血漿纖維蛋白原水平對(duì)溶栓治療突發(fā)性聾療效評(píng)價(jià)

潘芳名

湖北省孝感市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北孝感 432000

突發(fā)性聾也稱為特發(fā)性聾，在目前醫(yī)學(xué)上屬于病因機(jī)制及治療方案均不明確的一類病癥，通常是突然發(fā)生，在幾分鐘、幾小時(shí)或者3 d以內(nèi)，發(fā)生原因不明的干癮神經(jīng)性聽力喪失，至少在2個(gè)相連的頻率聽力下降20 dB以上。近些年突發(fā)性聾的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并愈發(fā)年輕化發(fā)展[1]。據(jù)調(diào)查，發(fā)病率每年已達(dá)到每年5～10萬(wàn)人，一旦未能及時(shí)治療，常導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽力損失，越來(lái)越嚴(yán)重地威脅著人類的健康，影響了生活的質(zhì)量。鑒于病因不明，病理改變的復(fù)雜性，因而找到更有效、更高效的治療方法，一直是醫(yī)學(xué)界尋求的突破點(diǎn)。筆者對(duì)于2007年3月～2010年3月我院收治的108例突發(fā)性聾患者采用了巴曲酶溶栓治療，發(fā)現(xiàn)了在溶栓治療突發(fā)性聾過(guò)程中，血漿纖維蛋白原（FIB）對(duì)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2010年3月收治的突發(fā)性聾患者108例，患者的標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡在45～55歲之間，中位年齡48.9歲；②病情是突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，病程全部為3 d以內(nèi)；③均符合突發(fā)性聾的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（SSHL）[2]；④非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上，均為單耳發(fā)??；⑤排除藥物過(guò)敏、濫服、藥物依賴的患者，可伴耳鳴、耳堵塞感，可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不能反復(fù)發(fā)作的患者；⑥除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損的癥狀。所有患者均于治療前采用德國(guó)BE血凝儀檢查FIB、血漿凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶的時(shí)間。將患者根據(jù)血漿纖維蛋白原水平分為兩組，血漿纖維蛋白原升高組53例（＞3.5 g/L，54 耳），年齡 46～51 歲，男 32 例，女 22例。 血漿纖維蛋白原正常組 54例（≤3.5 g/L，54耳），年齡 45～55歲，男 28例，女26例。在血漿纖維蛋白原升高組中，中度聾18例，重度聾33例，極重度聾3例；在血漿纖維蛋白原正常組中，中度聾20例，重度聾34例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予巴曲酶溶栓進(jìn)行治療。首次用量為：巴曲酶10 U溶于0.9%氯化鈉液250 mL緩慢進(jìn)行靜脈滴注，此后用量為5 U溶于0.9%氯化鈉液250 mL緩慢進(jìn)行靜脈滴注，療程期間隔日滴注1次，用藥4次為1個(gè)療程，所有患者的其他治療藥物完全無(wú)差異，治療前和治療后第7天采用美國(guó)產(chǎn)電反應(yīng)測(cè)聽儀檢測(cè)患者純音聽閾，對(duì)兩組患者治療前后的情況進(jìn)行對(duì)比分析，療程期間觀察患者皮膚及黏膜是否有出血點(diǎn)出現(xiàn)的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)（2006）——療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的測(cè)聽純音聽閾的結(jié)果進(jìn)行療效判定。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)到正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到患者此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力有明顯提高，至少提高30 dB以上。有效：受損頻率平均聽力有一定提高，提高在15～30 dB之間。無(wú)效：受損頻率平均聽力沒有改善，或提高在15 dB以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果對(duì)比

兩組患者均于1周后結(jié)束治療，兩組間療程后聽力有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血漿纖維蛋白原升高組痊愈6例，總有效率為81.5%，血漿纖維蛋白原正常組痊愈1例，總有效率為24.1%。應(yīng)用巴曲酶溶栓治療，血漿纖維蛋白原升高組的療效明顯優(yōu)于血漿纖維蛋白原正常組。兩組患者治療后的療效發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組治療后療效發(fā)生情況比較（例）

2.2 出血現(xiàn)象

兩組患者均沒有出現(xiàn)皮膚或黏膜出血現(xiàn)象。

3 討論

因其發(fā)病原因和形成機(jī)制的復(fù)雜和多樣性，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)突發(fā)性聾的發(fā)病原因可謂眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。但是近年來(lái)隨著突發(fā)性聾的發(fā)病率逐年增加，越來(lái)越嚴(yán)重地威脅人類的生活質(zhì)量，醫(yī)學(xué)界對(duì)其研究越來(lái)越重視，越來(lái)越深入。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)于突發(fā)性聾的原因仍舊不足，治療也多位經(jīng)驗(yàn)用藥，療效也不甚滿意，但是我們?nèi)阅芸吹皆谕话l(fā)性聾上取得的進(jìn)展，我們?cè)絹?lái)越接近于突發(fā)性聾的真相。有權(quán)威報(bào)道稱，高血壓、高血脂、血黏度增高、糖尿病史，此類人群易發(fā)生內(nèi)耳血管痙攣和血栓，內(nèi)耳一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙后，表現(xiàn)為迷路性內(nèi)膜炎性損害，外毛細(xì)胞受損，神經(jīng)上皮細(xì)胞隨之壞死，螺旋器消失，球囊或橢圓囊也會(huì)受累[3]；患有頸椎病史的人更容易在晚間或晨起發(fā)生突發(fā)性聾，其原因可能是夜間睡眠時(shí)血流緩慢，極易誘發(fā)內(nèi)耳血拴的形成，再加上高血壓或高血脂、血黏度升高，都可能加重血栓形成，繼而導(dǎo)致內(nèi)耳缺血而最終發(fā)?。辉僬?，患者年齡有逐年下降為年輕化的趨勢(shì)，可能是由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加大，巨大的心理壓力和生活壓力導(dǎo)致耳蝸血管的痙攣，進(jìn)而誘發(fā)了突發(fā)性聾的病情發(fā)作[4]。

通過(guò)筆者對(duì)108例突發(fā)性聾患者的臨床觀察和分組療效對(duì)比與評(píng)價(jià)，筆者有理由認(rèn)為，血漿纖維蛋白原水平升高，很有可能是導(dǎo)致SSHL血管性病因中的極主要因素。很可能是這樣，血漿纖維蛋白原水平升高，導(dǎo)致了血液流變學(xué)的改變，進(jìn)而血黏稠度急劇增加，最終形成血液高凝狀態(tài)或血栓狀態(tài)，進(jìn)而致使內(nèi)耳血管中微血栓的形成，再影響到耳蝸的微循環(huán)，從而損傷聽力毛細(xì)胞，繼而導(dǎo)致聽力的突然下降[5]。因此，在筆者的臨床治療中，應(yīng)用巴曲酶溶栓藥物改善微循環(huán)，對(duì)于血漿纖維蛋白原水平升高的一組患者的治療取得了有效而滿意的效果。

本臨床觀察中，使用的巴曲酶降纖溶栓藥物，它的機(jī)制主要是巴曲酶能夠有效降低血中纖維蛋白原的含量，令其無(wú)法再轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白降解的產(chǎn)物，進(jìn)而起到抗凝溶栓的效果。本次臨床觀察中108例突發(fā)性聾患者，有54例血漿纖維蛋白原水平升高和54例血漿纖維蛋白原水平正常，可以說(shuō)明有一部分突發(fā)性聾患者是伴隨著血漿纖維蛋白原水平升高的。從觀察到的治療結(jié)果來(lái)看，血漿纖維蛋白原水平升高組的患者以巴曲酶溶栓藥物為主進(jìn)行為期1周的1個(gè)療程的綜合治療后，有效率高達(dá)81.5%，而同樣情況下，血漿纖維蛋白原正常組的患者，總有效率卻僅為24.1%，因此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，足以說(shuō)明對(duì)于伴有血漿纖維蛋白原水平升高的突發(fā)性聾患者，降纖溶栓的治療方法是極其有效的。而血漿纖維蛋白原水平正常的一組患者中，巴曲酶溶栓藥物治療的有效率僅為24.1%，可以認(rèn)為，突發(fā)性聾的發(fā)病原因除了內(nèi)耳部位的微循環(huán)障礙，還有其他復(fù)雜的成因，例如病毒感染等[6]，對(duì)于這類患者，應(yīng)用溶栓藥物治療的效果不明顯，其病因和治療方法都有待于進(jìn)一步的探究和總結(jié)。

總而言之，采用溶栓藥物治療突發(fā)性聾要因人而異，對(duì)于伴隨有血漿纖維蛋白原水平升高的患者，可以及時(shí)采用巴曲酶溶栓藥物治療，可以獲得有效、高效的治療效果，值得在臨床上推廣。

[1]鐘志生.纖維蛋白原水平與突發(fā)性聾發(fā)病的關(guān)聯(lián)性研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外雜志，2008，1（22）：7.

[2]楊偉炎.關(guān)于突發(fā)性聾診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)的討論[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，3（5）：9-10.

[3]馮忠盈.巴曲酶治療突發(fā)性耳聾前后的凝血與纖維蛋白原變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，（4）：731.

[4]陳宇.影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的原因分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，7（4）：154.

[5]許元騰.巴曲酶治療老年突發(fā)性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，5（19）：45.

[6]王有虎.纖維蛋白原水平對(duì)溶栓治療突發(fā)性聾療效的影響[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，12（3）：76-77.