“醫(yī)藥代表”生態(tài)鏈

□ 本刊記者 張素珍

“醫(yī)藥代表”生態(tài)鏈

□ 本刊記者 張素珍

陳林（應(yīng)本人要求化名），某藥廠北京分公司的經(jīng)理。2012年1月5日下午4點，她一邊說話一邊不時地低頭看表。今晚，北京某三甲醫(yī)院的年會將由陳林擔綱召開，她也想借此機會與該院領(lǐng)導和相關(guān)科室醫(yī)生作進一步的溝通。

記者問道，“只是溝通嗎？”

“當然，也為該院的年終獎做點貢獻，為了能讓我們的藥品進入這家醫(yī)院，已經(jīng)做了不少人情公關(guān)工作。這次能安排年會，那也是醫(yī)院給我們面子?！?/p>

在陳林篤定的語氣背后，一個可以預(yù)見的事實是，這些所謂的人情公關(guān)費用最終都會加到消費者身上。

衛(wèi)生部部長陳竺在1月5日召開的2012年全國衛(wèi)生工作會議上指出，三年醫(yī)改取得重大進展，“看病難”問題得到一定程度緩解。然而，百姓所關(guān)心的“看病貴”問題是否也得到相應(yīng)解決？

被干擾的處方

“醫(yī)生的處方應(yīng)該全部出自臨床的需要，主要考慮病人的病情、意愿和承受力，而不應(yīng)該摻雜個人利益的因素?！标惲痔寡?，“但是現(xiàn)在一張?zhí)幏缴系母蓴_因素太多了。醫(yī)生在為病人開處方時更多的是想到自己的利益，而很少想到如何做對病人好。”

在記者采訪過程中，現(xiàn)年46歲的北京出租車司機王建國就表示，自己對藥品幾乎沒什么認知，甚至對抗生素也是一無所知。身體不舒服時，經(jīng)常是醫(yī)生給開什么藥，自己就吃什么藥，從來沒對處方有過任何質(zhì)疑。

陳林的朋友楊磊負責銷售一種零售價為幾十元的腸胃藥，主要通過門診醫(yī)生開處方賣給病人。門診結(jié)束后，楊磊通過“特殊渠道”查出醫(yī)生開出的處方量，然后按件計費，一盒返給醫(yī)生10元錢，有的當天就把回扣返回醫(yī)生，有的則按月結(jié)算。

陳林管理下的醫(yī)藥代表一般月收入在1萬多元，算上季度獎和年終獎，年收入在20萬元左右，收入高的甚至上百萬元。而醫(yī)生只能熬到頭發(fā)花白小有名氣時，才能達到這一高收入。所以，有的名牌醫(yī)科大學生畢業(yè)后寧愿去做醫(yī)藥代表，而不做醫(yī)生，還有些在職醫(yī)生甚至辭職“下?！保其N藥品。據(jù)了解，北京某中醫(yī)藥大學已成為業(yè)內(nèi)公認的“醫(yī)藥代表的搖籃”。

醫(yī)藥代表這種特殊的“推銷員”，其銷售都通過醫(yī)院和醫(yī)生進行，病人沒有質(zhì)疑的余地，只是被動的消費者。陳林也坦承，醫(yī)藥代表在高價處方上的確“功不可沒”。

此前，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛直言不諱地指出，“有些醫(yī)藥代表住在醫(yī)院里，當天晚上就看醫(yī)生開的處方。如果處方上有醫(yī)藥代表推銷的藥，當天晚上就會給醫(yī)生回扣。長此以往，我們的醫(yī)生隊伍會被腐蝕。醫(yī)生這個職業(yè)原本是救死扶傷，是高尚的，但如果醫(yī)生都想著怎么賺錢，怎么多賺，那么帶來的結(jié)果就是人民群眾的不滿意?！?/p>

醫(yī)生待遇補償

“現(xiàn)在北京一些醫(yī)院醫(yī)生的基本工資只有2000元左右。他們要買房子、養(yǎng)房子，由于長期付出與收入不符，部分醫(yī)生便通過多開貴藥處方獲得非法收入，從而加重了看病貴?！痹卺t(yī)藥行業(yè)摸爬滾打十幾年的陳林對公立醫(yī)院醫(yī)生的收入狀況十分了解，而她自己也曾是福建省某公立醫(yī)院的一名醫(yī)生。她說，目前醫(yī)藥代表身上很多不好的東西，折射出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的弊端。醫(yī)生收入偏低，而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生補償收入的要求，所以會出現(xiàn)大量利益共同體。

1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會指出，“十二五”期間衛(wèi)生部將全面取消“以藥補醫(yī)”，理順補償機制，以減輕患者就醫(yī)負擔。

在以“獨立藥房”化解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題的青島試點，青島市立醫(yī)院（集團）總院長楊立表示，“取消以藥養(yǎng)醫(yī)，應(yīng)增加醫(yī)療投入，實行補償機制?！睋?jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查表示，目前中國國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。公立醫(yī)院的部分高齡老教授仍在堅持出診以賺取工資，據(jù)了解，他們退休后僅有1000-3000元基本工資。

南京市兒童醫(yī)院院長方如平在接受中央電視臺記者采訪時說，“推銷這種無形的手帶給我們的壓力很大。因為他可以跳過醫(yī)院管理層，直接跟醫(yī)生發(fā)生某種不正當?shù)慕灰住６疫@種不正當?shù)慕灰?，醫(yī)院的管理層即使再設(shè)法，再嚴格，也是防不勝防?！?/p>

要想讓醫(yī)院不靠賣藥來創(chuàng)收，醫(yī)生不靠開處方來賺錢，只能寄希望于醫(yī)改的不斷深入來實現(xiàn)。

人們普遍認為藥價虛高的一個主要原因就是醫(yī)藥代表從中謀取了暴利。陳林告訴記者，醫(yī)藥代表賣藥大都要拉攏醫(yī)生，激烈的競爭決定了誰都不敢把過多的利潤留在自己手里。醫(yī)生基本了解每一種藥的利潤，如果醫(yī)藥代表把大頭吞掉了，醫(yī)生根本不會用你的藥，所以醫(yī)藥代表的利潤在百分之三左右，醫(yī)生拿去的利潤則在百分之三十左右。

有業(yè)內(nèi)人士表示，要想讓醫(yī)院不靠賣藥來創(chuàng)收，醫(yī)生不靠開處方來賺錢，只能寄希望于醫(yī)改的不斷深入來實現(xiàn)。畢竟醫(yī)藥企業(yè)不是“活雷鋒”，指望哪個醫(yī)藥代表出淤泥而不染不太可能，而醫(yī)生也需提高自己的收入來養(yǎng)家糊口。

相關(guān)專家指出，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入，實行補償機制，提高診療費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)費。在不增加病人負擔的同時，使醫(yī)生的勞動價值得以體現(xiàn)，這樣醫(yī)生就能夠通過精湛的技術(shù)服務(wù)，獲得合法的收入，徹底斬斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈關(guān)系。

流通中的利益鏈

醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間只是藥品流通中的一個環(huán)節(jié)。只要多一個環(huán)節(jié)，藥品當中就會被加進去一部分人情費用，那么，從藥品出廠到使用中間到底要經(jīng)歷多少個環(huán)節(jié)？究竟哪一個環(huán)節(jié)才是最重要的利益鏈條呢？

“一種藥品進入流通環(huán)節(jié)，需要經(jīng)歷很多環(huán)節(jié)：國家相關(guān)部門審批——招標——價格審議——各省用藥目錄——進入醫(yī)院——院長認可——科室主任——醫(yī)生——物流——本廠業(yè)務(wù)員?！币晃徊辉竿嘎缎彰膰宜幈O(jiān)局相關(guān)負責人在接受記者采訪時表示，“可謂是層層剝皮。”經(jīng)過這些環(huán)節(jié)，藥品從出廠到零售價格要飛躍幾十倍。以目前市場上某種藥品為例，成本價只有2元，卻以200元的價格賣給患者。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每一次藥品招標中，廠家為了更加完美地“包裝”自己的藥品，每一種藥品的匯報材料紙張成本就達200元，每個省里的醫(yī)藥品種有上萬種，這樣算下來，紙張的成本足有200多萬元。

國家現(xiàn)行的藥品集中招標采購制度是從1999年開始推行的，主要就是為了降低虛高的藥價和制止藥品交易中的不正之風，但現(xiàn)在看來效果不盡人意，在藥品的招標買賣之間，依然存在黑洞。

李氏大藥廠北京分公司總經(jīng)理方玲認為，公立醫(yī)院藥品虛高的主要原因是現(xiàn)行藥品招標制度存在問題。除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”當中的利潤差額，更多的利潤則是在招標當中的藥品定價，比如一種藥品的出廠價為10元，經(jīng)過代理商的層層加碼，醫(yī)院進價達到100元。這個環(huán)節(jié)不解決，藥品高價進醫(yī)院，即使醫(yī)院藥品價格平進平出，對于患者來說仍緩解不了看病貴的問題。

作為藥品招標的試點省份，陜西省率先將藥品招標辦公室設(shè)置在藥監(jiān)局內(nèi)，以便負責省里的藥品招標工作，此舉將減少藥品的流通環(huán)節(jié)，因為藥監(jiān)局不會直接和醫(yī)院發(fā)生關(guān)系。

一位業(yè)內(nèi)專家向記者表示，新醫(yī)改正在慢慢觸及公立醫(yī)院的運行機制。而徹底消除“看病貴”的問題，需要政府進行補貼，更需要理順內(nèi)部運行機制，內(nèi)外兼修才能為患者帶來真正的實惠。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 龐 佳