1993－2011年中老年住院患者死亡病例分析

苑學(xué)愚，張寶和

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人群的健康問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)我院1993年1月－2011年12月干部病房中老年住院患者死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解死亡病例性別、年齡分布，探究高發(fā)死亡病種和死因，加快醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高中老年人的健康水平和生存質(zhì)量，最大限度地降低中老年住院患者病死率，對(duì)開展預(yù)防保健工作提供積極有效的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1993年1月－2011年12月15 895例干部病房中老年住院患者，其中男性15 483例、女性412例，年齡40～103(79±17)歲。

1.2 方法 各種疾病的診斷嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，以住院病案首頁中的主要診斷為死亡診斷依據(jù)，根據(jù)患者的主要死因，分析死亡疾病的構(gòu)成、患者性別與年齡。同一患者有2種或2種以上疾病時(shí)，以第一診斷為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡與病死率 15 895例中，死亡415例，病死率2.61%;其中男性413例(99.52%)，女性2例(0.48%)，男性病死率明顯高于女性(P＜0.01);死亡年齡46～94(75±8)歲，70～89歲年齡段死亡298例，占總死亡的71.8%;其中70～79歲為死亡年齡的高發(fā)年齡段，占36.4%。死亡患者的平均年齡呈逐年增加趨勢(shì)(表1)。

表1 1993－2011年415例死亡患者年齡變化

2.2 死亡疾病構(gòu)成與順位 引起患者死亡的主要疾病以次為:惡性腫瘤205例(49.4%)，心血管疾病59例(14.2%)，呼吸系統(tǒng)疾病58例(14.0%)，腦血管疾病32例(7.7%)。占總死亡的85.3%(表2)。

表2 1993－2011年415例死亡疾病對(duì)比順位(n)

2.3 疾病與年齡 惡性腫瘤隨著年齡增加病死率逐漸增加，60歲以后惡性腫瘤病死率明顯升高;70～79歲為高發(fā)年齡段(80例，39.0%)，與其他年齡段(51例，24.9%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病也隨著年齡增加病死率逐漸增加，80～89歲為高發(fā)年齡段(71例，47.7%)，與其他年齡段(45例，30.2%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 1993－2011年各年齡段的死亡疾病(n)

3 討論

老年人由于新陳代謝減緩，以及慢性疾病的長(zhǎng)期侵害，疾病大多累計(jì)多個(gè)臟器且病情發(fā)展快，病死率明顯高于其他年齡組。從本組資料統(tǒng)計(jì)來看，70～79歲是本組死亡的高發(fā)年齡段，占36.4%，與丁清琳[1]報(bào)道一致。

3.1 性別與病死率 通過對(duì)中老年死亡患者性別構(gòu)成分析提示，男性病死率明顯高于女性，與倪如莉報(bào)道一致[2]。這可能與男性的工作性質(zhì)、不良生活方式(嗜煙酒、飲食不當(dāng)?shù)?、性格、精神和心理壓力等有較大的關(guān)系。因此，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣、合理膳食，戒煙少飲酒等，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，參加有益身心健康的娛樂活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，對(duì)于減少疾病的發(fā)生具有重要的意義。

3.2 惡性腫瘤 本組引起死亡的主要疾病是惡性腫瘤，占49.4%，惡性腫瘤又以肺癌、消化道腫瘤為主，與苗振春[3]的報(bào)道一致。本組肺癌占41.5%，我國(guó)癌癥資料統(tǒng)計(jì)也顯示肺癌患病率明顯高于其他腫瘤。吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，吸煙與肺癌等癌癥的因果關(guān)系已被國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)研究資料證實(shí)?？刂莆鼰熞殉蔀槿蚋鲊?guó)的防治對(duì)策，美國(guó)男性60歲以下各年齡組肺癌病死率已趨于平穩(wěn)，不再上升[4]。因此，加大力度宣傳戒煙及控制大氣污染是減少肺癌的有效措施。本組肝癌占11.7%。全世界約有20億曾感染過HBV，其中4億人為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，乙型肝炎病毒的慢性感染與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān)[5]。故防治乙型肝炎是降低肝癌發(fā)生的重要途徑。本組胃癌、結(jié)腸癌占9.8%。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒，不吃霉變食品、少吃腌制食品，可有效預(yù)防和降低消化道腫瘤的發(fā)生[6]。定期進(jìn)行全面的健康體檢，特別是對(duì)患有慢性消化道疾病及有結(jié)腸癌家族史，有可能演變?yōu)榻Y(jié)腸癌等疾病的高危人群，建議行結(jié)腸鏡檢查，有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤目前還缺乏有效的根治手段，惡性腫瘤的治療效果與腫瘤早期發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)[7]。隨著社會(huì)的發(fā)展，城市化、工業(yè)化進(jìn)展的增快以及人們的生活行為和方式的改變，惡性腫瘤的患病率在增加，已構(gòu)成嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[8]。

3.3 心腦血管及呼吸道疾病 近年來隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了很大的變化，高脂肪、高蛋白、高熱量飲食，生活節(jié)奏無規(guī)律，使心腦血管疾病的患病率和病死率逐年升高，本組研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-10]。高血壓是老年人常見的心血管病之一，近年來發(fā)現(xiàn)高血壓是老年人腦卒中和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓與高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病及代謝綜合征互為危險(xiǎn)因素[11]。慢性疾病在早期臨床上缺乏自覺癥狀，進(jìn)展比較緩慢，發(fā)病隱匿，體征無特異性，等發(fā)展到一定程度才顯示癥狀，所以常被忽視和漏診，成為中老年人的健康隱患。加強(qiáng)普及心腦血管疾病的防治，進(jìn)行必要的健康保健知識(shí)的宣傳教育，促進(jìn)中老年自我保健意識(shí)的提高;正確引導(dǎo)人們加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理的生活方式，合理膳食結(jié)構(gòu)，減少高脂肪、高糖類等食物攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量、血壓、血脂等，以預(yù)防和減少因不良生活習(xí)慣所致慢性疾病的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)身體異常，及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低慢性病對(duì)中老年人健康的威脅。

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人死亡的另一個(gè)主要原因，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等引起的慢性阻塞性肺疾病等是主要疾病，可能與吸煙及城市日益嚴(yán)重的空氣污染有很大關(guān)系，且有明顯的季節(jié)性。加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，治理環(huán)境污染，要做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)的自我保健，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

總之，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意研究老年人的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)死因順位前幾位疾病的防治工作;不斷完善社會(huì)服務(wù)模式，滿足社會(huì)人口日益老年化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來的社會(huì)醫(yī)療需求，針對(duì)老年人發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)做好防治工作，降低疾病的患病率和病死率;對(duì)老年患者治療上應(yīng)著眼于病因、積極控制誘因、堅(jiān)持個(gè)體化治療，對(duì)重要臟器采取一定的保護(hù)措施，同時(shí)兼顧其他慢性疾病，降低老年患者的病死率，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量具有積極的意義。

老年人新陳代謝減慢，疾病的長(zhǎng)期困擾致使反應(yīng)遲鈍，遇到緊急情況精神緊張，就會(huì)誘發(fā)各種疾病發(fā)生。倡導(dǎo)積極健康的生活態(tài)度，合理飲食結(jié)構(gòu)，戒除不良習(xí)慣，增強(qiáng)自身抵抗能力，提高生存質(zhì)量和健康水平;發(fā)現(xiàn)身體異常，及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低慢性病對(duì)老年人健康的威脅。

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