PDCA循環(huán)法在眼科門診教學管理中的應用

曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

PDCA循環(huán)法在眼科門診教學管理中的應用

曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

目的探討PDCA循環(huán)法在眼科門診教學管理中的應用。方法 在眼科門診?？萍夹g(shù)操作的教學中采用PDCA循環(huán)法，根據(jù)新護士和輪科護士對眼科知識的掌握情況制定教學計劃，由帶教老師按計劃對新護士及輪科護士進行操作技能培訓和考核，將培訓及考核中發(fā)現(xiàn)的問題列入下一輪的循環(huán)中，保證教學質(zhì)量控制的有效性。并以《臨床眼科護理指引》(吳素虹主編)為工具書，按操作的難易程度分階段帶教，讓學生循序漸進地全面掌握相關(guān)的操作。結(jié)果對2006年4月至2012年4月共32名新護士及輪科護士采用了PDCA循環(huán)法教學管理方法，比以往使用傳統(tǒng)的教學方法，技術(shù)操作考核的合格率上升了5%。結(jié)論PDCA循環(huán)在門診教學管理中的應用有利于新護士更快地掌握眼科專業(yè)知識和操作技能，同時能不斷提高帶教質(zhì)量，起到“教學相長”的作用。

PDCA循環(huán);眼科;門診;護理技術(shù);教學管理

PDCA循環(huán)是一種程序化、標準化、科學的基本管理方式。即通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段實施管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。?？萍夹g(shù)操作是眼科門診護理的重要組成部分，操作項目較多，技術(shù)要求也較高，我科自2006年開始，結(jié)合眼科專科技術(shù)操作的教學特點，將PDCA循環(huán)法這一科學的管理辦法應用于新護士及輪科護士的帶教管理上，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2006年4月至2012年4月共接收新護士17名及輪科護士15名，新護士的培訓時間為6個月。輪科護士培訓時間為3個月。年齡22～38歲，平均(28±2.5)歲，均為女性;其中本科學歷10名，?？茖W歷22名;護理師8名，護士24名。

2 方法

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 設置帶教手冊。手冊內(nèi)容包括帶教要求、新護士及輪科護士的帶教計劃、考核總表(學生姓名、導師姓名、開始培訓的日期、考核項目、考核成績、監(jiān)考老師)、獨立當班評估表。

2.1.2 建立有效的教學管理體系。由護理部、科區(qū)護士長，科總帶教，臨床帶教老師組成管理網(wǎng)絡，每月召開1次臨床護理教學管理會議，明確各級人員的任務和職責，充分發(fā)揮其管理職能，形成良好的教學管理體系，保證教學管理有效、到位［2］。

2.1.3 由帶教老師及制定個性化的帶教計劃。帶教老師要求具有專科以上學歷的護師或主管護師，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，業(yè)務精湛，臨床專科理論，責任心強，有豐富臨床帶教經(jīng)驗，工作中能處處以身作則。并要求每位老師根據(jù)學生的特點制定個體化的帶教計劃，每月按計劃完成相關(guān)的培訓內(nèi)容，并進行考核。

2.1.4 崗前培訓。進入臨床學習前詳細介紹科室各項規(guī)章制度如眼科?？萍夹g(shù)操作準入制度等，?？瓢l(fā)展及新護士或輪科護士帶教計劃。要求新護士衣著整潔，尊重師長，團結(jié)同事，工作主動熱情。根據(jù)培訓計劃認真學習，要求在操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度，強化法律意識。

2.2 實施階段(D)

3 討論

眼科專科技術(shù)操作作為眼科門診護理工作的核心組成部分，操作項目較多，其中部分高難操作，技術(shù)要求比較高，為了保證能安全、高效地完成帶教任務，我們在帶教管理過程中引入PDCA循環(huán)法對新護士及輪科護士進行規(guī)范的臨床帶教，并以《臨床眼科護理指引》為工具書，按操作的難易程度分階段帶教，讓學生循序漸進地全面掌握相關(guān)的操作。不僅明顯地提高了新護士理論、操作考核成績，也激發(fā)了每一位帶教老師的工作積極性、主動性和責任感，使新護士和輪科護士技術(shù)操作考核的合格率從92%(2005年)上升至97%(2011年)。實踐證明，PDCA循環(huán)法應用到培訓中具有科學性和實用性，值得廣大護理工作者進一步探究應用。

［1］ 潘紹山.現(xiàn)代護理管理學．北京:科學技術(shù)文獻出版社，1999:212．

［2］ 閔琦芬.引入PDCA循環(huán)指導臨床護理教學管理的實踐與效果．護理管理雜志，2006，6(5):39-40．

［3］ 賴曉娟.PDCA循環(huán)法在急診科進修護士教學管理中的應用．醫(yī)學研究與教育，2012，2(29):99-102．

510060中山大學中山眼科中心

2.2.1 實行分階段帶教。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段:要求掌握視力檢查、非接觸眼壓計測量。第二階段:要求掌握眼部上藥、包眼、繃帶包扎方法、眼部沖洗、顳側(cè)穴位注射的方法。第三階段:要求掌握拔倒睫、成人淚道沖洗、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)、壓陷式眼壓測量。第四階段:為高難?？萍夹g(shù)的學習階段，要求掌握麥粒腫切開排膿術(shù)、結(jié)膜下注射法、淺層角膜異物剔除、角膜絲狀物抹除術(shù)。輪科護士與新護士相比較，理論和技術(shù)基礎較好，掌握操作的速度較快，帶教所需的時間也不一樣。

2.2.2 規(guī)范操作流程。按照《臨床眼科護理指引》中眼科技術(shù)操作指引進行帶教。每項操作均從護理目的、護理目標、操作重點步驟、評價要點對學生進行指導，要求學生在執(zhí)行每一項操作時嚴格按照核對、評估、告知、準備、實施、觀察并記錄、整理(患者、用物、護士)，共七個步驟完成操作。

2.2.3 將理論與實踐相結(jié)合。要求學生在學習每一項操作前，先預習操作的流程并掌握相關(guān)理論知識。如非接觸眼壓計測量法，要求學生掌握:①非接觸眼壓計的工作原理和保養(yǎng)方法、各個按鍵的作用。②眼壓的定義、正常值。③房水的分泌與排泄，引起眼壓升高的原因。④影響眼壓測量的因素。⑤可能引起高眼壓或低眼壓的相關(guān)疾病。針對操作過程遇到的問題，鼓勵學生通過自學或查閱文獻尋找答案，調(diào)動了學生學習的主動性，使教與學更加和諧。

2.2.4 豐富帶教模式，強化知識與技能。臨床帶教沒有一個固定的模式，不同教學內(nèi)容應采取不同的教學方法。以理論為主的教學內(nèi)容可采取講解式、提問式、討論式、啟發(fā)式的教學方法;以操作為主的教學內(nèi)容可采取示范、指導、操作、評價相結(jié)合的教學方法。

2.2.5 培養(yǎng)護士應急能力:培養(yǎng)新護士專業(yè)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力，尤其注重新護士應急能力的培養(yǎng)，特別是各種應急預案和搶救流程要熟記于心，且要能運用到工作中。帶教老師和護士長有計劃地安排新護士參與解決和處理臨床出現(xiàn)的疑難問題，通過理論的考核及各種場景的演練培訓，提高學生的應急能力。

2.3 檢查、考核階段(C) 根據(jù)《臨床眼科護理指引》中的眼科技術(shù)操作評分細則進行考評。通過現(xiàn)場查看操作和提問等方式，定期檢查新護士和輪科護士學習完成的情況，學生考核通過后方能進入下一階段，并將培訓及考核中存在的問題列人下一輪的循環(huán)中，對學生嚴格要求，以確保學生完全掌握該項操作。

2.4 總結(jié)處理階段(A) 及時向護理部反映學生的學習情況。通過組織帶教師生座談會，帶教滿意度調(diào)查表等，及時進行總結(jié)及分析，對教學效果不顯著、不符合要求的措施，以及沒有得到解決的問題，根據(jù)問題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，在科室教學小組會上開展溝通、討論，對教學過程及效果進行反饋評價，使教學過程不斷得到調(diào)整，不斷發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，并制定持續(xù)改進措施，將其融人到下一循環(huán)的護理帶教管理中去［3］。