七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較

朱 宏

作為小兒耳鼻喉科常見的手術(shù)之一，小兒扁桃體摘除術(shù)對于麻醉的要求較特殊，其手術(shù)所需時間較短，能夠快速誘導(dǎo)麻醉且術(shù)后蘇醒快的麻醉處理方法對手術(shù)的實施具有重要意義。同時，該手術(shù)在口腔中進(jìn)行，對咽喉刺激大，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，其對麻醉深度也有一定要求。筆者對扁桃體摘除術(shù)患兒分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉，比較其療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2011年4-12月在我院行扁桃體摘除術(shù)的患兒60例，年齡3～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級，發(fā)育正常，均無神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。所有入選患兒隨機分為七氟醚組和氯胺酮組，分別采用七氟醚和氯胺酮進(jìn)行麻醉。

1.2 麻醉方法 所有患兒禁食、禁飲，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg，之后進(jìn)入手術(shù)室，采用監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備監(jiān)測ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情況。七氟醚組采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，七氟醚吸入量按照每2～3次呼吸增加1.5%～2.0%逐步提高;氯胺酮組采用5 mg/kg氯胺酮肌肉注射誘導(dǎo)，患兒入睡后建立靜脈通道。兩組純氧呼吸2～4 min后插管進(jìn)行機械通氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，以確?；純赫：粑?。兩組患兒在手術(shù)中均持續(xù)泵注瑞芬太尼、阿曲庫銨以維持鎮(zhèn)痛和肌松。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注麻醉藥物，隨時觀察呼吸道及口腔分泌物并及時清理，可根據(jù)實際情況給予新斯的明等藥物拮抗肌松，待患兒自主呼吸恢復(fù)、神智清醒后，取消機械通氣，安排患兒返回病房。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測麻醉前、術(shù)中、拔管前后 ECG、NIBP、HR、SpO2的變化;記錄手術(shù)時間、麻醉后蘇醒時間(停藥至完全清醒的時間)、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0軟件，計量資料采用表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前一般資料比較 見表1。兩組年齡、性別構(gòu)成、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒術(shù)前一般情況比較

2.2 兩組麻醉效果評價 兩組患兒均順利實施手術(shù)治療，且麻醉效果均能達(dá)到要求，手術(shù)進(jìn)行順利，無嚴(yán)重事故發(fā)生。七氟醚組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間較氯胺酮組明顯縮短(P＜0.05)，且支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定發(fā)生率亦顯著降低(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

小兒扁桃體摘除手術(shù)是兒科常見的手術(shù)之一，患者年齡較小，多不配合手術(shù)治療。此外，由于手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，視野狹窄，且對患兒咽喉刺激較大，易發(fā)生并發(fā)癥。因此，往往需要對小兒進(jìn)行全身麻醉，以確保手術(shù)的順利實施。小兒扁桃體摘除手術(shù)所需時間一般較短，但鑒于上述原因，需要達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，減輕插管等操作帶來的應(yīng)激反應(yīng)［1］。為了滿足這些特殊要求，選擇合適的麻醉藥物對于手術(shù)實施具有重要意義。

氯胺酮作為傳統(tǒng)的小兒全身麻醉藥物，由于其獨有的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且呼吸抑制輕，在臨床上廣泛使用［2-4］。人體對氯胺酮的代謝緩慢，且其代謝產(chǎn)物仍具有藥物活性，導(dǎo)致患兒蘇醒時間延長。氯胺酮可增高肌張力，術(shù)后躁動及惡心嘔吐發(fā)生率較高［5-6］。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮組患兒蘇醒時間、拔管時間和不良反應(yīng)發(fā)生率與七氟醚組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不利于術(shù)后的早期恢復(fù)［7-8］。

七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物，在快速誘導(dǎo)小兒全身麻醉方面具有良好的效果，包括:①血氣分配系數(shù)低，對呼吸道產(chǎn)生的刺激較小，可采用面罩吸入，簡單方便［9］;②減輕呼吸抑制，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生;③起效快，誘導(dǎo)時間隨著濃度的增加明顯縮短［10-11］;④藥物持續(xù)時間短，患者蘇醒恢復(fù)較快［12-13］。但該藥對循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較強，且缺少氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，因此，在注射時會出現(xiàn)血管疼痛、血壓下降等現(xiàn)象［14］，同時，七氟醚具有芳香氣味，部分患者可能不耐受，這些均限制了七氟醚在臨床中的應(yīng)用［15］。本研究結(jié)果顯示，七氟醚組的麻醉效果及麻醉后蘇醒情況顯著優(yōu)于氯胺酮組，提示七氟醚在小兒扁桃體摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用中有廣闊的前景。

綜上所述，七氟醚吸入誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、刺激小、蘇醒快、不良反應(yīng)少的特點，在小兒扁桃體摘除術(shù)的全身麻醉中取得了滿意的效果，但七氟醚仍存在許多隱患，如循環(huán)抑制較強，出現(xiàn)躁動和屏氣現(xiàn)象等，在臨床應(yīng)用中可以聯(lián)合其他藥物以降低其不良反應(yīng)，取得更好的麻醉效果。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1163.

［2］石雙平，王薇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)的效果［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23):4294-4296.

［3］鮑淑敏，趙廣翊，王鵬，等.小劑量氯胺酮預(yù)防小兒異丙酚注射痛［J］.實用藥物與臨床，2010，13(5):332-334.

［4］White PF.The role of non-opioid analgesic techniques in the management of pain after ambulatory surgery［J］.Anesth Analg，2002，94(3):577-585.

［5］楊沁巖，陳鈺銓，朱歆潔，等.誘導(dǎo)劑量七氟醚麻醉在耳鼻喉科小兒門診超短手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20):3771-3773.

［6］汪芳俊，萬勇，涂發(fā)平，等.七氟醚復(fù)合丙泊酚在小兒氣道異物取出術(shù)中的麻醉效果［J］.中國醫(yī)藥，2009，4(7):551-553.

［7］陳文慧.氯胺酮在小兒麻醉應(yīng)用的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2):145.

［8］李海.小兒氯胺酮麻醉中呼吸障礙誘因分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(4):82-83.

［9］佘慶.七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒中小手術(shù)中的應(yīng)用［J］.南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2009，29(5):370-371.

［10］李云峰，吳秀英.氧化亞氮對七氟醚吸入濃度的影響［J］.實用藥物與臨床，2009，12(1):21-22.

［11］肖軍章.七氟醚臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007(15):36-38.

［12］李璐，崔雪陽，陳宏志，等.七氟醚聯(lián)合異丙酚在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用藥物與臨床，2010，13(4):257-259.

［13］謝觀土.七氟醚吸入復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒介入手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(6):959-960.

［14］姜梅，魏之先，顏紅軍，等.七氟醚與異丙酚在小兒心臟手術(shù)全麻誘導(dǎo)中作用的比較［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(1):17-21.

［15］王洪萌，林財珠.七氟醚在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(16):1272-1274.