鄂爾多斯北部區(qū)長(zhǎng)期口服抗凝藥腦出血療效分析

張 蕤 張 霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

鄂爾多斯北部區(qū)長(zhǎng)期口服抗凝藥腦出血療效分析

張 蕤 張 霞

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 014300

目的分析內(nèi)蒙鄂爾多斯北部區(qū)長(zhǎng)期口服抗凝藥腦出血臨床治療方法，為降低腦出血死亡率提供參考。 方法 選取2009年1月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受檢查和治療的口服阿斯匹林或華法林患者50例。其中對(duì)照組24例使用新鮮冰凍血漿和維生素K，治療組26例凝血酶原復(fù)合物、維生素K和新鮮冰凍血漿。分析患者治療結(jié)果。結(jié)果 治療組糾正的抗凝時(shí)間為（3.1±1.4）h，明顯短于對(duì)照組的（8.6±2.3）h；治療組GOS評(píng)分（4.2±1.6）分高于對(duì)照組（3.1±1.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 內(nèi)蒙鄂爾多斯北部區(qū)長(zhǎng)期口服抗凝藥物腦出血患者的治療采用凝血酶原復(fù)合物、維生素K和新鮮冰凍血漿療效較優(yōu)，為改善患者預(yù)后提供良好的條件。

抗凝藥物；腦出血

內(nèi)蒙鄂爾多斯北部區(qū)為蒙古族等少數(shù)民族聚居區(qū)，當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族及漢族食譜中高脂肪、高蛋白食物比重較大，再加上高鹽的食物攝入，其人群血栓栓塞性疾病（冠心病、頸動(dòng)脈血栓、腦栓死等）的發(fā)病率較高?？诜鼓幬飳?duì)于降低栓塞疾病的發(fā)生療效肯定，但長(zhǎng)期服用抗凝藥物如腦出血也是常出現(xiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，服用抗凝藥物導(dǎo)致的腦出血死亡率是其他原因的10倍。由于口服抗凝藥物導(dǎo)致的腦出血治療較為棘手，更缺乏北方少數(shù)民族聚居區(qū)域人群的研究。所以本研究主要針對(duì)在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗醫(yī)院就診的患者進(jìn)行跟蹤隨訪研究，以期了解本地區(qū)人群治療方法，提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的腦出血患者，年齡49～81歲，基底節(jié)出血的患者12例，枕葉出血10例，顳枕部出血16例，顳葉出血患者12例。所有患者既往史均有口服阿司匹林或華法林，其主要原因有冠心病搭橋術(shù)后、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后、頸動(dòng)脈支架術(shù)后，口服時(shí)間為（1～ 35）個(gè)月，平均（18.0±5.6）月。

1.2 方法

50例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組24例使用新鮮冰凍血漿（FFP）和維生素K（VK）；治療組26例凝血酶原復(fù)合物（CCP）、維生素K和新鮮冰凍血漿。兩組患者的年齡、性別、腦內(nèi)血腫的體積和部位、術(shù)前GCS評(píng)分、抗凝指標(biāo)INR等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。分析患者治療結(jié)果。對(duì)照組：患者出血量為12～23 mL，平均（14±4.3）mL；GCS評(píng)分（8.1±5.4）分。糾正抗凝治療方法：使用VK 10～20 mg靜脈注射，每2～6小時(shí)1次，F(xiàn)FP，20～40 mL/kg。治療組：本組患者出血量為 13～ 25 mL，平均（16±3.2）mL；GCS評(píng)分為（7.9±3.7）分，糾正抗凝治療方法：使用PCC 300 IU+VK 20 mg靜脈點(diǎn)滴治療，F(xiàn)FP參照上一組治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲）血腫體積（mL） GCS評(píng)分FFP +VK治療組 24 51±6 16±3.5 8.1±5.4 PCC+VK+ FFP治療組 26 53±7 18±2.1 7.9±3.7 P 0.35 0.72 0.85

2.2 兩組患者收縮壓、舒張壓、平均血壓及脈壓比較

兩組間比較，除DBP組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且合并腦卒中組相關(guān)指標(biāo)均高于單純高血壓組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率為（100～300）/10萬(wàn)，患病率為（500～740）/10萬(wàn)，死亡率為（50～100）/10萬(wàn)，是目前僅次于車禍和心血管疾病的第3大殺手。由于其存活者多為遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)近年來(lái)的調(diào)查數(shù)據(jù)其發(fā)病率為（109.7～217）/10萬(wàn)，患病率為（719～745.6）/10萬(wàn)，死亡率為（116～141.8）/10萬(wàn)；一般男性高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)明顯增加75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍。腦出血的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等因素顯著性相關(guān)，也與患者其他疾患藥物治療副作用相關(guān)，我國(guó)腦出血發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北高南低、西高東低的特征[2]。

隨著國(guó)內(nèi)生活水平的提高和整體飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，老年心血管病人群在整個(gè)老年人群中的比重逐年增加，甚至超過(guò)50%，絕大部分的心腦血管栓塞及手術(shù)治療均需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療[3]?？鼓幬镏委煂?dǎo)致的腦出血在臨床治療較為棘手，一方面腦出血情況較為危急，搶救不及時(shí)時(shí)常危急生命，但過(guò)度的止血和提高血液的凝固性能又會(huì)造成繼發(fā)血栓的形成。對(duì)于長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療在內(nèi)蒙中西部區(qū)地區(qū)人群的研究較少。

長(zhǎng)期服用抗凝藥物導(dǎo)致的腦出血，阻止腦出血的發(fā)展是治療首先考慮的問(wèn)題，對(duì)于滿足保守治療的患者，積極的藥物治療對(duì)于逆轉(zhuǎn)出血具有重要的意義。抗凝藥物如華法林主要是抑制VK在體內(nèi)的活性從而影響凝血因子的作用，所以VK對(duì)于治療腦出血具有很好的療效；PCC主要是由人工合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X構(gòu)成，所以在臨床腦出血的使用時(shí)一定要嚴(yán)格控制其劑量，防治患者病情的惡化；FFP含有豐富的凝血因子，本研究結(jié)果顯示，3種治療結(jié)合對(duì)于腦出血具有非常好的治療效果，其療效要優(yōu)于FFP復(fù)合VK治療的療效，分析其原因也許和3種方法的療效疊加的結(jié)果有關(guān)。但是由于病例數(shù)的限制，PCC的使用對(duì)于應(yīng)用抗凝藥物并發(fā)腦出血患者預(yù)后的影響和最恰當(dāng)?shù)氖褂脛┝可行枰M(jìn)一步的臨床研究。

[1]Znbhov A，Claassen DO，Rabinstein AA.Warfarin associated intraventricular hemorrhage[J].Neurol Res，2007，29（7）：661-663．

[2]Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et a1.Hematoma growth is adeterminant of mortality and poor outcomc after intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2006，66（8）：1175-l181．

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R743.3

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2095-0616（2012）03-99-02

2012-02-01）