間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床康復(fù)護(hù)理應(yīng)用

葛貝貝

間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床康復(fù)護(hù)理應(yīng)用

葛貝貝

目的觀察間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床康復(fù)護(hù)理療效。方法將30例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿4周，療效根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查、尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果間歇性導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷后神經(jīng)源性膀胱效果顯著，總有效率93.3%。結(jié)論間歇性導(dǎo)尿能明顯改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，從而減少尿路感染與防止腎功能損害，具有顯著的臨床療效。

間歇性導(dǎo)尿;神經(jīng)源性膀胱;脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷后，大多數(shù)患者會(huì)遺留膀胱功能障礙，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，還容易導(dǎo)致感染，如果處理不當(dāng)，易造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能減退或衰竭［1］，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。為了觀察間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床康復(fù)護(hù)理療效。我們對(duì)40例脊髓損傷患者進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理前后觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，共30例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》［2］神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②影像學(xué)檢查提示存在脊髓損傷者。③自愿參加，并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②不配合本治療者。③尿道畸形、尿道狹窄、前列腺增生癥者。④嚴(yán)重的尿道炎或膀胱炎、尿道周圍膿腫者。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病

2 治療方法間歇性導(dǎo)尿

根據(jù)情況決定導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次為宜，尿量不得超過500 ml/次，而且膀胱內(nèi)壓不得超過40 cm水柱。殘余尿量300 ml左右時(shí)應(yīng)改為3次/d，當(dāng)殘余尿量200 ml左右導(dǎo)尿2次/d，當(dāng)殘余尿量150 ml左右導(dǎo)尿1次/d，當(dāng)殘余尿量＜100 ml時(shí)，可以根據(jù)情況停止導(dǎo)尿。每次導(dǎo)尿前，首先進(jìn)行20 min膀胱功能訓(xùn)練，待自發(fā)排尿后進(jìn)行導(dǎo)尿。膀胱功能訓(xùn)練主要為扳機(jī)點(diǎn)排尿訓(xùn)練:我科常規(guī)采用叩擊恥骨上區(qū)的方法，15～20 min/次，頻率為80～100次/min，叩擊宜輕而快，避免重扣。

3 療效觀察指標(biāo)

尿流動(dòng)力學(xué)檢查:殘余尿量、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、尿流率、膀胱壓力容積測(cè)定。②尿中白細(xì)胞數(shù)的定量變化。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈

達(dá)到膀胱功能平衡狀態(tài)(泌尿系感染無或輕度，殘余尿量＜100 ml，無尿失禁情況發(fā)生);顯效:殘余尿量減少，尿中無白細(xì)胞;無效:病情變化不明顯或無變化。

5 治療結(jié)果患者

30例，痊愈 23例，有效 5例，無效 2例，總有效率93.3%。治療效果顯著。

6 護(hù)理體會(huì)

脊髓后長期留置導(dǎo)尿會(huì)使尿路長期開放，增加感染機(jī)會(huì)，

而膀胱過度充盈易造成細(xì)菌滋生，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，如果尿液返流則會(huì)造成腎功能損害。而間歇性導(dǎo)尿有規(guī)律地開放尿路，可減少上述情況的發(fā)生，許多臨床研究也認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱效果顯著，因此間歇性導(dǎo)尿的臨床護(hù)理工作也值得我們深入研究，以下幾點(diǎn)是我的臨床體會(huì)。

6.1 間歇導(dǎo)尿前護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的健康教育，介紹脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;讓患者及家屬了解間歇導(dǎo)尿的目的、意義、過程和注意事項(xiàng);教會(huì)患者如何減少污染、配合操作。

6.2 間歇導(dǎo)尿的護(hù)理:做好導(dǎo)尿前相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備;間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)導(dǎo)尿宜在患者病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始;導(dǎo)尿間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)殘余尿量而定，一般情況每4 h導(dǎo)尿一次，尿量在300～400 ml/次或不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次;隨著殘余尿量的減少可逐步延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)每次殘余尿量＜100 ml時(shí)，可停止間歇導(dǎo)尿［3］。

6.3 間歇導(dǎo)尿后的護(hù)理:定期進(jìn)行外陰及會(huì)陰消毒，囑患者便后及時(shí)清洗外陰，自我導(dǎo)尿注意保持清潔，定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。

［1］ 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)．第2版.北京:華夏出版社，2003:939．

［2］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:340．

［3］ 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011 年版)(二)．中華護(hù)理雜志，2011，46(2):210-215．

450008 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心