新生兒體重與母體孕期健康狀況的關(guān)系

李永梅

山東省禹城市人民醫(yī)院兒科 251200

新生兒體重是觀察胎兒分娩后健康狀況的一項重要的生物學(xué)指標(biāo)，它不僅反映胎兒在宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況，而且也是決定其生后生長、發(fā)育的重要因素之一。新生兒體重過低，機(jī)體免疫力差，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力降低，疾病發(fā)生率高，病死率高；胎兒過重，易引發(fā)難產(chǎn)，增加產(chǎn)婦分娩時的痛苦，增大產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)傷的危險。通過新生兒與母體主要健康指標(biāo)關(guān)系的研究，分析母體孕期影響新生兒體重的有關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的措施，對降低新生兒的死亡率具有重要意義。為此，對我院2009－2011年分娩的新生兒及其母體466例進(jìn)行分析，探討新生兒出生體重與母體分娩前營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)、分娩時年齡、妊娠時間等因素的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科2009－2011年分娩產(chǎn)婦，排除死胎和引產(chǎn)，共納入466例。其中巨大兒（出生體重≥4 000g）50例，正常出生體重兒（出生體重2 500～3 999g）410例，低體重兒（出生體重＜2 500g）6例。剖宮產(chǎn)166例，經(jīng)陰分娩300例。產(chǎn)婦平均年齡（24.5±3.7）歲。新生兒中男261例，女205例。新生兒平均體重（3 287.2±313.5）g。

1.2 研究方法

1.2.1 母體營養(yǎng)狀況。采用膳食問卷調(diào)查法，了解母體妊娠晚期的飲食情況。具體膳食調(diào)查采用3d 24h回顧法，記錄孕晚期母體連續(xù)3d的食物攝取量（含維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑）。詢問并記錄母體在24h內(nèi)各種主副食的攝入情況。調(diào)查后采用營養(yǎng)分析軟件（中國疾病預(yù)防控制中心提供）將食物攝入量轉(zhuǎn)換成各種營養(yǎng)素攝入量。

1.2.2 觀察指標(biāo)。母體分娩前的身高體重、母體體質(zhì)指數(shù)、分娩時年齡、妊娠時間、新生兒體重等。體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m2）。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用Excel工作表建庫并用SAS8.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 母體營養(yǎng)素攝入情況與新生兒體重的關(guān)系見表1。從表1可看出，不同體重新生兒組中，其母體能量、脂肪攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），母體能量、脂肪攝入量越高，其新生兒體重越高，而不同組間母體蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 母體體質(zhì)指數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 見表2。BMI以小于24為正常，從表2看出，分娩時不同體質(zhì)指數(shù)的母體娩出的新生兒體重差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），母體體質(zhì)指數(shù)越高，胎兒體重偏高，巨大兒的發(fā)生率也越高，因此新生兒平均體重越高。

表1 不同體重的新生兒與母體營養(yǎng)素攝入情況比較

表2 不同體重的新生兒與母體分娩前的體質(zhì)指數(shù)（BMI）的比較

2.3 新生兒體重與母體分娩時年齡的關(guān)系 見表3。由表3可見，未達(dá)最佳生育年齡（≤24歲）、最佳生育年齡（25～29歲）和高齡孕婦3個年齡組母體娩出的新生兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同體重的新生兒與母體分娩時的年齡的比較

2.4 新生兒體重與母體妊娠時間的關(guān)系 根據(jù)早產(chǎn)（妊娠滿28周但不滿37周）、足月產(chǎn)（妊娠滿37周但不滿42周）及過期產(chǎn)（妊娠滿42周及以上）3個時間組，新生兒體重與母體妊娠時間的關(guān)系見表4。從表4看出，新生兒體重與母體妊娠時間關(guān)系密切，隨妊娠時間的延長，新生兒體重逐步增加，過期產(chǎn)的新生兒體重明顯增高，出現(xiàn)巨大兒的幾率較高。

表4 不同體重的新生兒與母體妊娠時間的比較

3 討論

通過新生兒體重與母體4項健康指標(biāo)關(guān)系的研究，結(jié)果顯示，新生兒體重與母體總能量和脂肪攝入量有明顯的相關(guān)性，而與蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量關(guān)系不大。提示母體妊娠期間總能量攝入增加（主要是脂肪攝入量增加）是導(dǎo)致新生兒體重增加的主要原因之一。特別是母體妊娠期間脂肪攝入量與新生兒體重增加呈明顯的正相關(guān)，母體每天脂肪攝入量超過64g，巨大兒發(fā)生的危險性明顯增加。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕期脂肪攝入量標(biāo)準(zhǔn)（2000年）是64g。本研究結(jié)果證明，孕期脂肪攝入量不宜超過64g，超過該標(biāo)準(zhǔn)，新生兒發(fā)生巨大兒的幾率明顯升高。因此，為了降低巨大兒的發(fā)生率，建議孕婦每天脂肪攝入量不應(yīng)超過64g。

本研究還顯示，新生兒體重與母體分娩年齡無明顯關(guān)系，但母體身高、體重、妊娠時間等因素對新生兒體重有重要影響。隨著全社會人群生活水平的大幅度提高，肥胖孕婦增多［1］，由于孕婦營養(yǎng)充足，休息睡眠好，孕婦體重有明顯增加的趨勢［2］。近年來，以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為參數(shù)，建立產(chǎn)前孕婦檢測模式更為科學(xué)［3］。文獻(xiàn)報道，孕婦BMI過高，則發(fā)生妊娠高血壓、巨大兒及手術(shù)產(chǎn)幾率增高，當(dāng)孕婦BMI＞28.0時，分娩特大兒（＞4 500g）的可能性明顯增多［4，5］。因此，在孕產(chǎn)期保健中，對孕婦 BMI低者，應(yīng)給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?；對孕婦BMI高者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，定期用B超測量胎兒雙頂徑，定期測量孕婦腹圍、子宮高，預(yù)測巨大兒和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，以減少新生兒死亡。妊娠時間對新生兒體重有重要影響，應(yīng)對過期產(chǎn)兒加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，必要時可以考慮進(jìn)行終止妊娠手術(shù)。因此，早期進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，改變不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)合理的營養(yǎng)攝入，適量運(yùn)動，定期產(chǎn)前檢查，控制BMI的增加幅度，對預(yù)防巨大兒的發(fā)生有重大意義。

文獻(xiàn)報道，隨著新生兒出生體重的增加，兒童肥胖的發(fā)生率呈直線上升［6］，高出生體重兒肥胖的發(fā)生率（23.3%）明顯高于正常出生體重兒（14.7%），且以中重度肥胖占多數(shù)。高出生體重是兒童肥胖的一個重要危險因素［6，7］。兒童期肥胖與許多疾病有關(guān)，往往容易誘發(fā)高血壓、高血脂、脂肪肝、動脈硬化等疾病，是成年期發(fā)病的危險因素之一［8］。因此，研究新生兒體重與母體一些健康指標(biāo)的關(guān)系，對指導(dǎo)孕期保健，保證新生兒健康，保證兒童健康成長，減少全社會人群疾病發(fā)病率，具有重要意義。

［1］王麗.巨大胎兒對母嬰影響的相關(guān)因素分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2005，7（5）：1248－1249.

［2］葉丹，陳全娘.孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式關(guān)系的探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，10（13）：651－652.

［3］熊慶，梁家智.正常孕婦體重增加監(jiān)測模式〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（3）：142.

［4］孫寶治，李娟.婦女孕前身高、體重及孕期體重增加對妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（2）：71.

［5］杜麗敏.特大胎兒191例分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：169.

［6］李輝，于洋，夏秀蘭，等.出生體重與兒童期肥胖〔J〕.中國兒童保健雜志，2002，10（3）：145.

［7］Ogden CL，Truiano RP，Briefel RR，et al.Prevalence of overweight among preschool children in the United States，1971 through 1994〔J〕.Pediatrics，1997，99（4）：635.

［8］Hediger ML，Overpeck MD，McGlynn A，et al.Growth and fatness at three to six years of age children born smaller largefor－gestational age〔J〕.Pediatrics，1999，104（1）：33.