急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防

劉 勇

河南中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科 平頂山 467000

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的一種主要形式，有報(bào)道稱，急診外科手術(shù)切口感染大約占醫(yī)院感染的10%，很大程度上影響著患者的預(yù)后［1］。2009－10—2011－10，我院行急診外科創(chuàng)傷手術(shù)200例，現(xiàn)將患者的臨床資料回顧性分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例中男120例，女80例;年齡23.5～72.4 歲。

1.2 手術(shù)切口分類 根據(jù)醫(yī)院感染學(xué)的分類規(guī)定，將切口分為三類:清潔切口(I類)、清潔污染切口(Ⅱ類)和污染切口(Ⅲ類)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，于術(shù)后第3、5、7天，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行檢查，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查，篩選出可疑切口感染病例。

1.4 危險(xiǎn)因素調(diào)查指標(biāo) 性別、年齡(＜60歲、≥60歲)、肥胖、有無糖尿病、手術(shù)時(shí)間(＜3 h，≥3 h)、切口分類(I、Ⅱ、Ⅲ)等因素。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染情況 通過危險(xiǎn)因素調(diào)查后，篩選出30例可疑切口感染患者，其中有9例出現(xiàn)切口感染，感染率為4.5%。并對(duì)9例切口感染患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查:其中大腸埃希菌感染6例(3.0%)，葡萄球菌感染3例(1.5%)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 手術(shù)切口感染的高危因素 通過非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個(gè)顯著的變量(年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口分類)，并對(duì)這5個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后發(fā)生切口感染有較大關(guān)系，(結(jié)果見表1)。

表1 手術(shù)切口感染高危因素回歸分析結(jié)果

3 討論

針對(duì)發(fā)生手術(shù)切口感染的高危因素，我們可以采取以下預(yù)防護(hù)理措施，避免和控制手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

3.1 術(shù)前預(yù)防 (1)對(duì)于年老患者，術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防肺部感染;對(duì)于糖尿病患者，術(shù)前給予低糖飲食，將血糖控制在正常范圍內(nèi);對(duì)于正處于月經(jīng)期的女性患者，應(yīng)在月經(jīng)過后3 d，再進(jìn)行手術(shù)。(2)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d給予備皮，范圍要廣，清洗干凈，注意切勿刮破皮膚，備完后，使用3%碘伏進(jìn)行消毒。(3)按空氣消毒法，室內(nèi)消毒1次，紫外線照射消毒，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。(4)術(shù)前靜脈給予抗生素，有效控制傷口感染。

3.2 術(shù)后預(yù)防 (1)密切注意患者傷口滲血、肢體的血循環(huán)以及疼痛等情況。發(fā)現(xiàn)輔料滲透或者脫落時(shí)，給予及時(shí)更換，一旦出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告主管醫(yī)師。對(duì)肢體末梢的溫度、皮膚顏色、腫脹情況進(jìn)行相應(yīng)觀察，并做好相關(guān)記錄。患者對(duì)疼痛的耐受程度、疼痛的性質(zhì)，以及是否伴有體溫升高等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，如果出現(xiàn)感染征兆，立即通知主管醫(yī)生，及時(shí)給予相應(yīng)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身等活動(dòng)，但是注意不要碰到傷口，注意對(duì)傷口的保護(hù)［3］。(2)換藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，操作前洗手、帶口罩，換藥室要保持清潔，非工作人員禁止入內(nèi)，換藥過程中，避免人員走動(dòng)，包扎傷口松緊要適度。(3)保持室內(nèi)溫度和濕度合適，患者感到舒適為宜，確保傷口干燥。注意室內(nèi)的消毒。(4)術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可以明顯改善患者的全身狀況，促進(jìn)傷口愈合，減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。對(duì)于年老體弱患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)預(yù)防便秘，如果病情需要，可以給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合［4］。

在外科手術(shù)切口感染中，以細(xì)菌性感染最為常見。因此，術(shù)后給予抗菌藥物，對(duì)于預(yù)防感染有一定的作用，但是同樣也造成了抗生素的濫用。有報(bào)道稱，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，其切口感染率反而升高，而且抗生素用藥時(shí)間過長(zhǎng)，還會(huì)造成耐藥菌株定植的幾率，造成耐藥菌在局部流行的可能［5］。

本研究中，通過危險(xiǎn)因素調(diào)查后，篩選出30例可疑切口感染患者，其中有9例出現(xiàn)切口感染，感染率為4.5%。并對(duì)9例切口感染患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查:其中大腸埃希菌感染6例，葡萄球菌感染3例。通過非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個(gè)顯著的變量(年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口分類)，并對(duì)這5個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后發(fā)生切口感染有較大關(guān)系?？偠灾?，提高手術(shù)操作的規(guī)范程度，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，給予合適的抗菌治療，可以降低術(shù)后手術(shù)切口的感染率。

［1］顏志堅(jiān)，楊雪英，麥偉.182骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，15(2):155 －157.

［2］余欽仙，黃麗萍，林碧霞.淺談降低骨科手術(shù)切口感染護(hù)理對(duì)策［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，23(5):188 －189.

［3］李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科無菌手術(shù)感染因素調(diào)查分析［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(8):20 －21.

［4］畢貞淑.16例外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5):216 －217.

［5］吳環(huán)宇.外科手術(shù)切口感染的預(yù)防及處理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，1(3):96 －96.