社會因素剖宮產術738例原因分析

于淑莉， 胡鳳賢， 王燕翔， 于淑玲

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年1月至2009年12月的產婦共4960例，其中剖宮產病例2048例，剖宮產率約為41%，剖宮產術是解決難產和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其并發(fā)癥不容忽視，剖宮產術手術中麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等危險性增加;有醫(yī)學手術指征的病理因素:胎位異常、胎兒宮內窘迫、妊娠并發(fā)癥、前置胎盤、胎盤早剝、骨盆狹窄等;無醫(yī)學手術指征的就是社會因素:擔心生產疼痛、對時間有要求、既往不良孕產史、家人和朋友影響、缺乏分娩信心、擔心陰道分娩影響體型、陰道松弛影響產后生活質量、害怕會陰撕裂切開;醫(yī)源性因素:患者法律意識和維權意識的提高，產科醫(yī)師的工作有力的法律保護，醫(yī)生責任心淡化，醫(yī)務人員怕承擔醫(yī)療風險而手術指征掌握不嚴等社會因素不斷上升，孕婦及家屬要求剖宮產為社會因素剖宮產，共計738例，占總剖宮產術的36%。年齡在19－45歲，孕周36+3－41+5周，受教育年限4－18年，初產婦542例，經(jīng)產婦196例。

1.2 方法:采用問卷調查的方式及查閱病例的方法，找出無醫(yī)學指征剖宮產產婦選擇剖宮產的原因，并通過逐例調查分析確認，多因素按第一因素確認。問卷內容涉及社會人口學特征、孕期產檢情況、孕期接受教育情況，指導孕婦合理膳食、合理運動，增進孕婦保健知識，充分說明剖宮產分娩的利與弊，糾正患者對自然分娩及剖宮產的認識上的偏差，對不同分娩方式的意愿及選擇剖宮產的原因。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在本組資料738列住院分娩產婦中，社會因素剖宮產術的不同原因所占列數(shù)的百分比不同，見表1。

表1 社會因素剖宮產術原因

3 討論

剖宮產術是一種處理高危妊娠和異常分娩快捷而有效的方法，合理使用剖宮產術對降低新生兒窒息、圍產兒死亡率、孕產婦死亡率有一定的作用。而社會因素的剖宮產是沒有醫(yī)學指征或尚不足以構成指征的單一因素剖宮產，剖宮產術可能引起多種母兒并發(fā)癥和后遺癥，如麻醉意外、鄰近器官損傷、增加出血感染機會、術后盆腔粘連、新生兒室息、新生兒肺部感染等問題。

本資料顯示社會因素剖宮產原因:①孕婦及家屬害怕陰道分娩對盆底及陰道的損傷、擔心產后身材變形影響產后生活質量;②孕婦受家庭及朋友的影響，認為剖宮產是完美分娩結局;③現(xiàn)行生育政策使患者自覺胎兒珍貴，不愿承擔分娩風險，醫(yī)生怕引起醫(yī)療糾紛而妥協(xié);④缺乏正常妊娠及分娩經(jīng)過知識，感到焦慮，缺乏自信心;⑤害怕陰道分娩疼痛、會陰側切等。

近年來，由于剖宮產技術的進步，使得剖宮產手術變得越來越安全，人們生活水平提高對生活質量有相應要求導致社會因素剖宮產率不斷上升?；颊呒凹覍僖蚋鞣N原因要求剖宮產術，而醫(yī)生為避免承擔陰道分娩風險以及導致的醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產術。但是過高的剖宮產率，使新生兒的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高，而且剖宮產術后切口痛、慢性盆腔痛、貧血、子宮活動受限發(fā)生率明顯高于陰道分娩組［2］從遠期來說，剖宮產無論是對盆底的損傷還是對肌體的損傷都大的多。在保障母嬰安全的前提下，建議我國的剖宮產率控制目標可以定在不超過30%［3］。因此我們提倡采用以下方法降低社會因素剖宮產:①做好孕期宣教及保健，開展孕婦學校等形式宣傳剖宮產的適應癥及并發(fā)癥，讓孕產婦及家屬充分認識到自然分娩才是最合理的生產方式，樹立陰道分娩信心;②提高產科醫(yī)師處理難產的水平，正確掌握剖宮產指征，判斷剖宮產指征的原則應該是:剖宮產僅施行于不可能經(jīng)陰道分娩的，或經(jīng)陰道分娩對母兒將有危險的病例［4］;③加強產時保健。加強產程陪護，重視產時心理護理，廣泛應用無痛分娩技術。更新服務觀點，提高產科整體質量;④產后積極進行產后康復，減少妊娠及分娩對盆底肌肉的損傷，提高產婦生活質量。

［1］羅平.316例社會因素剖宮產指征統(tǒng)計分析［J］.中國病案，2004，5(9):46－47

［2］胡婭莉，王志群，洪穎，等.剖宮產術對母體健康遠期影響的研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):429

［3］段濤.剖宮產臨床應用現(xiàn)狀與思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，10(24):721.

［4］王曉東，王世閬.關于剖宮產的分析與思考［J］.實用婦產科雜志，2005，10(21):635.