重癥胰腺炎區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理

陳 婷

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 蘭州 730000）

重癥胰腺炎區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)后導(dǎo)管的護(hù)理

陳 婷

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 蘭州 730000）

目的 總結(jié)37例重癥胰腺炎患者行區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)后，導(dǎo)管內(nèi)給藥治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 根據(jù)CT檢查結(jié)果采用Seldinger法置導(dǎo)管于胰腺病變供血?jiǎng)用}，應(yīng)用輸液泵持續(xù)導(dǎo)管內(nèi)給藥治療。為防止發(fā)生導(dǎo)管移位、感染及堵管，需注意患者臥床體位、導(dǎo)管固定方式、藥物注射速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不可忽視對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的護(hù)理，更換液體步驟應(yīng)規(guī)范化。結(jié)果 患者腹痛癥狀明顯緩解，胃腸道功能恢復(fù)較快。結(jié)論 重癥胰腺炎區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)可降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管使用壽命。

重癥胰腺炎；區(qū)域動(dòng)脈灌注；導(dǎo)管；護(hù)理

重癥胰腺炎（Acute Severe Pancreatitis，ASP）是一種常見的急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率極高等特點(diǎn)。由于手術(shù)治療有較高的并發(fā)癥和死亡率[1]，因而在早期ASP時(shí)使用微創(chuàng)區(qū)域動(dòng)脈灌注治療可以減輕患者痛苦，局部用藥可有效控制感染，抑制胰腺組織分泌能力，改善微循環(huán)，防止多器官功能不全。2005年8月至2009年6月我院外科重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)收治的37例ASP患者進(jìn)行區(qū)域動(dòng)脈灌注治療，效果良好（只有2例發(fā)生堵管，1例發(fā)生導(dǎo)管移位），現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組37例患者中男32例，女5例，年齡9～66歲?；颊呔霈F(xiàn)上腹壓痛及反跳痛，并伴有腹脹、惡心，部分患者還出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱癥狀，查血、尿淀粉酶均升高。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制訂的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

在進(jìn)行區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)之前所有患者均行CT檢查，并給予基礎(chǔ)綜合治療（心電監(jiān)護(hù)、吸氧；呼吸窘迫綜合征的患者給予呼吸機(jī)輔助通氣、胃腸減壓、留置鼻腸管、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抑酶、制酸、維持電解質(zhì)酸堿平衡等）[3]。參照CT顯示的胰腺炎癥壞死區(qū)域，采用Seldinger法[4]經(jīng)股動(dòng)脈選擇相應(yīng)的胰腺供血?jiǎng)用}留置導(dǎo)管（胰頭部、胰體部置管于胃十二指腸動(dòng)脈，胰尾部置管于脾動(dòng)脈），導(dǎo)管的尾端接三通管，穿刺點(diǎn)局部用彈力膠布加壓包扎，并用鹽袋壓迫，穿刺操作在導(dǎo)管室完成。

1.3 結(jié)果（見表1）

表1 采用區(qū)域動(dòng)脈灌注治療前、后患者的臨床指標(biāo)比較（x±s，天）

37 例患者經(jīng)區(qū)域動(dòng)脈灌注治療后，腹痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，血、尿淀粉酶1周左右恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)消失，胃腸道功能恢復(fù)。兩例導(dǎo)管堵塞患者在溶栓法通管失敗后重新置管，1例導(dǎo)管移位者與患者躁動(dòng)有關(guān)。

2 護(hù)理

2.1 置管前護(hù)理

置管前告知患者置管的重要性及置管后可能出現(xiàn)的不適，以征得患者同意，消除其心理障礙。術(shù)前備皮，備皮時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿損傷皮膚，備皮后清洗會(huì)陰部，保證局部清潔。術(shù)前做好備皮工作不僅有利于置管后固定還可以減少感染。

2.2 導(dǎo)管固定

導(dǎo)管穿刺處放碘伏棉球一個(gè)，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓固定，導(dǎo)管末端接三通管方便輸液，觀察穿刺處有無滲血。術(shù)畢患者取平臥位，置管側(cè)下肢避免做屈髖動(dòng)作。觀察下肢皮溫、血運(yùn)及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。測量留于體外的導(dǎo)管長度，做好記錄。

2.3 預(yù)防感染

區(qū)域動(dòng)脈灌注治療使用微泵注射給藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在使用50ml注射器時(shí)，必須雙手操作，避免污染針?biāo)ǎ槐霉芗白⑸淦髯⒚魇褂脮r(shí)間，及時(shí)更換；液體現(xiàn)用現(xiàn)配，穿刺處敷料由專人管理并及時(shí)更換。

2.4 預(yù)防堵管及導(dǎo)管移位

注射藥物的速度、時(shí)間應(yīng)遵循藥物半衰期合理安排，保證24 h持續(xù)泵入，注射速度小于50 m l／h，防止因藥物注入速度過快、壓力過高致導(dǎo)管移位；更換液體要及時(shí)，避免血液回流造成堵管。發(fā)生堵管時(shí)可用50 m l注射器抽取高濃度肝素鹽水（0.9%生理鹽水100 ml+肝素鈉12 500 U）反復(fù)抽吸，勿加壓沖洗，避免將血栓推入血管[5]。每次封管采用加壓封管法，讓肝素鹽水充滿導(dǎo)管后關(guān)閉三通管，防止血液逆流造成堵管。

2.5 拔管后的護(hù)理

復(fù)查CT，以了解胰腺局部組織炎癥控制情況，待水腫消退，血、尿淀粉酶下降后，可以考慮拔除動(dòng)脈灌注置管。拔管前與患者做好溝通工作，取得患者的配合；拔管時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征；拔管后，局部加壓固定（動(dòng)、靜脈壓迫止血帶），加壓力度要適宜，檢查下肢趾端皮溫及血運(yùn)情況（有無發(fā)紺、青紫現(xiàn)象），詢問患者自主感覺；加壓包扎8 h后減壓一圈，16 h后完全解除，局部用美膚貼保護(hù)。

3 討論

區(qū)域動(dòng)脈灌注治療重癥胰腺炎方法簡單，可以提高胰腺局部的藥物濃度，減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間，是一種有效的治療方法。維持胰腺炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止器官功能衰竭，預(yù)防壞死組織感染，比早期手術(shù)松動(dòng)胰床、引流壞死組織更為重要[6～7]。針對(duì)重癥胰腺炎的這些病理生理過程，及全身給藥時(shí)，藥物經(jīng)肝臟代謝后重新分布，胰腺組織中難以達(dá)到理想的有效治療濃度等情況，區(qū)域動(dòng)脈灌注置管術(shù)是把導(dǎo)管置入病變部位，將等量的藥物經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管直接灌注于胰腺組織，提高藥物濃度和延長藥物與病變區(qū)域的接觸時(shí)間，從而達(dá)到既提高療效又減輕藥物毒副作用的目的。筆者認(rèn)為護(hù)理置入的動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)要定時(shí)檢查動(dòng)脈導(dǎo)管的深度、間斷肝素鹽水正壓封管、治療液體現(xiàn)用配現(xiàn)、更換液體要及時(shí)規(guī)范、防止因操作不當(dāng)所致的導(dǎo)管堵塞；注意患者臥床體位、導(dǎo)管固定方式、藥物注射速度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，重視對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的護(hù)理，進(jìn)而防止發(fā)生醫(yī)源性感染。

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1671-1246（2012）04-0146-02