護(hù)理干預(yù)對(duì)極速CT冠狀動(dòng)脈造影老年患者負(fù)性情緒及圖像質(zhì)量的影響

陳秀梅 王桂華 李琳琳 張春霞 劉發(fā)香

黑龍江大慶油田總醫(yī)院CT室，黑龍江大慶 163001

隨著多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）設(shè)備及心電門(mén)控技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT冠狀動(dòng)脈血管造影以無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，而患者的積極配合是提高檢查成功率、獲得高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵[1]。由于行MSCT冠狀動(dòng)脈血管造影的患者多為患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。╟oronary arteriosclerotic heart disease，CAHD）的老年患者，老年CAHD患者因多種因素導(dǎo)致檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)性情緒，可影響檢查效果[2]。本研究對(duì)行MSCT冠狀動(dòng)脈血管造影且伴有焦慮情緒的老年患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討護(hù)理干預(yù)在消除其負(fù)性情緒中的價(jià)值及對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2011年10月于我院CT室行MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像的老年患者160例，其中男92例，女68例，年齡61～76歲，平均（67.6±6.8）歲。所有患者均由不同程度的心前區(qū)不適且活動(dòng)后加重，臨床診斷或懷疑為CAHD，均無(wú)心、肝、腎功能不全，無(wú)意識(shí)障礙與認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神行為異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察者，每組各80例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

應(yīng)用飛利浦極速CT（256排CT）檢查，采用20 G一次性靜脈留置針于肘前靜脈穿刺建立靜脈通道，在指定區(qū)域連接好心電門(mén)控機(jī)，監(jiān)測(cè)心率，采用美國(guó)生產(chǎn)的Med Rad雙筒高壓注射器團(tuán)注非離子型對(duì)比劑70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射結(jié)束后同速注射生理鹽水30 mL?；颊咂脚P掃描正位及側(cè)位定位像，設(shè)定監(jiān)視層面于氣管隆突下1 cm層面、感興趣區(qū)（ROI）于胸主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為100 HU，延遲時(shí)間為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均給予MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：①身體狀況評(píng)估：檢查前認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，并向患者及家屬耐心講解碘對(duì)比劑過(guò)敏的相關(guān)內(nèi)容，以及采用的相應(yīng)預(yù)防措施、發(fā)生過(guò)敏的相關(guān)急救措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免患者因?qū)Ρ葎┻^(guò)敏而產(chǎn)生緊張焦慮情緒。②心理護(hù)理：有專職護(hù)士負(fù)責(zé)接待，不宜直呼患者姓名，應(yīng)采用親戚的稱呼，以便拉近護(hù)患間的距離，有助于消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的畏懼感，有利于與患者進(jìn)行情感交流與溝通；詳細(xì)向患者講解檢查的目的與必要性，以及檢查過(guò)程和緊張焦慮等負(fù)性情緒對(duì)檢查效果的影響，對(duì)于過(guò)度緊張的患者可適當(dāng)應(yīng)用放松訓(xùn)練、暗示療法或音樂(lè)療法等行為療法，分散其注意力；同時(shí)要耐心傾聽(tīng)患者問(wèn)題，并給予詳細(xì)解答[3]。③檢查過(guò)程中護(hù)理：患者平躺于操作臺(tái)上，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率；向患者詳細(xì)講解檢查過(guò)程中對(duì)屏氣的要求并進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于屏氣不佳者可先讓其下床休息，并給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者學(xué)會(huì)正確的屏氣方法。同時(shí)告知患者注射對(duì)比劑后身體可能出現(xiàn)的異常情況，如感覺(jué)發(fā)熱、口腔有藥味、注射部位脹痛等，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)不要緊張，以免影響檢測(cè)；注射對(duì)比劑后注意患者心率變化，并觀察患者穿刺部位是否存在滲漏[4]。④檢查后護(hù)理：檢查結(jié)束后，囑患者多飲水以加快對(duì)比劑的代謝，并留觀30 min，留觀其間護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng)，耐心詢問(wèn)患者有無(wú)不適，30 min后方可拔針離開(kāi)CT室，而且回到病房或家中仍需繼續(xù)觀察12 h，以預(yù)防遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，如有不適應(yīng)到醫(yī)院就診[5]。

1.4 評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 兩組患者檢查前和檢查后均由本人詳實(shí)填寫(xiě)SAS（Zung焦慮自評(píng)量表）量表，不可由家屬或護(hù)士代替填寫(xiě)。

1.4.2 圖像后處理和冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估 將CT掃描后所得橫斷面圖像輸入工作站EBW后利用心臟血管分析軟件處理冠狀動(dòng)脈圖像，使用曲面重建及最大密度投影顯示冠狀動(dòng)脈血管的整體形態(tài)，與該血管垂直方向顯示橫斷面。有兩名主治醫(yī)師依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)，冠狀動(dòng)脈顯示清晰，充盈良好，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)及心率波動(dòng)偽影；Ⅱ級(jí)，冠狀動(dòng)脈顯示欠清，冠狀動(dòng)脈存在少量偽影，但是仍可達(dá)到診斷要求；Ⅲ級(jí)，冠狀動(dòng)脈不能全程顯示，管腔不能分辨，不能達(dá)到診斷要求[6]。以（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%來(lái)計(jì)算圖像總體合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

本組共發(fā)放SAS量表320份，全部有效回收，回收率為100%。對(duì)照組和觀察組干預(yù)前SAS評(píng)分為分別為（56.12±8.37）分和（57.24±9.16）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組的 SAS 評(píng)分顯著降低至（43.38±7.26）分，低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分（P＜0.05），而對(duì)照組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組觀察組90 90 5.176 13.182 0.152 0.026 t值 P值56.12±8.37 57.24±9.16 4.284 0.083 55.81±9.32 43.38±7.26 12.626 0.021

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察者中圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)58例（72.50%），Ⅱ級(jí)19例（23.75%），圖像總體合格率為96.25%（77/80），顯著高于對(duì)照組的78.75%（63/80），兩組圖像總體合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 兩組心率波動(dòng)情況比較

觀察組患者檢查過(guò)程中心率波動(dòng)≥10次者占11.25%（9/80），顯著低于對(duì)照組的 73.75%（59/80），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心率波動(dòng)情況比較[n（%）]

3 討論

CAHD是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，以年平均8.6%的速度遞增[7]，因此早期準(zhǔn)確診斷對(duì)指導(dǎo)預(yù)防和臨床治療均有著十分重要的意義。冠狀動(dòng)脈血管造影是診斷和確定狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其有創(chuàng)、費(fèi)用較高等原因常不為患者接受，近些年隨著MSCT設(shè)備及心電門(mén)控技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT冠狀動(dòng)脈造影已成為診斷CAHD、明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度、評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架和橋血管的首選影像檢查方法，因具有無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)較低、并發(fā)癥少和安全性較高等諸多優(yōu)點(diǎn)而為廣大CAHD患者所接受，并部分取代傳統(tǒng)的插管法冠狀動(dòng)脈造影[8]。

飛利浦極速CT（256排CT）對(duì)心率的要求雖不如其他MSCT嚴(yán)格，但心率等對(duì)MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查成功率影響較大，由于患者對(duì)MSCT冠狀動(dòng)脈造影并不了解，對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏等事項(xiàng)過(guò)于擔(dān)心，加之CAHD患者在發(fā)病過(guò)程中，本身就極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]，本研究中兩組老年CAHD患者干預(yù)前SAS量表評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，提示行MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查前老年CAHD患者均存在不同程度的緊張焦慮情緒。

我國(guó)的護(hù)理模式隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，已由單純配合臨床治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式，其中心理護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理模式的重要組成部分之一，但心理護(hù)理干預(yù)的作用常常被忽視[10-14]。本研究中觀察組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組較干預(yù)前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著消除或緩解老年CAHD的負(fù)性情緒。而且觀察組圖像總體合格率達(dá)96.25%（77/80），顯著高于對(duì)照組的78.75%（63/80），而觀察組檢查過(guò)程中心率波動(dòng)≥10次者僅占11.25%（9/80），顯著低于對(duì)照組的73.75%（59/80），說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)不僅可消除患者的焦慮情緒，而且在檢查過(guò)程中可降低心率波動(dòng)幅度，提高圖像質(zhì)量。

綜上所述，老年CAHD患者在行MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查均伴有不同程度緊張焦慮情緒，導(dǎo)致心率波動(dòng)幅度過(guò)大影響圖像質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)老年CAHD患者的護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解或消除CAHD患者的負(fù)性情緒，降低心率波動(dòng)幅度，有利于提高圖像質(zhì)量。

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