兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法及對(duì)策

陳立新 喬瑞華

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房是搶救治療小兒重癥疾病的場所，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及糾紛發(fā)生較多的區(qū)域，小兒疾病病情變化快，病情急、容易反復(fù)、死亡率高，在住院治療過程中患兒家長極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士在護(hù)理工作中稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致家長不滿情緒，如果應(yīng)變能力差，溝通不及時(shí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性差，極易發(fā)生沖突和誤解而引起護(hù)理糾紛。筆者針對(duì)近5年兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士在工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)的護(hù)理糾紛及隱患進(jìn)行分析，并逐步采取了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 原因分析

1.1 缺乏與患兒及家長的有效溝通

兒科患者年齡小，語言表達(dá)能力差，加之對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在恐懼、戒備的心理，常常哭鬧，不配合，兒科護(hù)士和小患兒溝通是一件非常困難的事情，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房，患兒病情重，哭鬧，煩躁，溝通更加困難，另外在我國特定的國情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，孩子是家長的寵愛，一旦孩子在治療過程中病情加重、治療不順利，患兒家長極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，遷怒于護(hù)士，甚至有些家長會(huì)出言不遜，指責(zé)辱罵護(hù)士，而重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士80后、90后的獨(dú)生子女占很大比例，又以自我為中心傾向，控制情緒的能力弱，很容易與患者家長產(chǎn)生矛盾[1]，加大了工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，出現(xiàn)差錯(cuò)事故而引起糾紛

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情重，病情變化快，護(hù)士因責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時(shí)巡視病房，沒有在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化而使得疾病無法得到及時(shí)治療和護(hù)理，引起患兒家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛。另外重癥病房護(hù)理工作量大，醫(yī)囑修改次數(shù)多，護(hù)士處置時(shí)沒有認(rèn)真作好“三查七對(duì)”，特別是在搶救工作繁忙、交接班前后、節(jié)假日、中午班及夜班是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)階段[2]極易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。差錯(cuò)出現(xiàn)后，如果缺乏解決經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，就會(huì)引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.3 年輕護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性

兒科重癥病房護(hù)士年齡偏小，大部分是未婚，沒有做母親的體驗(yàn)，對(duì)于孩子病情加重時(shí)家長的焦慮、恐懼心情不能完全理解。另外，由于患者多，護(hù)理工作繁忙，長期的超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，不能及時(shí)地做好宣教和解釋工作，增加了患兒家長的不滿情緒，年輕護(hù)士對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)又沒有經(jīng)驗(yàn)和預(yù)見性，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

1.4 護(hù)理操作技能不熟練

在臨床工作中操作技能不嫻熟，大部分家長對(duì)靜脈輸液“一針見血”的期望值較高，在未能如愿時(shí)對(duì)護(hù)士有意見，如果護(hù)士若未能調(diào)整自己的情緒，耐心給家長作好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾[3]，引起患兒家長的不滿。

2 應(yīng)對(duì)的方法及對(duì)策

2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士首先應(yīng)高度認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，從觀念上加以轉(zhuǎn)變，提高從業(yè)者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科室應(yīng)定期舉行相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和法律學(xué)習(xí)，一旦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和管理，充分重視護(hù)理工作中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，對(duì)有糾紛傾向的患兒或家屬，要及時(shí)向護(hù)士長、科主任匯報(bào)，并班班交接，謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。另外，還應(yīng)該收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 加強(qiáng)與患兒及家長的溝通

隨著醫(yī)療體制的改革，人們運(yùn)用法律的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高，使護(hù)士承受越來越大的工作壓力[4]，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士就要掌握一定的語言溝通技巧和方法，主動(dòng)和患兒及家長溝通，并在與患兒家長的溝通中學(xué)會(huì)傾聽、接受；在與患兒溝通時(shí)做到平等，鼓勵(lì)和安慰患兒，取得患兒的信任，家長的理解和支持，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛的發(fā)生。

2.3 提高自身修養(yǎng)，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量

作為兒科護(hù)士，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，必須要具備樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，提高自身素質(zhì)及責(zé)任心，愛護(hù)患兒，以理解、友善、平等的心態(tài)，為患兒及其家庭提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]，與患兒家長建立良好的人際關(guān)系，不斷求取知識(shí)，豐富和完善自己，更好地為患者服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)

護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)的服務(wù)工作，重癥加護(hù)病房的護(hù)士除具備基本護(hù)理知識(shí)、基本操作技能外，還需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。因此，護(hù)理人員必須提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，掌握重癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及常用藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用，掌握相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)，熟悉并能操作許多精密監(jiān)護(hù)儀器，更好地為患者服務(wù)。

頭皮針靜脈輸液是兒科護(hù)士最常見的處置之一，也是減少和避免糾紛的重要因素，因此重癥病房護(hù)士要不斷加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，盡量確保一針穿刺成功，提高靜脈穿刺“一針見血”成功率，減少患兒痛苦。

2.5 加強(qiáng)健康教育宣傳

分析醫(yī)療糾紛所涉及到的護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候是因?yàn)榛颊呷狈膊≈R(shí)、不了解治療和護(hù)理方法、對(duì)病情變化不理解而造成糾紛的發(fā)生[6]，兒科的健康教育應(yīng)采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法，對(duì)于重癥病房護(hù)士，就要不斷地學(xué)習(xí)，用自己掌握的疾病知識(shí)和語言溝通技巧及方法，在治療護(hù)理中對(duì)患兒家長提出的疑問，以通俗易懂、符合個(gè)性化的語言，結(jié)合患兒的實(shí)際情況向其家長說明用藥目的、方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，使患兒及家長對(duì)疾病、治療和護(hù)理有一個(gè)明確的了解。這樣不僅會(huì)得到患兒及家長的配合、理解、支持，而且能使其產(chǎn)生信任感，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.6 重視安全教育，強(qiáng)化法律知識(shí)

長期以來，護(hù)理人員一直處于醫(yī)療服務(wù)的主要地位，在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮如何盡快解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對(duì)患者的法律意識(shí)日益增強(qiáng)的情況下，一些護(hù)士感悟不深，極易引起法律糾紛。因此，對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，要有意識(shí)的學(xué)習(xí)法律知識(shí)，能運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方行為的準(zhǔn)則，提高遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為，時(shí)刻牢記法律就在我們身邊，小心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)地為患者服務(wù)。

總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士在工作中，在與患兒及家長的交往中，要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，要表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)，和藹誠懇的態(tài)度，精煉的語言，精湛的護(hù)理技術(shù)，沉著穩(wěn)重的舉止，使患兒及家長產(chǎn)生充分的信賴，增強(qiáng)患者的滿意度，加深對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

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[2]薛素蘭，吳曉瑩.護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2005，5（1）：19.

[3]許麗麗.兒科門診輸液存在安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（9）：1406-1407.

[4]馮輝，徐桂菊，鄭莉偉.人性化管理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)科護(hù)士壓力的效果評(píng)價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（4）：467-469.

[5]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[6]盧金凌.急診外科護(hù)理潛在的法律問題及防范[J].中國護(hù)理管理，2008，8（9）：55-56.