應(yīng)用不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響分析

劉光新

河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

剖宮產(chǎn)分娩越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成一定的影響。本文通過(guò)觀察不同剖宮產(chǎn)術(shù)式，對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響，為臨床選擇剖宮產(chǎn)術(shù)式提供一些數(shù)據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例產(chǎn)婦，年齡23～42歲。首次分娩176例，孕期在34～37周。所有產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)。將180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例，2組患者的年齡、孕周、身體狀況、胎位等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組:采用新式剖宮產(chǎn)。取恥骨聯(lián)合上3橫指切口，切開(kāi)皮膚，裁開(kāi)筋膜，撕拉式鈍性分離脂肪層。在子宮下段漿肌層中央橫切口切開(kāi)2～3 cm，左右撕開(kāi)子宮肌層10～12 cm。胎兒胎盤(pán)娩出后，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮全層，不縫合腹膜，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，4號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3針。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。記錄2組的手術(shù)時(shí)間、開(kāi)腹時(shí)間、出血量等情況，并在手術(shù)完成后對(duì)產(chǎn)婦的盆、腹腔粘連程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 盆、腹腔粘連度標(biāo)準(zhǔn)［1］輕度粘連:腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連。中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連。重度粘連:膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦之間的開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面觀察組患者明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。但觀察組患者的盆、腹腔粘連顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者的再次剖宮產(chǎn)影響較小。2組的開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 2組開(kāi)腹時(shí)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

P＜0.01 2組患者的盆、腹腔粘連情況觀察組明顯高于高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 2組盆、腹腔粘連程度比較

在手術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組無(wú)明顯并發(fā)癥，在手術(shù)分娩后3 d內(nèi)無(wú)宮頸異常、大出血等情況，產(chǎn)婦恢復(fù)良好;對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)后24 h發(fā)生3例大出血，經(jīng)過(guò)再次開(kāi)腹治療1周后恢復(fù)，11例產(chǎn)婦發(fā)生宮頸異常，其中7例產(chǎn)婦經(jīng)期紊亂，6例產(chǎn)婦的正常性生活受到影響，出現(xiàn)疼痛癥狀。

3 討論

在分娩的過(guò)程中，使用不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響都不同，順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響最小。但是在分娩過(guò)程中若發(fā)生宮頸異常、胎位不正等情況，就需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成很大的影響，尤其可能會(huì)影響到產(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)及以后的分娩。資料顯示［2－4］，每經(jīng)過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)子宮破裂幾率會(huì)增加1%，如果出現(xiàn)這種情況，產(chǎn)婦就不得不面對(duì)摘除子宮的危險(xiǎn)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生活造成很大的影響，同時(shí)也就失去了再次生產(chǎn)受孕能力。

從本組結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量等情況都比對(duì)照組患者要高，但手術(shù)之后產(chǎn)婦的盆、腹腔粘連情況比對(duì)照組要好，，對(duì)再次分娩時(shí)剖宮產(chǎn)的影響要小。新式剖宮產(chǎn)采用Jool－cohen切口，該切口與下腹皮膚張力一致，縫合時(shí)對(duì)合準(zhǔn)確，愈合后瘢痕纖細(xì)，該切口的位置遠(yuǎn)離錐狀肌，且不縫合腹膜，具有術(shù)時(shí)損傷少、術(shù)后切口疼痛輕、產(chǎn)婦下床活動(dòng)早、肛門(mén)排氣早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但不可忽視的就是，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求也更高，對(duì)產(chǎn)婦的身體素質(zhì)等方面的要求也要更高，在臨床選擇時(shí)需要特別注意。

［1］郝長(zhǎng)宏.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式盆腹腔及腹壁粘連情況的對(duì)比分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，11:40.

［2］姜麗艷.剖宮產(chǎn)不同術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(2):124.

［3］陳菊蘭.談不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(7):73.

［4］沈紅玲.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):616.