兩例胸片檢查診斷的探討

廖少明

湖北省黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃岡 438000

當(dāng)今社會科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)院診療技術(shù)和醫(yī)技檢查水平的提高提供了更好的機(jī)遇，盡管如此，但在基層醫(yī)院還不可能擁有所有的先進(jìn)檢查設(shè)備和技術(shù)水平，其檢查方法和診療水平還是受到一定的限制。今天就兩類全胸正位片的檢查供大家探討。

1 病例介紹

胸片1 患者：女，45歲，因感右側(cè)肩胛區(qū)疼痛不適1月余來醫(yī)院就診，外科醫(yī)院檢查后需拍胸片檢查。如圖1：放射科提供意見是：右側(cè)肺門區(qū)可見高密度鈣化陰影，雙肺紋理增多，左側(cè)第一前肋處可見一類圓形低密度透光區(qū)，心膈正常，經(jīng)在暗室 (300MA-X光機(jī))下透視不能進(jìn)行鑒別，建議她到外院作進(jìn)一步檢查 (胸部CT檢查)。

圖1

圖2

胸片2 患者：男，50歲，外傷摔倒兩小時(shí)后，左側(cè)胸部疼痛不適來醫(yī)院就診，經(jīng)骨傷科醫(yī)院檢查后需拍胸片檢查，如圖2：患者由于疼痛站立位不正，放射科提供意見是：雙肺紋理增多，左上肺密度降低，心膈正常，膈上肋骨未見明顯骨折征象，必要時(shí)作進(jìn)一步檢查。

2 跟蹤隨訪情況

胸片1 患者：女，45歲。于第二天在三甲醫(yī)院放射科明室下透視 (800MA-X光機(jī))示：左側(cè)第一前肋處一類圓形低密度透光區(qū)，可能為第一前肋囊腫，建議作胸部CT檢查。隨后作胸部CT檢查示：第一前肋處低密度透光區(qū)為第一前肋未鈣化。

胸片2 患者：男，50歲?；颊咭蛱弁措y受，于第三天再到三甲醫(yī)院就診，再拍胸片并做胸部CT檢查，拍片示左側(cè)多根肋骨后肋骨折并左側(cè)肺氣腫;CT結(jié)果與拍片結(jié)果一致。

3 思索探討

3.1 犯了“胸部拍片只拍正位就行”的誤區(qū)

很多患者和醫(yī)生認(rèn)為，檢查胸部X線只做全胸正位片就可以了，其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)，只照正位片對于胸部的檢查是很不完整的，胸部側(cè)位片是對正位片的補(bǔ)充，用于觀察正位片不能顯示的胸骨、胸椎、縱膈，大血管等結(jié)構(gòu)，對于正位顯示的病變的定位有很大作用，當(dāng)胸部正位片發(fā)現(xiàn)病變，常需要側(cè)位片來協(xié)助定位是哪一個(gè)肺葉、哪一個(gè)段、病變的形態(tài)、大小、密度等。單純一張正位是無法判斷的。多年工作中我們發(fā)現(xiàn)有一些病變在胸部正位上是不易被診斷的，常常在側(cè)位片上顯示出來，如正位上被心臟所遮擋區(qū)域的腫瘤、炎癥、靠近脊柱的病變、胸椎的骨折等等，所以建議大家胸部X光檢查一定要結(jié)合正側(cè)位來看。對于懷疑有肋骨骨折的病人除拍正側(cè)位片外，還需加拍斜位片是有必要的，尤其是對兩側(cè)肋骨 (中肋)骨折的診斷是大有幫助的。

3.2 犯了“X線檢查必須有明確診斷”的誤區(qū)

患者做完X線檢查后，一般要求醫(yī)生作出明確診斷，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，對一些疾病的檢查，影像學(xué)是無法作出定性的診斷。拍X光片時(shí)部位有重疊性，有的簡單骨折由于某一種體位造成重疊而無法判斷和觀察。如肋骨骨折患者在骨折未移位時(shí)，光憑正位胸片有時(shí)也不容易判斷有無骨折，由于重疊造成骨皮質(zhì)斷裂或出現(xiàn)皺折很難看出來。像病例1是囊腫還是未鈣化，雖患者在此部位沒有任何癥狀，但在影像學(xué)上是無法確定診斷的。

3.3 犯了“滿足病人需求”的誤區(qū)

拍胸部正位片時(shí)，必須要求病人站正，胸部必須緊貼片夾，減少干擾，以便左右對比，更好的觀察肋骨的自然弧度、骨皮質(zhì)的完整性及細(xì)微差別。不能因病人疼痛而改變體位或姿勢，做好病人的思想工作，讓其配合醫(yī)生進(jìn)行擺放體位，滿足檢查要求。上圖2就犯了這一錯(cuò)誤，因病人疼痛而改變體位，增加了觀察閱片的難度。

3.4 加強(qiáng)跟蹤隨訪，密切觀察病情

臨床上很多病例只依靠X線檢查，不結(jié)合臨床病情進(jìn)行診斷是行不通的。必要時(shí)要進(jìn)行其它檢查措施。作為臨床醫(yī)生如果只注重報(bào)告單不看X光片或只看X光片而不結(jié)合臨床是很容易出現(xiàn)漏診和誤診事件，因此對于臨床醫(yī)生，必須將放射科意見、X光片或其它檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合起來，才有利于對病人進(jìn)行正確治療。對于疑似病例收住院治療;如果是門診病人，要加強(qiáng)跟蹤隨訪，密切觀察病人病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以防出現(xiàn)差錯(cuò)甚至醫(yī)療事故。