TCD 與彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者診斷價(jià)值

王 嫻

本文對(duì)2010年我院診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足的38例患者的CDFI和TCD資料進(jìn)行了回顧性分析，并與同期40例正常體檢者進(jìn)行對(duì)照。對(duì)椎動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及每分血流量(CO)的變化進(jìn)行了分析，旨在探討椎動(dòng)脈病變的聲像圖和血流動(dòng)力學(xué)特征，為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)照組:40例，男28例，女12例;年齡30～65歲。為臨床上無(wú)頭暈、頭痛，視物模糊發(fā)作史，無(wú)高血壓、高血脂、心血管疾病者。病變組:38例，男24例，女14例;年齡36～76歲，有頭暈，頭痛史，為臨床診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.2 方法 每位患者均經(jīng)過(guò)知情同意后對(duì)其進(jìn)行TCD和頸動(dòng)脈的測(cè)量。檢查方法:應(yīng)用美國(guó)GE公司的LOGIQ7彩色多譜勒超聲機(jī)和EMS－9100TCD超聲機(jī)。探頭頻率分別為10 MHz和2 MHz。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè):探測(cè)時(shí)，受檢者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，二維實(shí)時(shí)顯像先從頸根部探測(cè)頸總動(dòng)脈起始部，然后對(duì)兩側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)進(jìn)行全面檢查。二維超聲觀察頸總動(dòng)脈(CCA)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)走行，各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜，管壁變化，管腔有無(wú)斑塊，狹窄和閉塞。彩色多譜勒血流顯像觀察血流是否通暢，色彩明暗程度，有無(wú)異常血流信號(hào)，有無(wú)充盈缺損。將探頭滑向頸總動(dòng)脈后外側(cè)，測(cè)量C5～C6或C4～C5各段橫突間椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化和管腔內(nèi)血流充盈情況。TCD檢測(cè):選用頻率2 MHz探頭，患者坐立低頭位，自枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)，雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)，自顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)，大腦前動(dòng)脈(ACA)血流頻譜信號(hào)，記錄收縮期峰值，舒張末期流速，血流方向，頻譜形態(tài)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理打印。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)峰值流速(Vs)＞140 cm/s，平均流速(Vm)＞80 cm/s，低頻成分增加，伴渦流和血管雜音。(2)Vs＞160 cm/s，Vm＞120 cm/s，可無(wú)明顯的渦流或雜音。(3)Vs:140～160 cm/s，Vm:80 ～120 cm/s，無(wú)明顯的渦流或雜音，但Vm較對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈流速快20%以上。血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要血管(MCA，ACA，ICA)信號(hào)消失，附近血管信號(hào)存在:血管遠(yuǎn)端血流減慢，脈動(dòng)指數(shù)降低:波形圓鈍，有側(cè)枝循環(huán)形成。

2 結(jié)果

在38例椎基底動(dòng)脈供血不足患者中，顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄15 例(39.4%)，顱內(nèi)前循環(huán)狹窄 7 例(18.4%)，椎-基底動(dòng)脈狹窄8例(21.0%)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)輕度狹窄時(shí)，椎基底動(dòng)脈血流速度與對(duì)照組平均速度相比無(wú)明顯變化。中重度狹窄時(shí)，椎-基底動(dòng)脈血流速度與對(duì)照組平均速度相比明顯增快，見表1;病例組45.6%的患者存在椎動(dòng)脈發(fā)育不良，其中左側(cè)20%，右側(cè)75%，見表2。

3 討論

表1 椎動(dòng)脈狹窄后，椎基底動(dòng)脈血流速度變化(±s)

表1 椎動(dòng)脈狹窄后，椎基底動(dòng)脈血流速度變化(±s)

PSV EDV患側(cè)部位60.56 ±10.70 23.36 ±2.50 30.56 ±16.67 15.90 ±7.56健側(cè) 55.67 ±3.20 25.45 ±5.30基底

表2 椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表2 椎動(dòng)脈發(fā)育不良患者，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

組別 內(nèi) 徑患 側(cè) 健 側(cè)MFV患 側(cè) 健 側(cè)24.5 ±6.8 28.3 ±8.05 27.6 ±7.05 33.4 ±7.55 0.23 ±0.05 0.3 ±0.06 0.25 ±0.06 0.35 ±0.04對(duì)照組病變組

VBI是臨床常見的疾病，原因可有:(1)椎動(dòng)脈先天發(fā)育異常。(2)椎－基底動(dòng)脈走行過(guò)程中受到增生的骨質(zhì)或韌帶組織壓迫，引起狹窄導(dǎo)致一過(guò)性缺血。(3)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈粥樣斑塊形成，動(dòng)脈管壁變性，管腔變窄，血流速度減慢。

本資料彩色多普勒頸部超聲顯示，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良更為多見，患側(cè)椎動(dòng)脈流速較左側(cè)明顯減慢，血流量減少。健側(cè)椎動(dòng)脈管徑增寬，血流速增快。說(shuō)明當(dāng)椎動(dòng)脈發(fā)育不良時(shí)，健側(cè)通過(guò)內(nèi)徑增寬，血流速度增快，增加健側(cè)血流量而發(fā)揮代償作用。

本研究顯示，TCD檢測(cè)當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄時(shí)，同側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流速減慢，而健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)增快，超聲下顯示血流頻譜未見異常改變?？紤]可能為健側(cè)血流代償性增快，后循環(huán)血流量增加，應(yīng)而基底動(dòng)脈血流下降不明顯。當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄＞70%或閉塞性血管病變時(shí)(特別是雙側(cè)頸動(dòng)脈中重度狹窄時(shí))，椎-基底動(dòng)脈血流速度明顯增快，而這種增快以收縮期峰值血流速度增快更為明顯。

利用TCD對(duì)顱內(nèi)循環(huán)進(jìn)一步評(píng)估，提供顱內(nèi)低灌注的程度及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變情況，以確定CDFI對(duì)椎-基底動(dòng)脈病變檢測(cè)的準(zhǔn)確性。CDFI與TCD相結(jié)合，二者可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。反之，當(dāng)TCD發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈血流改變血流動(dòng)力學(xué)特征時(shí)，可通過(guò)CDFI得到進(jìn)一步證實(shí)，兩種方法可以互補(bǔ)，提高椎-基底動(dòng)脈缺血病變的超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率。

[1]華 楊.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002:81-83.

[2]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:140-143.

[3]焦明德，徐丹楓，李蘭英，等.應(yīng)用經(jīng)顱多普勒聲譜圖診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1992，8(4):267.

[4]張 武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1996，4(1):351.

[5]吳 鋼，許國(guó)英，鄭依勇，等.經(jīng)顱多普勒超聲在椎基底動(dòng)脈供血不足診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(5):29.