保肛手術(shù)與Miles手術(shù)在治療低位直腸癌中的療效對(duì)比

周建良 蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇省蘇州市 215121

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一 ，其中低位直腸癌患者占很大比例，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］：約占直腸癌的70%～75%。我院近年來(lái)采用保肛手術(shù)治療37例低位直腸癌患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院2008－2010年間收治的低位直腸癌患者。其中觀察組37例患者中，男22例，女15例；年齡35～72歲，平均年齡59.3歲；病理分型：高分化腺癌9例，中分化腺癌17例，低分化腺癌11例；Dukes分期：A期6例，B期24例，C期7例。對(duì)照組37例患者中，男20例，女17例；年齡38～75歲，平均年齡59.8歲；病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌18例，低分化腺癌7例；Dukes分期：A期8例，B期22例，C期7例；兩組患者在性別、年齡以及臨床分型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：使用電刀切除肛門(mén)周?chē)奔s5cm的皮膚、肛管和括約肌，切除后經(jīng)左下腹體外造瘺，縫合會(huì)陰切口。觀察組：采用電刀游離直腸后間隙，徹底清掃盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)，分離遠(yuǎn)側(cè)直腸系膜，于左結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出平面切斷結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈。保留左結(jié)腸動(dòng)脈，用粗線(xiàn)結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管及系膜，用吻合器行結(jié)－肛吻合，吻合完成后用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，并在骶前放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪(fǎng)2年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組的24.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥均為切口感染和吻合口瘺。兩組患者2年生存率和復(fù)發(fā)率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

3 討論

低位直腸癌傳統(tǒng)主要采取Miles手術(shù)治療，但由于手術(shù)切除范圍廣、對(duì)組織器官的功能性損傷大，且需行永久性腸造口，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。因此，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，保肛手術(shù)在臨床治療低位直腸癌中得到了廣泛應(yīng)用。本組保肛手術(shù)治療37例低位直腸癌患者取得了較好的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于Miles手術(shù)治療組（P＜0.05），2年生存率和復(fù)發(fā)率均較為理想，但與Miles手術(shù)治療組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。本文表明術(shù)后切口感染和吻合口瘺是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)放置引流管，充分引流，并徹底沖洗盆腔及腹腔，預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)充分做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)中保證近端腸段血供良好，吻合不扭曲、無(wú)張力［4］，以避免術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

綜上所述，保肛手術(shù)治療低位直腸癌臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，能夠顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］鄧殿忠.低位直腸癌行保肛手術(shù)27例臨床探討〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（23）：131－132.

［2］沈象吉.保肛手術(shù)與Miles手術(shù)治療低位直腸癌效果對(duì)比觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（50）：69.

［3］張?jiān)弃Q.低位直腸癌保肛手術(shù)治療的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（7Z）：17－18.

［4］杜俊義，張?jiān)?45例低位直腸癌行保肛手術(shù)臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：589－590.