基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的影響

羅芳

乳腺癌是一種乳腺惡性腫瘤，是一種常見女性惡性腫瘤，對(duì)女性的生理健康危害極大。乳腺癌患病早期患者乳房?jī)?nèi)會(huì)出現(xiàn)蠶豆大小的硬腫塊，后期隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)食欲不振、貧血、無(wú)力、胸痛、氣短等。雖然臨床上部分乳腺癌患者經(jīng)各類治療后，如全乳房切除、放射性治療等，能獲得較好的生存且不易復(fù)發(fā)，但是因?yàn)楦黝愐蛩鼗颊邩O易誘發(fā)乳腺癌轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝、腦等器官部位[1-2]。臨床上，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最顯著的表現(xiàn)就是疼痛，起初為深層的鈍痛、間歇性的疼痛，發(fā)展到后期則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)而無(wú)法緩解的劇烈疼痛，持續(xù)的疼痛極易引起患者骨質(zhì)破壞、骨折、截癱等嚴(yán)重病癥[3]。堅(jiān)強(qiáng)的意志可以幫助人們積極應(yīng)對(duì)各類困難與挫折，而堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理通過專業(yè)的引導(dǎo)，讓患者能在后續(xù)護(hù)理：治療與生活中保持堅(jiān)強(qiáng)，進(jìn)而提升整體治療的配合。堅(jiān)強(qiáng)概念作為疾病應(yīng)對(duì)的重要影響因素之一，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等各類醫(yī)學(xué)研究與護(hù)理治療中，并取得了良好的效果[4]?；诖?，我院將基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制應(yīng)用在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，并探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6 月—2022 年4 月我院收治的62例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)主治醫(yī)師及影像醫(yī)學(xué)檢查診斷檢查后，確診為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者；患者無(wú)精神上、視聽上的障礙，具備正常溝通能力；患者及其家屬配合治療并自愿參與本次研究。排除條件：患有嚴(yán)重的精神類疾病患者；存在嚴(yán)重合并性婦科疾??；存在心臟、腎臟器官功能異常；存在嚴(yán)重視聽障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組年齡20～70 歲，平均45.32±4.21 歲；乳腺癌具體分型：原位癌9 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11 例，浸潤(rùn)性小葉癌5 例，髓樣癌6 例；轉(zhuǎn)移部位/數(shù)量：1 處轉(zhuǎn)移5 例，2～3 處轉(zhuǎn)移11 例，4 處及以上轉(zhuǎn)移15 例。觀察組年齡20～70 歲，平均46.05±4.11 歲；乳腺癌具體分型：原位癌10 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10 例，浸潤(rùn)性小葉癌5 例，髓樣癌6 例；轉(zhuǎn)移部位/數(shù)量：1 處轉(zhuǎn)移6 例，2～3 處轉(zhuǎn)移10 例，4 處及以上轉(zhuǎn)移15 例。兩組患者在年齡、原發(fā)乳腺癌類型/部位、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移部位/數(shù)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施我院既往常規(guī)的康復(fù)治療服務(wù)，主要包括患者乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后的多項(xiàng)檢查與確認(rèn)，以幫助后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性治療；相關(guān)疾病宣教，通過為患者講解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)治療方案、臨床表現(xiàn)以及臨床療效等，幫助患者提高疾病認(rèn)知并減少心理負(fù)擔(dān)；專業(yè)的心理疏導(dǎo)，通過定期的心理疏導(dǎo)幫助患者減少因疾病帶來(lái)的交流與抑郁，除此之外，醫(yī)護(hù)人員還予以患者飲食、日常生活習(xí)慣、個(gè)人及治療環(huán)境的衛(wèi)生清潔等[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 理論學(xué)習(xí)與概念強(qiáng)化 考慮到我院醫(yī)護(hù)人員以及習(xí)慣了既往乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，不經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與概念強(qiáng)化，在研究中很難打破固有思維實(shí)施新的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而影響整體研究的科學(xué)規(guī)范。為此，我院安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展與本次研究相關(guān)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與相關(guān)概念的強(qiáng)化，主要包括利用柳葉刀、JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）、BMJ（英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊）等國(guó)內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志及相關(guān)網(wǎng)站，對(duì)“堅(jiān)強(qiáng)概念”“行為認(rèn)知護(hù)理”“行為認(rèn)知評(píng)估機(jī)制”“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移”等核心關(guān)鍵字進(jìn)行全面檢索收集相關(guān)資料。完成相關(guān)資料的檢索收集后，我院組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)核心理念的研讀學(xué)習(xí)，通過核心分析，將相關(guān)注意點(diǎn)及核心護(hù)理理念進(jìn)行相關(guān)的整理與總結(jié)，主要包括：堅(jiān)強(qiáng)概念的具體內(nèi)容、堅(jiān)強(qiáng)概念下的具體護(hù)理方法、堅(jiān)強(qiáng)概念下的護(hù)理干預(yù)相關(guān)實(shí)施案例、相關(guān)資料/案例中乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)優(yōu)秀做法等等。完成相關(guān)梳理后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合PPT 講解、專家指導(dǎo)等進(jìn)行全面的會(huì)議討論，分析堅(jiān)強(qiáng)概念下行為認(rèn)知護(hù)理的具體實(shí)施流程與方法、堅(jiān)強(qiáng)概念下的行為認(rèn)知護(hù)理的聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制的具體實(shí)施流程及方案。除此之外，在實(shí)施開始前，針對(duì)理論與實(shí)踐護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用還進(jìn)行針對(duì)性的模擬演練，通過相關(guān)評(píng)估來(lái)確定各自的問題，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施

（1）前期診斷評(píng)估：乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的具體因素、轉(zhuǎn)移后的具體病理狀況及心理狀況等都有所不同，為了更好地了解患者以便于后續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，小組成員通過各類技術(shù)手段為患者進(jìn)行相關(guān)的診斷評(píng)估。主要包括骨放射性核素掃描（ECT）、骨X 線、磁共振掃描（MRI）、骨活檢等，確定轉(zhuǎn)移后的具體情況及部位、疼痛部位及骨頭病變情況等。除此之外，還通過體格檢查、心理狀況檢查、營(yíng)養(yǎng)檢查等進(jìn)行全面了解，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)相關(guān)病理檢查報(bào)告進(jìn)行后續(xù)護(hù)理[6-7]。

（2）疾病認(rèn)知教育：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者大多因?yàn)檗D(zhuǎn)移前治療效果不佳或治療不及時(shí)而導(dǎo)致，而只有到了晚期才會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這對(duì)本就患有乳腺癌并深受其害的患者是一個(gè)打擊。為此通過疾病認(rèn)知教育讓患者更清晰、更全面地了解病情尤為重要。主要包括以輕柔溫和、積極向上的語(yǔ)氣為患者進(jìn)行面對(duì)面的交談，降解患者的病理現(xiàn)狀、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后續(xù)相關(guān)治療方法、接受相關(guān)治療的臨床療效、既往積極接受患者的相關(guān)存活現(xiàn)狀等。在面對(duì)面的疾病認(rèn)知教育中，醫(yī)護(hù)人員將堅(jiān)強(qiáng)概念穿插其中，如“王阿姨，您不要著急，放寬心，想想開心的事，做做想做的事情，積極配合醫(yī)生的治療會(huì)慢慢變好的”[8]。

（3）信念及行為認(rèn)知評(píng)估與調(diào)整：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者依據(jù)其具體病癥選擇靶向藥、抗HER-2治療聯(lián)合化學(xué)治療、放射性治療等方法，幫助患者減少骨轉(zhuǎn)移后的疼痛及病理骨折風(fēng)險(xiǎn)。而各類藥物或物理治療也會(huì)給患者帶來(lái)各類不良并發(fā)癥，加上長(zhǎng)期治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，極易影響患者的身心健康與家庭關(guān)系?；颊呷菀讓?duì)相關(guān)治療失去信心，繼而出現(xiàn)治療不積極，甚至是放棄治療的情況[9]。故此，及時(shí)觀察了解患者相關(guān)信念狀況及行為進(jìn)行評(píng)估與調(diào)整極為重要。具體內(nèi)容包括在患者日常實(shí)施靶向藥治療、化療及放射治療過程中，安排醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄每位患者的具體行為神態(tài)表現(xiàn)，并定期安排患者進(jìn)行相關(guān)疾病治療信念等內(nèi)容的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者日常治療的行為表現(xiàn)、心理狀態(tài)等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與疾病健康教育，針對(duì)患者因長(zhǎng)時(shí)間治療而出現(xiàn)治療信念不堅(jiān)定及其他消極行為，進(jìn)行面對(duì)面的疏導(dǎo)。通過分析患者現(xiàn)有病情，引導(dǎo)患者想積極方向思考個(gè)人病情，除此之外還邀請(qǐng)患者家屬進(jìn)行輔助心理交流與關(guān)懷，進(jìn)而幫助患者減少心理上的焦慮與害怕，進(jìn)而恢復(fù)治療的堅(jiān)強(qiáng)信念[10]。

（4）個(gè)人行為調(diào)整及護(hù)理：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者大多接受了轉(zhuǎn)移前的乳房全切治療，在心理上已深受打擊，而后續(xù)的骨轉(zhuǎn)移不僅給患者帶來(lái)各類疼痛與不適，也讓患者承受著巨大的身心壓力。為此，醫(yī)護(hù)人員除了通過心理關(guān)懷交流幫助患者提升個(gè)人治療信念，也通過一些具體措施最大限度減少身心上的不良狀況。主要包括精神層面和行為層面。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者及其家屬合理運(yùn)用精神暗示法與放松法等應(yīng)對(duì)技巧，每天閉上眼睛回憶生活中最美好愉快的畫面，憧憬未來(lái)想要的美好生活，讓其感受到身心愉悅，保持堅(jiān)強(qiáng)[11]。化合類止痛藥物的長(zhǎng)期使用不僅會(huì)出現(xiàn)耐藥性，也極易出現(xiàn)各類不良癥狀，為此醫(yī)護(hù)人員酌情為患者安排藥物止痛，依據(jù)患者的疼痛狀況選擇藥包熏敷、推拿按摩等。定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能改善發(fā)病后的身體狀況，還能釋放自我身心壓力，主要包括步行、健身操等溫和運(yùn)動(dòng)[12]。安排患者選擇質(zhì)地較硬的床，減少日常激烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者適量增加海帶、紫菜等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。通過攝入甘蔗汁、佛手、鮮果汁等，減少化療而導(dǎo)致的消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象。針對(duì)油膩、煙酒、柑橘、西柚、高糖、高脂、高鹽等影響患者實(shí)施藥物治療沖突或禁忌藥物食物的攝入。除此之外，針對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨質(zhì)嚴(yán)重受損的患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者選取舒適平臥位或半臥位進(jìn)食，保持少食多餐，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者適當(dāng)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）疼痛緩解:參考Wong-Baker 面部表情量表制作相關(guān)疼痛評(píng)估表[13]，患者依據(jù)給定的表情圖勾選符合自我疼痛現(xiàn)狀的表情，疼痛情況評(píng)估主要包括完全緩解、明顯緩解、輕微緩解、無(wú)明顯緩解。

（2）希望水平 :采用Herth 希望指數(shù)量表[14]（Herth Hope Index，HHI）對(duì)兩組患者的干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)以及親密關(guān)系，總計(jì)12 個(gè)條目，采用4 分法評(píng)分，最高分48 分，患者得分越高則表明患者希望水平越高[15]。

（3）護(hù)理滿意程度:采用我院自制的評(píng)估問卷配合口頭詢問，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括十分滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意4 個(gè)維度。

1.4 資料收集方法

本次研究中，小組成員通過查閱相關(guān)專業(yè)書籍、期刊報(bào)紙、文獻(xiàn)或論文等方法，獲取本次研究中所需要的相關(guān)參考資料，針對(duì)患者在日常觀察指標(biāo)，小組成員通過安排醫(yī)護(hù)人員按照本次研究需要的觀察指標(biāo)，嚴(yán)密觀察并記錄患者相關(guān)資料。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解評(píng)估情況比較

干預(yù)后，觀察組患者疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解評(píng)估情況比較

2.2 兩組患者希望水平評(píng)估

干預(yù)后，觀察組患者希望水平各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2020 年全球有1930 萬(wàn)例新發(fā)癌癥，乳腺癌患者約230 萬(wàn)例，超過了肺癌，其中我國(guó)新發(fā)乳腺癌患者約42 萬(wàn)，已經(jīng)成為全世界發(fā)病率最高的癌癥[16]。臨床上，針對(duì)早期乳腺癌一般選擇腫瘤切除（即腫塊及周圍組織）、乳房半切/全切手術(shù)（即部分/全部乳房及其周圍組織的切除）進(jìn)行治療，且臨床療效較好不易復(fù)發(fā)，但是針對(duì)早期治療不及時(shí)的患者即使做了相關(guān)乳腺的切除，也會(huì)出現(xiàn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（一般向腦、皮膚、肺、骨等）。而乳腺癌骨轉(zhuǎn)移約在65%～75%，臨床上乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后，不僅會(huì)出現(xiàn)各類疼痛，還會(huì)因?yàn)榘┘?xì)胞轉(zhuǎn)移到骨上而造成病理性骨折、脊髓壓迫、甚至是截癱[17]。針對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移往往依據(jù)患者具體病癥選擇靶向藥、化療、放射性治療等，部分骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)治療后能保證5年及以上的生存，且可以正常生活。但是長(zhǎng)期的藥物及其他治療對(duì)于患者是極為痛苦的，不僅給患者帶來(lái)身體上各類不良變化，也會(huì)影響患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易影響患者后續(xù)積極治療的信心及個(gè)人行為，繼而出現(xiàn)消極治療甚至是放棄治療的行為，故此探尋一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)臨床骨轉(zhuǎn)移患者的康復(fù)治療有積極意義。

3.2 基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制實(shí)施效果分析

本次研究中，我院在對(duì)觀察組患者實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制的護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者希望水平高于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意程度優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋号R床上乳腺癌患者在前期患病，并接受相關(guān)治療，如乳房半切/全切，相關(guān)藥物/物理治療后，患者往往會(huì)因部分女性特征的喪失，形體外觀的異常變化，而產(chǎn)生各種不良癥狀與不良反應(yīng)，對(duì)患者身心健康、家庭經(jīng)濟(jì)甚至是家庭關(guān)系都有不小的影響。而乳腺癌切除復(fù)發(fā)后的骨轉(zhuǎn)移，對(duì)患者打擊較大，患者極易因此再次的復(fù)發(fā)、疾病不良癥狀、治療費(fèi)用等因素，出現(xiàn)不愿治療、消極治療等情況，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理多以普適化為主，僅側(cè)重于生理或心理的某一方面，內(nèi)容和實(shí)施階段也較為局限，缺少對(duì)患者身心體驗(yàn)的重視，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[18]。本次研究中，將堅(jiān)強(qiáng)概念護(hù)理融入患者的各類護(hù)理服務(wù)中，利用個(gè)體認(rèn)知、心理及社會(huì)因素間的關(guān)系，促進(jìn)個(gè)體心理成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)策略的改變，以增強(qiáng)和拓展個(gè)體心理靈活性，減輕負(fù)性心理情緒，進(jìn)而幫助患者提升后續(xù)接受治療的信心。針對(duì)患者疼痛緩解情況，在具體護(hù)理實(shí)施中醫(yī)護(hù)人員通過前期的骨放射性核素掃描（ECT）、骨X 線、磁共振掃描（MRI）、骨活檢等，確定患者的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后的具體轉(zhuǎn)移情況及部位、疼痛部位、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后的骨頭病變情況，再實(shí)施具體的疼痛護(hù)理干預(yù)，針對(duì)疼痛藥物使用酌情選擇合適的止痛方式，如藥物配合藥包熏敷與推拿按摩等進(jìn)行止痛，進(jìn)一步提升患者疼痛緩解效果。針對(duì)患者希望水平與護(hù)理滿意度，在具體實(shí)施中，小組成員通過強(qiáng)化其健康疾病認(rèn)知，滿足患者需求，提升各階段患者自我情緒管理知識(shí)、思想和行為，并引導(dǎo)患者在思想與行為上積極自我指導(dǎo)，正向評(píng)價(jià)及有效應(yīng)對(duì)自身存在的問題，幫助患者重塑健康心理行為功能，提高心理閾值，進(jìn)而有效減輕對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。此外在前期疾病認(rèn)知護(hù)理中及后續(xù)其他層面的護(hù)理中穿插堅(jiān)強(qiáng)概念，通過積極意義引導(dǎo)，幫助挖掘患者的積極心理，發(fā)現(xiàn)并體驗(yàn)積極感受，提高疾病感知與抗壓能力，并激發(fā)個(gè)體內(nèi)在專注力，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者逐漸正視疾病，促進(jìn)癌癥事件、應(yīng)激障礙和負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，提升患者心理彈性與自我效能。最后配合針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等幫助患者，能有效改善患者生理舒適度，促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)，還能改善其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的行為認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為評(píng)估反饋機(jī)制能有效幫助患者緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的身體疼痛狀況，提升患者在治療后的希望水平，進(jìn)而提升患者整體護(hù)理滿意率，對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理康復(fù)具有積極意義的指導(dǎo)作用，但鑒于本次研究中參與研究案例的不足，仍需要不斷地補(bǔ)充與調(diào)整。