的各個階段。在基礎醫(yī)學教育階段中，以醫(yī)學高新技術倫理問題為主要教學內(nèi)容，讓學生了解醫(yī)學高新技術的不當應用引發(fā)的道德問題；在臨床醫(yī)學教育階段中，側(cè)重讓學生掌握醫(yī)學倫理學的基礎理論和原則，幫助學生樹立“無德不從醫(yī)”的思想，學會運用倫理學的理論分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；在臨床實習階段中，以專題教學為主，讓學生掌握醫(yī)務人員的醫(yī)德規(guī)范，學會用醫(yī)學倫理學的理論進行醫(yī)療決策。

3.3 改進教學方法

在教學方法上，我們應改變單調(diào)乏味的說教形式，可以嘗試師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學倫理學教學過程中，應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者加深對醫(yī)療實踐中所遇到的倫理紛爭問題的理解，提高分析判斷能力具有重要意義。同時，還應重視對啟發(fā)式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫(yī)學倫理學教育教學質(zhì)量[4]。

3.4 促進繼續(xù)教育

我們應將醫(yī)學倫理學教育貫穿到整個醫(yī)學繼續(xù)教育中。通過講座、錄像、查房等形式，針對臨床常見的倫理問題展開系統(tǒng)的倫理教育，使醫(yī)務人員在臨床實踐中也能不斷接受倫理教育；另外，在向臨床醫(yī)務人員介紹醫(yī)學新知識、推廣新技術時，也可以對由此引發(fā)的倫理問題進行分析、討論，從而提高臨床醫(yī)務人員對倫理問題的敏感性，規(guī)范自身的倫理行為，增強自身的倫理決策能力，最終達到穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)學發(fā)展的目的。

[1]施衛(wèi)星，張新躍．論醫(yī)院管理者的現(xiàn)代醫(yī)學倫理意識[J]．中國醫(yī)院管理，1992，12（2）：7．

[2]王素瑛．我國醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀及改革思路[J]．中國高等醫(yī)學教育，2003（2）：12～13．

[3]張金忠．關于醫(yī)學倫理學教學方法、效果的討論[J]．中國醫(yī)學倫理學，1999（3）：27～28．

[4]翁宗奕．醫(yī)學院校必須把醫(yī)學倫理學列為“兩課”教學的重點來建設[J]．中國醫(yī)學倫理學，1999（5）：20～21．

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1671-1246（2012）04-0039-02