珍菊降壓片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察

何定峰

福建省泉州市中醫(yī)院藥劑科，福建泉州 362000

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加7 000多萬人。高血壓如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾患、腦卒中等的發(fā)生[1]。目前有研究表明，中西藥復(fù)方制劑珍菊降壓片在降壓、緩解癥狀等方面均較滿意，且不良反應(yīng)小。本研究將我院門診就診的120例高血壓患者隨機(jī)分成兩組，分別給予口服珍菊降壓片和非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦進(jìn)行治療，觀察臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2009年1月～2010年6月收治的輕、中度原發(fā)性高血壓患者120例，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊?級(jí)（輕度）和2級(jí)（中度）高血壓，坐位舒張壓 95～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓＜180 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；伴有充血性心力衰竭者；近半年內(nèi)有心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛和腦卒中病史；患者心動(dòng)過緩（心率＜60次/min〉、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及其他嚴(yán)重心律失常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為珍菊降壓片組（觀察組）和氯沙坦組（對(duì)照組）各60例。觀察組男36例，女24例；年齡 54～88 歲，平均（70±11）歲；病程 4～34年；其中 1 級(jí) 35例，2級(jí)25例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡52～89歲，平均（69±10）歲；病程 3～35 年；其中 1 級(jí) 37 例，2級(jí) 23 例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前1周停用其他抗高血壓藥物。觀察組口服珍菊降壓片（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），0.48 g/次，3次/d，8周為1個(gè)療程；對(duì)照組口服氯沙坦（默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg/片），首次劑量 25 mg，1 次/d，3 d 后如無不適，加大劑量至50 mg，8周為1個(gè)療程。每周來門診隨訪1次，測(cè)量血壓、心率，記錄患者服藥后的感受及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后觀察患者的血壓變化、膽固醇、三酰甘油、空腹血脂、空腹血糖、肝功能、腎功能（肌酐﹑尿素氮）、血鉀情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降＞20mm Hg者；有效：舒張壓下降＜10mmHg但降至正常，或下降10～19mm Hg者；無效：血壓下降未達(dá)上述水平者[2]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床療效與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.72，P＞0.05）；觀察組總有效率為91.7%，對(duì)照組為86.7%，兩組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.22，P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓變化比較

兩組治療后，收縮壓和舒張壓均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組收縮壓下降幅度大于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療前后兩組患者血脂、肝功能及腎功能等指標(biāo)均平穩(wěn)，無顯著變化。治療過程中觀察組患者發(fā)生瘙癢2例，血鉀輕度降低1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心4例、心悸2例，給予對(duì)癥處理后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5%和10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.01，P ＜ 0.05）。

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是最常見的心血管疾病。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，長(zhǎng)期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是由于機(jī)體陰陽平衡失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果[3]。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀，以陰損于前、陽亢于后為主要特點(diǎn)，到了病程后期，發(fā)展為陰陽兩虛，所以在人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影，腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個(gè)穴位。調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。

表2 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表2 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

組別 例數(shù) t值 P值收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值60 60 151.2±12.1 149.2±11.8 1.07＞0.05 131.9±12.6 137.5±11.4 1.99＜0.05 3.78 3.06＜0.05＜0.05 98.7±4.8 98.1±5.3 1.14＞0.05 84.9±7.4 85.0±6.7 1.35＞0.05 2.19 2.01＜0.05＜0.05

已經(jīng)證明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦在高血壓治療中有其獨(dú)特的生理藥物效應(yīng)和臨床地位。體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）被腎臟釋放的腎素激活。腎素能夠分解來源于肝臟的蛋白——血管緊張素原，分解后的產(chǎn)物就是血管緊張素Ⅰ。緊張素Ⅰ是血管緊張素Ⅱ的前體，而血管緊張素Ⅱ?qū)τ谘?、心臟和體內(nèi)其他組織具有一系列的生物活性。血管緊張素Ⅱ受體拮抗氯沙坦能夠阻斷血管緊張素受體，避免血管緊張素Ⅱ結(jié)合到受體上，最終達(dá)到防止血管收縮的目的。氯沙坦每天1次，通常劑量為50 mg。與其他抗高血壓藥物相比，氯沙坦的主要優(yōu)勢(shì)是具有良好的耐受性，不良反應(yīng)輕[4]。本研究以氯沙坦作為對(duì)照藥物，治療1個(gè)療程后，兩組的臨床療效無顯著性差異，說明珍菊降壓片能達(dá)到與氯沙坦的相似治療效果，且從表2可以看出，觀察組收縮壓降低幅度大于對(duì)照組。

珍菊降壓片是由鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、珍珠母、野菊花、蘆丁等中西藥物組成的復(fù)方制劑。鹽酸可樂定為中樞性腎上腺能神經(jīng)元，可降低交感神經(jīng)活性，減少外周血管阻力，減慢心率，從而起到降壓的作用。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，利尿早期主要通過排鈉利尿減少血容量而降低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可使小動(dòng)脈壁鈉的水平減少，導(dǎo)致對(duì)血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性降低，從而起到減輕外周阻力的作用。而且氫氯噻嗪還可以消除應(yīng)用鹽酸可樂定帶來的鈉潴留的不良反應(yīng)。野菊花膏粉清熱降火、清利頭目、平肝降壓，同時(shí)具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低冠狀動(dòng)脈阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血等作用，通過抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞而擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，對(duì)抗腎上腺素而發(fā)揮作用。珍珠層粉平肝潛陽、安神定驚、清熱明目，能調(diào)節(jié)人體控制能力。蘆丁能降低毛細(xì)血管通透性，增加其張力，并能降低血清三酰甘油水平，可用于高血壓防治的輔助治療。組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，病癥兼顧，標(biāo)本同治，適應(yīng)面廣，既達(dá)到了迅速降壓的目的，又明顯減輕了患者的不良反應(yīng)[5]。本組研究中，觀察組60例患者治療前后血脂、肝功能及腎功能等指標(biāo)均平穩(wěn)，2例發(fā)生瘙癢、1例血鉀輕度降低，對(duì)癥處理后癥狀消失。這與侯加洲[6]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，珍菊降壓片治療高血壓療效明顯，不良反應(yīng)輕，且價(jià)格低廉，適合長(zhǎng)期治療。

[1]劉國仗，馬文君.高血壓診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華心血管雜志，2003，31（12）：884.

[2]孫寧玲.2004年中國高血壓防治指南修訂版的解讀[J].高血壓雜志，2005，6（3）：378-379.

[3]沈衛(wèi)峰，張瑞巖，陸國平.心血管疾病新理論新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：13-20.

[4]涂興隆.氯沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓100例療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（4）：64-65.

[5]黃濤.珍菊降壓片在社區(qū)治療高血壓病的療效觀察[J].中國健康月刊，2011，30（4）：81-82.

[6]侯加洲.珍菊降壓片治療原發(fā)性高血壓42例臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：158-159.