朱 宏
作為小兒耳鼻喉科常見的手術(shù)之一,小兒扁桃體摘除術(shù)對于麻醉的要求較特殊,其手術(shù)所需時間較短,能夠快速誘導(dǎo)麻醉且術(shù)后蘇醒快的麻醉處理方法對手術(shù)的實施具有重要意義。同時,該手術(shù)在口腔中進行,對咽喉刺激大,為防止并發(fā)癥的發(fā)生,其對麻醉深度也有一定要求。筆者對扁桃體摘除術(shù)患兒分別采用七氟醚和氯胺酮進行麻醉,比較其療效及安全性,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本文選擇2011年4-12月在我院行扁桃體摘除術(shù)的患兒60例,年齡3~10歲,ASAⅠ~Ⅱ級,發(fā)育正常,均無神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。所有入選患兒隨機分為七氟醚組和氯胺酮組,分別采用七氟醚和氯胺酮進行麻醉。
1.2 麻醉方法 所有患兒禁食、禁飲,術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg,之后進入手術(shù)室,采用監(jiān)護儀等設(shè)備監(jiān)測ECG、NIBP、HR、SpO2及吸氧情況。七氟醚組采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo),七氟醚吸入量按照每2~3次呼吸增加1.5%~2.0%逐步提高;氯胺酮組采用5 mg/kg氯胺酮肌肉注射誘導(dǎo),患兒入睡后建立靜脈通道。兩組純氧呼吸2~4 min后插管進行機械通氣,適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),以確?;純赫:粑山M患兒在手術(shù)中均持續(xù)泵注瑞芬太尼、阿曲庫銨以維持鎮(zhèn)痛和肌松。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵注麻醉藥物,隨時觀察呼吸道及口腔分泌物并及時清理,可根據(jù)實際情況給予新斯的明等藥物拮抗肌松,待患兒自主呼吸恢復(fù)、神智清醒后,取消機械通氣,安排患兒返回病房。
1.3 監(jiān)測指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測麻醉前、術(shù)中、拔管前后 ECG、NIBP、HR、SpO2的變化;記錄手術(shù)時間、麻醉后蘇醒時間(停藥至完全清醒的時間)、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0軟件,計量資料采用表示,組間比較采用χ2檢驗或t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)前一般資料比較 見表1。兩組年齡、性別構(gòu)成、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組患兒術(shù)前一般情況比較
2.2 兩組麻醉效果評價 兩組患兒均順利實施手術(shù)治療,且麻醉效果均能達到要求,手術(shù)進行順利,無嚴重事故發(fā)生。七氟醚組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間較氯胺酮組明顯縮短(P<0.05),且支氣管痙攣和SpO2不穩(wěn)定發(fā)生率亦顯著降低(P<0.01)。見表2。
表2 兩組麻醉效果比較
小兒扁桃體摘除手術(shù)是兒科常見的手術(shù)之一,患者年齡較小,多不配合手術(shù)治療。此外,由于手術(shù)在口腔內(nèi)進行,視野狹窄,且對患兒咽喉刺激較大,易發(fā)生并發(fā)癥。因此,往往需要對小兒進行全身麻醉,以確保手術(shù)的順利實施。小兒扁桃體摘除手術(shù)所需時間一般較短,但鑒于上述原因,需要達到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?,減輕插管等操作帶來的應(yīng)激反應(yīng)[1]。為了滿足這些特殊要求,選擇合適的麻醉藥物對于手術(shù)實施具有重要意義。
氯胺酮作為傳統(tǒng)的小兒全身麻醉藥物,由于其獨有的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且呼吸抑制輕,在臨床上廣泛使用[2-4]。人體對氯胺酮的代謝緩慢,且其代謝產(chǎn)物仍具有藥物活性,導(dǎo)致患兒蘇醒時間延長。氯胺酮可增高肌張力,術(shù)后躁動及惡心嘔吐發(fā)生率較高[5-6]。本研究結(jié)果顯示,氯胺酮組患兒蘇醒時間、拔管時間和不良反應(yīng)發(fā)生率與七氟醚組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,不利于術(shù)后的早期恢復(fù)[7-8]。
七氟醚作為新型的吸入式麻醉藥物,在快速誘導(dǎo)小兒全身麻醉方面具有良好的效果,包括:①血氣分配系數(shù)低,對呼吸道產(chǎn)生的刺激較小,可采用面罩吸入,簡單方便[9];②減輕呼吸抑制,從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生;③起效快,誘導(dǎo)時間隨著濃度的增加明顯縮短[10-11];④藥物持續(xù)時間短,患者蘇醒恢復(fù)較快[12-13]。但該藥對循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較強,且缺少氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用,因此,在注射時會出現(xiàn)血管疼痛、血壓下降等現(xiàn)象[14],同時,七氟醚具有芳香氣味,部分患者可能不耐受,這些均限制了七氟醚在臨床中的應(yīng)用[15]。本研究結(jié)果顯示,七氟醚組的麻醉效果及麻醉后蘇醒情況顯著優(yōu)于氯胺酮組,提示七氟醚在小兒扁桃體摘除手術(shù)的臨床應(yīng)用中有廣闊的前景。
綜上所述,七氟醚吸入誘導(dǎo)具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、刺激小、蘇醒快、不良反應(yīng)少的特點,在小兒扁桃體摘除術(shù)的全身麻醉中取得了滿意的效果,但七氟醚仍存在許多隱患,如循環(huán)抑制較強,出現(xiàn)躁動和屏氣現(xiàn)象等,在臨床應(yīng)用中可以聯(lián)合其他藥物以降低其不良反應(yīng),取得更好的麻醉效果。
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