依倫平在治療高血壓合并腎損害患者中的應(yīng)用

梁 玲

河南省固始縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南固始 465200

依倫平在治療高血壓合并腎損害患者中的應(yīng)用

梁 玲

河南省固始縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南固始 465200

目的探討運(yùn)用依倫平治療高血壓合并腎損害患者療效。 方法 選取在筆者所在醫(yī)院門診及住院的高血壓合并腎損害患者90例（所選病例血肌酐＜250 μmol/L），隨機(jī)分為依倫平組，厄貝沙坦組及氫氯噻嗪組各30例。依倫平組口服依倫平片150 mg/次，1次/d，根據(jù)病情可增至每日1次，每次300 mg。厄貝沙坦組單服厄貝沙坦片150 mg/次.口服，1次/d，根據(jù)病情可增至每日1次，每次300 mg。氫氯噻嗪組單服氫氯噻嗪片12.5mg/次，1次/d，3組療程均為12周，治療前后檢測血壓，24 h尿蛋白、血尿酸、血尿素氮變化。結(jié)果 治療后以氫氯噻嗪組為對照組，依倫平組、厄貝沙坦組及兩組間BUA及mALB均明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；依倫平組與厄貝沙坦組的收縮壓及舒張壓減低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）；依倫平組與厄貝沙坦組兩組間治療后血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。3組用藥后無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 依倫平（氫氯噻嗪+厄貝沙坦）可明顯降低尿白蛋白、血清尿酸和降低收縮壓、舒張壓，其中降低舒張壓更明顯，能明顯改善腎功能，而且用藥安全。

依倫平；高血壓??；腎損害

高血壓病是一種嚴(yán)重危害公眾健康的疾病，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害， 具有很高的致殘率和致死率，關(guān)注患者亞臨床器官損害，及時有效的控制病情進(jìn)展，延緩臟器損害是治療高血壓病的關(guān)鍵。近年研究表明，血尿酸（BUA） 及尿微量白蛋白（mALB） 水平增高與高血壓病等心血管疾病密切相關(guān)，是心血管疾病惡化及死亡率增加的危險因素[1]。如何在有效降壓治療同時避免血尿酸變動的不利因素是當(dāng)今臨床醫(yī)師及基礎(chǔ)研究工作者共同關(guān)心的焦點(diǎn)。筆者所在科室運(yùn)用依倫平（厄貝沙坦+氫氯噻嗪）對高血壓合并腎損害患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年5月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科門診與住院的高血壓病合并腎損害患者共90例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考符合1995年WHO/ISH高血壓治療指南制定的高血壓分級的診斷標(biāo)準(zhǔn)；90例患者中男56例，女34例；年齡38～75歲，平均（45.7±12.3）歲。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重冠心病和糖尿病者。隨機(jī)分為3組： 依倫平組、厄貝沙坦組及氫氯噻嗪組各30例，3組患者年齡、性別、高血壓分級、血尿酸水平及血中尿微量白蛋白水平差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

依倫平組口服依倫平片（南京正大天晴制藥有限公司，H20053912，0.15g/片）150 mg，口服，1 次 /d，根據(jù)病情可增至每日1次，每次300 mg。厄貝沙坦組單服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20000513，0.15/片）150 mg?？诜?，1次/d，根據(jù)病情可增至每日1次，每次300 mg。氫氯噻嗪組單服氫氯噻嗪片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司， H37020788，25 mg/片）12.5 mg/次，1次/d，3組療程均為12周，治療前后檢測血壓，24 h尿蛋白、血尿酸、血尿素氮變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

各組治療前血壓、尿素氮、血尿酸及尿微量白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后以氫氯噻嗪組為對照組，依倫平組及厄貝沙坦組BUA及mALB均明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；依倫平組與厄貝沙坦組兩組間的BUA及mALB差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與氫氯噻嗪組比較，依倫平組與厄貝沙坦組的收縮壓及舒張壓減低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；依倫平組與厄貝沙坦組兩組間治療后血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后BUN的水平變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組用藥后無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 3組治療前后各指標(biāo)的變化（±s）

表1 3組治療前后各指標(biāo)的變化（±s）

組別 時間 BUN（mmol/L） BUA（μmol/L） mALB（g/L） SPB（mm Hg） DBP（mm Hg）依倫平組 治療前 5.5±1.9 425.21 ±43.64 29.82 ± 4.15 163.08 ±9.30 90.80 ±9.57治療后 5.6±1.8 299.56 ±36.32 20.21 ± 3.83 138.18 ±8.82 78.50 ± 9.53厄貝沙坦組 治療前 5.6±1.7 427.25 ±38.56 28.61 ±4.12 161.80 ±9.18 90.50 ±9.41治療后 5.4±1.9 412.35 ±32.43 25.32 ±4.09 136.57 ±9.11 78.35 ± 8.05氫氯噻嗪組 治療前 5.4±2.0 426.35 ±35.56 28.87 ±4.27 162.56 ±9.08 91.17 ±8.41治療后 5.5±2.1 428.17 ±32.23 27.56 ±4.32 160.17 ±9.56 89.37 ±8.32

3 討論

利尿劑氫氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓藥物在臨床上廣泛使用，可以和所有類型的降壓藥物聯(lián)合使用而效果顯著，國內(nèi)外各種復(fù)方降壓藥物大多都含有不同劑量的氫氯噻嗪。然而氫氯噻嗪對血糖、 血脂和血尿酸等人體代謝的影響限制了其使用，特別是血尿酸水平增加更進(jìn)一步加重了腎臟負(fù)擔(dān)，對高血壓病合并腎損害患者更為不利，引起醫(yī)師及患者對其不良反應(yīng)的擔(dān)心。厄貝沙坦通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ） 受體中AT1亞型，阻斷內(nèi)源性和外源性 AngⅡ所產(chǎn)生的血管收縮、醛固酮釋放等作用，使外周血管擴(kuò)張、阻力降低，產(chǎn)生降壓作用；同時大量研究還證實它還具有降低BUA及血中mALB水平[2-4]。氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合用藥相互協(xié)同，提高療效，減少副反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，依倫平組及厄貝沙坦組BUA及mALB均明顯減低，其中依倫平組的BUA及mALB水平降低更顯著；而且依倫平組與厄貝沙坦組的收縮壓及舒張壓減低明顯，上述研究結(jié)果說明，依倫平（氫氯噻嗪+厄貝沙坦）可明顯降低尿白蛋白、血清尿酸和降低收縮壓、舒張壓，尤其是減低舒張壓更明顯，能明顯改善腎功能，與前人的研究結(jié)果相仿，而且3組用藥后無不良反應(yīng)，用藥安全。

[1]Puig JG， Tortes R， Ruilopr LM.AT1 blockers and uric acid metabolism： are there relevant diferences?[J].J Hypertens， 2002， 20： 29-31.

[2]張全勇.氯沙坦和福辛普利降壓、降尿酸作用的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（8）：31-32.

[3]王琦武，黃學(xué)成，張景昌.厄貝沙坦對高血壓合并高尿酸血癥患者血尿酸代謝和左室功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（2）：136-139.

[4]陳永東.替米沙坦對老年高血壓患者尿酸及尿微量白蛋白的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3712-3713.

R544.1

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2095-0616（2012）03-118-02

2011-12-09）