預(yù)防腫瘤患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理工作模式體會(huì)

施淑萍 白云 金超慧

預(yù)防腫瘤患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理工作模式體會(huì)

施淑萍 白云 金超慧

目的探討開展腫瘤科患者預(yù)防壓瘡的工作模式及效果。方法 運(yùn)用壓瘡的預(yù)防管理工作模式對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果提高了患者滿意度，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的效果。結(jié)論預(yù)防壓瘡護(hù)理工作模式的應(yīng)用，可增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，患者和家屬的防范和參與意識(shí)，保障了患者護(hù)理安全，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的效果。

腫瘤患者;預(yù)防壓瘡;工作模式

壓瘡實(shí)質(zhì)決定其是難以避免的臨床并發(fā)癥［1］。癌癥晚期患者，不論是求生欲強(qiáng)烈，還是消極悲觀者，前者不愿承認(rèn)現(xiàn)狀，對治療護(hù)理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花錢更不配合治療護(hù)理，這兩種心態(tài)給壓瘡的預(yù)防護(hù)理都帶來一定的難度，再加上癌癥晚期患者本身營養(yǎng)狀況差，皮膚彈性及抵抗力減弱，引發(fā)壓瘡的幾率增高。我科從2010年1月起，采用知識(shí)培訓(xùn)-評估-高危、不良事件上報(bào)-健康宣教，風(fēng)險(xiǎn)告知并簽字-護(hù)理干預(yù)-疑難會(huì)診-總結(jié)反饋的工作模式開展預(yù)防壓瘡護(hù)理工作，并在各護(hù)理程序，設(shè)計(jì)表格，使防壓瘡護(hù)理簡潔化、程序化、人文化，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 預(yù)防壓瘡護(hù)理的工作模式

1.1 預(yù)防壓瘡的知識(shí)培訓(xùn) 將預(yù)防患者壓瘡納入科室的患者安全管理目標(biāo)，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容;壓瘡的基礎(chǔ)知識(shí);高危因素;《Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評分法》的應(yīng)用;《壓瘡評估護(hù)理表》應(yīng)用與實(shí)踐;預(yù)防壓瘡的健康宣教內(nèi)容;《難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書》及《拒絕壓瘡護(hù)理告知書》的應(yīng)用;《患者壓瘡高危因素評估上報(bào)表》及發(fā)生壓瘡上報(bào)程序;如何進(jìn)行科間會(huì)診等。

1.2 壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評估

1.2.1 評估方法 《Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評分法》;查閱病歷;問診與查體。

1.2.2 評估環(huán)節(jié) 入院時(shí);轉(zhuǎn)入時(shí);病情發(fā)生變化時(shí)。

1.2.3 評估頻次 ①評分＞18分者，住院期間評估1次。②評分13～18分者，每周評估2次。③評分＜12分者，進(jìn)行評估1次/d。④評分≤9分者，每班進(jìn)行評估1次。

1.2.4 評估高危因素 《Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評分法》中項(xiàng)目:感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力，合計(jì)＜18分者;疾病因素:如腦血管疾病、外周神經(jīng)病、糖尿病、腫瘤晚期脊椎骨轉(zhuǎn)移;年齡;止痛藥和鎮(zhèn)靜藥;組織灌注量減少:如動(dòng)脈硬化、貧血、出血;各種原因?qū)е碌膹?qiáng)迫體位［2］。

2 效果

增強(qiáng)了護(hù)士的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高了預(yù)防壓瘡護(hù)理能力，簡化護(hù)理流程，增進(jìn)護(hù)患溝通，促進(jìn)了患者或其家屬的防范和參與意識(shí)，提高了患者滿意度，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的效果。

3 體會(huì)

壓瘡是一個(gè)非常重要的護(hù)理質(zhì)量問題，關(guān)鍵是管理者要注重前饋管理。預(yù)防壓瘡護(hù)理工作模式的運(yùn)行，使壓瘡護(hù)理成為常規(guī)化、程序化、人文化，使壓瘡管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化，不但讓患者受益，也讓臨床護(hù)士和護(hù)理管理者受益。

［1］ 歐小英，李廣群.壓瘡防護(hù)標(biāo)識(shí)及防護(hù)方案的設(shè)計(jì)與使用.中華護(hù)理雜志，2010，1，(45):68．

［2］ 馬雙蓮，薛嵐.實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù).第1版．北京科學(xué)出版社，2008，4:156．

［3］ 焦衛(wèi)紅，于梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作與考評指導(dǎo).第1版．人民軍醫(yī)出版社，2010，9:50．

135000梅河口市中心醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科

1.2.5 評估皮膚內(nèi)容 皮膚有無破損，破損的部位、程度、范圍，并記錄于壓瘡評估表上。

1.3 高危、不良事件上報(bào) 建立主動(dòng)上報(bào)壓瘡事件通報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)壓瘡事件，報(bào)告者不必?fù)?dān)心因?yàn)閳?bào)告而受到責(zé)備和處罰。

1.3.1 Braden評分＜12分者，向護(hù)理部或壓瘡管理小組上報(bào)壓瘡高危事件。

1.3.2 Braden評分≤9分者;評分＜12分者，并具備其他高危因素者，如強(qiáng)迫體位，拒絕防壓瘡護(hù)理者。當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部或壓瘡管理小組“申報(bào)難免壓瘡”［3］。

1.3.3 發(fā)生壓瘡后，須向護(hù)理部上報(bào)不良事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

1.4 健康宣教 對癌癥晚期壓瘡高?；颊呒凹覍龠m時(shí)進(jìn)行壓瘡健康教育是預(yù)防和降低壓瘡發(fā)生的必要途徑。我們與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評估，運(yùn)用《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書》，讓患者和家屬了解引起壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，防范壓瘡的措施，需要家屬配合的事項(xiàng)，拒絕護(hù)理的后果等，與家屬共同制定個(gè)人壓瘡預(yù)防方案，《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書》一式二份，一份存于病歷，一份便于患者家屬相互傳閱轉(zhuǎn)告。讓病員和家屬了解預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要性，使病員與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。

1.5 實(shí)施防壓瘡干預(yù) 評估有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，在床頭掛防壓瘡警示標(biāo)志，時(shí)刻提醒患者和照顧者及醫(yī)護(hù)人員該患者有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士根據(jù)評估確定患者的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和宣教。

1.5.1 須進(jìn)行翻身，每2 h1次，定時(shí)變換體位或者采取局部減壓措施，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄。

1.5.2 保持皮膚清潔與干燥，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。

1.5.3 大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，合理使用大小便器，避免擦傷皮膚。

1.5.4 注意全身營養(yǎng)。

1.5.5 骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

1.5.6 使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊、手架等。

1.5.7 健康教育和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知并簽字。

1.5.8 拒絕治療護(hù)理者，在《拒絕治療護(hù)理告知書》簽字。

1.5.9 當(dāng)遇到情況特殊無法解決時(shí)，請會(huì)診。

1.6 對疑難病例進(jìn)行會(huì)診 在預(yù)防壓瘡護(hù)理過程中，遇到復(fù)雜、疑難病例，書寫會(huì)診單，請壓瘡管理小組護(hù)士進(jìn)行會(huì)診，或?qū)⒉±蠄?bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織病例討論，壓瘡管理小組護(hù)士、腫瘤科護(hù)士參加，由腫瘤科護(hù)士匯報(bào)病例及護(hù)理問題，共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。

1.7 及時(shí)進(jìn)行效果反饋，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施 為患者進(jìn)行防壓瘡干預(yù)后，仍需觀察患者和家屬的依從性，措施實(shí)施后的效果如何，是否加強(qiáng)了安全防范意識(shí)，如措施無法實(shí)施或無效果須立即重新制定新的護(hù)理措施。