中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析

虞翌旻

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析

虞翌旻

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

目的進一步探討了解中晚期胎兒先天性心臟畸形于產(chǎn)前超聲檢查中的篩選技巧和診斷價值，以提高臨床診斷率。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月期間接受產(chǎn)前檢查的286例孕婦作為研究對象，對其接受超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 產(chǎn)前經(jīng)過超聲檢查共篩查出66例先天性心臟病胎兒，漏診誤診者有10例。結(jié)論 產(chǎn)前經(jīng)過超聲檢查可以對中晚期胎兒先天性心臟畸形進行有效的診斷，減少漏診誤診的發(fā)生。

先天性心臟畸形；產(chǎn)前檢查；篩查

先天性心臟畸形在我國的發(fā)病率為7%～8%，和西方的發(fā)病率相比較，高于西方[1]。然而臨床中對于先天性心臟病的診斷和治療方法都不是很完善，在診療過程中受到一定的限制，從而也增加患兒的病死率，無法改善和提高患兒的生活質(zhì)量[2]。超聲心動圖是產(chǎn)前胎兒心臟畸形檢查的一項重要的技術(shù)，對于胎兒心臟畸形的篩查有著非常重要的意義。本研究筆者通過對筆者所在醫(yī)院接受的產(chǎn)前檢查的孕婦進行研究，總結(jié)并分析超聲檢查對于中晚期胎兒先天性心臟畸形者篩查中體現(xiàn)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象是筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月期間接受產(chǎn)前超聲胎兒先天性心臟畸形檢查的286例孕婦。所有接受檢查孕婦的年齡22～41歲，平均（31.4±2.1）歲，孕齡20～39周，平均（27.3±1.6）周，其中初次生產(chǎn)者有142例，經(jīng)產(chǎn)婦者為144例。所收治的孕婦中有82例為高危胎兒，高危因素有高齡，有過不正常妊娠史如自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、羊水過多及過少，曾有過先天性心臟畸形胎兒生產(chǎn)史者，胎兒有其他系統(tǒng)性畸形癥，染色體異常，心率紊亂，先天性心臟病家族史，以及在其他醫(yī)院檢查疑似為胎兒畸形者[3]。

1.2 方法

本組研究中使用的GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，對胎兒心臟進行檢查。產(chǎn)前檢查的項目有：胎兒數(shù)目的確定，胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫經(jīng)、側(cè)腦室寬度、腹圍、足長、股骨長和肱骨長，并對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的情況進行檢查和了解。檢查胎兒心臟時應(yīng)使用六切面法對胎兒的心臟系統(tǒng)進行超聲心動圖檢查。六切面的標(biāo)準(zhǔn)為四腔心切面、主肺動脈長軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面、上下腔靜脈、主動脈弓與肺動脈、動脈導(dǎo)管和降主動脈雙弓長軸切面。觀察內(nèi)部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并對產(chǎn)后結(jié)果進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS13.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異進行 t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過產(chǎn)前超聲檢查共篩選出66例先天性心臟畸形胎兒，其中室間隔缺損者有15例，部分性內(nèi)膜墊缺損者有3例，完全性心內(nèi)膜墊缺損者有4例，鏡像右位心者有2例，右室雙出口者有6例，單純肺動脈狹窄者有3例，下腔靜脈奇靜脈異常連接者有1例，完全性肺靜脈異位引流者有2例，嚴(yán)重法四者有3例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損者有5例，永存動脈干者3例，永存左上腔者3例，左心室發(fā)育不良者有3例，單心室者有2例，三尖瓣下移畸形者1例，右位主動脈弓著2例，心臟外翻者3例，右心發(fā)育不良伴肺動脈閉鎖者1例，主動脈弓離段者2例，中動脈縮窄者2例。產(chǎn)前篩查漏診誤診并于產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)者有10例。24周胎兒右室雙出口、室間隔缺損、肺動脈輕度狹窄產(chǎn)前彩超檢查見圖1。

圖1 24周胎兒右室雙出口，室間隔缺損，肺動脈輕度狹窄

3 討論

近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胎兒心臟超聲檢查已經(jīng)逐漸的被應(yīng)用于產(chǎn)前先天性心臟畸形的診斷檢查中，是無創(chuàng)影像檢查技術(shù)中的一項重要技術(shù)。胎兒先天性心臟畸形于產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果成功與否，主要在于對心臟切面的選取。胎兒先天性心臟畸形超聲檢查中使用的切面主要由四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主動脈弓長軸切面和導(dǎo)管弓長軸切面[4-5]。單純的四腔心切面在篩查時受到很大的限制，這是因為其無法獲得心臟大血管的解剖信息從而造成對胎兒大血管畸形的漏診。但其可以對心臟的位置、心房、心室等之間的鏈接關(guān)系進行了解，對心臟的基本情況進行評估。

本研究中永存左上腔靜脈及右位主動脈弓容易被漏診，永存左上腔靜脈引流入終端為冠狀靜脈竇或左心室，80%～90%引流至冠狀靜脈竇，對心臟血流動力學(xué)無影響，但是對心臟手術(shù)及心導(dǎo)管檢查造成影響。高清晰彩色多普勒超聲診斷儀可對中晚期胎兒先天性心臟畸形進行明確篩查，使超聲檢查成為了胎兒先天性心臟病的重要檢查手段之一。超聲檢查和篩查技術(shù)的不斷提高和完善，對于避免胎兒先天性心臟畸形的誤診漏診有非常重要的意義，提高疾病的診斷率。同時，合適的孕周，定期行超聲追蹤復(fù)查可更有效篩查中晚期胎兒。

[1]呂彥利，許金枝，王燕.中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：107-109.

[2]王林林，何怡華，張燁，等.對比研究胎兒復(fù)雜心臟畸形的超聲心動圖特點與病理檢查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（2）：294-301.

[3]裘品丹.超聲對產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：113-115.

[4]胡彩萍，彭柳.彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：30-31.

[5]王賢明，劉建新，黃菊芬.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右心室巨大橫紋肌瘤1例[J].臨床誤診誤治，2010，24（1）：106.

R455.12

B

2095-0616（2012）03-151-02

2011-12-14）