戴明循環(huán)在重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)中效果的觀察

陳錦文，李葉戌子

（溫嶺市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫嶺 317500）

隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，很多醫(yī)院都建有重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）。ICU 是急危重癥患者比較多的科室，患者的病情變化快，這對(duì)專(zhuān)科護(hù)士提出了比較高的要求。ICU護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心，精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)［1］。如何提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)是醫(yī)院管理者面臨的重大問(wèn)題。2008年7月至2011年7月，在對(duì)60名輪轉(zhuǎn)ICU新護(hù)士培訓(xùn)中，我們采用20世紀(jì)50年代美國(guó)著名管理學(xué)家戴明提出的戴明循環(huán)（又稱(chēng) PDCA 循環(huán)，plan－do－check－act cycle）管理法效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2008年7月至2011年7月在溫嶺市第一人民醫(yī)院ICU輪轉(zhuǎn)的60名新護(hù)士為研究對(duì)象。其中男2名，女58名。年齡23～25歲，平均（24±0.8）歲。學(xué)歷：本科48名，專(zhuān)科12名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30名。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有研究對(duì)象均到ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)3個(gè)月。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定培訓(xùn)目標(biāo) （1）具備ICU護(hù)理人員的基本素質(zhì)；（2）熟練掌握ICU最基本的護(hù)理技能；（3）熟悉急救方面必要的理論知識(shí)。

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容 每季度由護(hù)士長(zhǎng)安排培訓(xùn)方案策劃培訓(xùn)內(nèi)容。主要內(nèi)容有ICU核心制度；ICU常用護(hù)理技能、搶救技能，各種儀器的使用技能、監(jiān)測(cè)；各專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)；護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。

1.2.3 培訓(xùn)前摸底考試 以“三基理論”為基礎(chǔ)，科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一命題組織理論考試（≥80分為合格，＜80分為不合格）和護(hù)理技術(shù)操作考核（≥80分為合格，＜80分為不合格）。這樣可以了解每位ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士的基礎(chǔ)水平，制定培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.4 培訓(xùn)方法 將通過(guò)培訓(xùn)前摸底考試的60名ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組護(hù)士采用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即按計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行或?qū)嵤╠o，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）等4個(gè)階段對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 3個(gè)月后統(tǒng)一命題理論考試和護(hù)理操作考核。理論考試成績(jī)≥85分為優(yōu)秀，≥70分為良好，＜70分為差；護(hù)理操作技能和模擬應(yīng)急急救技能考核≥90分為優(yōu)秀，≥85分為良好，＜80分為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論考試成績(jī)的比較 觀察組護(hù)士培訓(xùn)3個(gè)月后，其理論考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士的理論考試成績(jī)比較［n（%）］

2.2 兩組護(hù)士操作技能考核情況的比較 觀察組護(hù)士培訓(xùn)3個(gè)月后，其技能考核情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護(hù)士的操作技能考核情況［n（%）］

2.3 兩組護(hù)士模擬應(yīng)急急救能力的比較 觀察組護(hù)士培訓(xùn)3個(gè)月后，其模擬應(yīng)急能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

表3 兩組護(hù)士模擬應(yīng)急急救能力的比較［n（%）］

3 討論

3.1 PACD循環(huán)的優(yōu)點(diǎn) 培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，更加需要科學(xué)的管理手段［2］。PDCA循環(huán)法可以對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的、有量化地進(jìn)行培訓(xùn)。PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出來(lái)的，其基本的運(yùn)轉(zhuǎn)方式是以計(jì)劃、執(zhí)行或?qū)嵤?、檢查、處理的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)，所以亦稱(chēng)戴明循環(huán)［3］。PDCA循環(huán)，其質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的4個(gè)階段8個(gè)步驟，不停地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)工作循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋，每一次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平。將PDCA循環(huán)法引入ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)中，可以分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，在綜合分析的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)目標(biāo)及措施，在嚴(yán)格執(zhí)行改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上不斷地檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果再進(jìn)行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進(jìn)，階梯上升［4－6］，使ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士的培訓(xùn)效果明顯，使她們護(hù)理技能提高、理論知識(shí)扎實(shí)及應(yīng)急急救技術(shù)嫻熟。本次研究表明，采用PDCA培養(yǎng)模式方法能使年輕護(hù)士基本能夠熟練掌握各專(zhuān)科儀器的使用、維護(hù)，掌握了常見(jiàn)病、多發(fā)病的觀察要點(diǎn)，對(duì)危重患者的搶救基本能得心應(yīng)手，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并告知醫(yī)生，積極準(zhǔn)確地配合治療與搶救。

3.2 提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力 通過(guò)PDCA循環(huán)法，要求ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，不僅要處理好工作和學(xué)習(xí)的關(guān)系，還要自覺(jué)地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，認(rèn)真地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不斷地練習(xí)護(hù)理操作和各種儀器的操作。因此，通過(guò)此培訓(xùn)新護(hù)士不僅豐富了專(zhuān)科知識(shí)和操作技能，還同時(shí)提高了分析、判斷、總結(jié)和應(yīng)用知識(shí)的能力，提高了自身的綜合素質(zhì)。

3.3 提高帶教老師的主動(dòng)性和創(chuàng)造性 PDCA循環(huán)法改變了以往盲目的教學(xué)管理方式，為帶教老師提供了更加具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，更有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用。在培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師定期輪流講課，可促進(jìn)帶教老師不斷地提高講課技巧，進(jìn)而促進(jìn)帶教老師的主動(dòng)學(xué)習(xí)和不斷拓展。另外，還可以不斷提高帶教老師課件制作能力。PDCA循環(huán)法在帶教過(guò)程中，將學(xué)生和老師互動(dòng)的教學(xué)模式滲透于整個(gè)帶教培訓(xùn)過(guò)程中，是共享、共同參與的方式，而不是單向、單一地傳遞知識(shí)。輪轉(zhuǎn)前注意了解新護(hù)士輪轉(zhuǎn)過(guò)哪些科室，了解其學(xué)習(xí)情況，共同制定帶教計(jì)劃。對(duì)于輪轉(zhuǎn)中新護(hù)士主動(dòng)提出問(wèn)題，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。由此，可激發(fā)帶教老師拓展知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法引入ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士培訓(xùn)中是可行、可持續(xù)的，它比傳統(tǒng)的一對(duì)一負(fù)責(zé)帶教模式更有效、更有意——它使培訓(xùn)更加具體、規(guī)范和個(gè)性化、培訓(xùn)知識(shí)掌握得更加牢固，全面提高ICU輪轉(zhuǎn)新護(hù)士的綜合素質(zhì)。

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