腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭治療分析

陳衛(wèi)東

河南省商丘市第四人民醫(yī)院急診科， 河南商丘 476100

腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭治療分析

陳衛(wèi)東

河南省商丘市第四人民醫(yī)院急診科， 河南商丘 476100

目的探討腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭的治療效果。方法 以2005年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的12例腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，給予甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯、潑尼松、利尿合劑治療，療效不佳者給予血液透析治療。觀察患者的尿量、血壓、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情況，同時(shí)注意觀察藥物的副作用。結(jié)果 經(jīng)治療，12例患者尿量均顯著增加，腎功能接近或恢復(fù)正常，完全緩解5例，部分緩解6例，1例未緩解，未出現(xiàn)病情的惡化，治療有效率為91.67%。2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，1例并發(fā)感染，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，未出現(xiàn)出血性膀胱炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭是一種可逆性的腎損害，給予激素、免疫抑制劑、利尿劑等積極對(duì)癥治療，可改善腎功能，緩解癥狀，是一種有效的治療方法。

腎病綜合征；特發(fā)性急性腎功能衰竭；治療

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的患者出現(xiàn)無明顯誘因的、突發(fā)性尿量減少或少尿、腎功能急劇惡化的現(xiàn)象，稱為特發(fā)性急性腎功能衰竭（IARF）， 以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)[1]，于1966年首次被Chamberlain等[2]發(fā)現(xiàn)，在臨床上并不少見。本病雖病情嚴(yán)重，但仍屬可逆性腎損害，經(jīng)及時(shí)診斷和積極治療，仍可緩解[3]。以2005年1月～2011年1月期間筆者所在醫(yī)院收治的12例腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療方法及效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭的患者12例，其中男7例，女5例；年齡12～62歲，平均（36.45±6.72）歲；病程1～24個(gè)月，平均（6.98±1.35）個(gè)月；所有患者均符合PNS并發(fā)IARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除繼發(fā)性腎小球疾病、其他原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎以及雙腎靜脈主干血栓形成等腎損害疾病。

1.2 治療方法

12例患者均給予甲基強(qiáng)的松龍（天津藥業(yè)焦作有限公司， H20030727， 40 mg/支）1.0 g加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，持續(xù)3 d，必要時(shí)可于3～5 d后再給予沖擊治療1次；沖擊治療的間歇期給予潑尼松（河北邢臺(tái)制藥廠， H13020037，5 mg/片）口服治療，每天10～60 mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3，并給予環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20023036，0.8 g/支）0.4 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，持續(xù)2 d ，兩周1次，病情好轉(zhuǎn)后1個(gè)月沖擊治療1次，不能使用環(huán)磷酰胺的患者，給予嗎替麥考酚酯（山東華魯制藥有限公司， H20100118， 0.25 g/粒））0.75 g口服，每天兩次，服用 3個(gè)月后逐漸減量，維持治療1年；另外給予利尿合劑：多巴胺+立其丁+速尿利尿消腫治療（多巴胺：新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，H41020152， 2 mL×20 mg；立其?。荷虾?fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， H10890046，10 mg/支；速尿：長春海外制藥集團(tuán)有限公司， H22020845，2 mL：20 mg/支）利尿效果不佳者可補(bǔ)充白蛋白、低分子右旋糖酐以提高膠體滲透壓；高凝狀態(tài)的患者給予低分子量肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20030926，0.6 mL）皮下注射治療。經(jīng)上述治療尿量仍不增加、腎功能無明顯改善的患者給予血液透析治療，同時(shí)給予控制血壓、降脂、抗感染、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持并防止并發(fā)癥的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的尿量、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情況，同時(shí)注意觀察患者的肝功能、出凝血時(shí)間等，觀察有無白細(xì)胞降低、感染、出血、肝損害等副作用。

1.4 療效判斷

完全緩解：水腫消失，定性轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量＜150 mg，血清白蛋白升高至30 g/L以上，SCr、BUN恢復(fù)正常；部分緩解：水腫減輕，24 h尿蛋白定量減少50%以上，定性未轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白升高至25～30 g/L，SCr、BUN下降；無效：病情無緩解或發(fā)生惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，完全緩解5例，部分緩解6例，1例未緩解，未出現(xiàn)病情的惡化，治療有效率為91.67%；2例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，1例并發(fā)感染，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，未出現(xiàn)出血性膀胱炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察指標(biāo)結(jié)果見表1。

3 討論

腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭主要是由腎缺血及腎間質(zhì)水腫導(dǎo)致。低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降、血容量不足、腎間質(zhì)水腫等因素均可導(dǎo)致腎動(dòng)脈血流量減少，刺激腎素分泌，引起入球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率下降；腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，腎小管腔閉塞形成腔內(nèi)高壓，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過原尿下降，患者尿量減少[5]。有效的激素及免疫抑制劑及利尿治療是本病治療的關(guān)鍵，它們可以減輕腎間質(zhì)水腫，增加尿量，恢復(fù)腎功能。同時(shí)利尿治療可以沖刷掉阻塞腎小管的管型，減輕腎小管腔的高壓狀態(tài)，使腎小球?qū)υ虻臑V過率增加，達(dá)到增加尿量、減少尿蛋白、增加血清白蛋白等效果，可有效治療腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭，是一種有效的治療方法。

表1 腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎功能衰竭治療效果

[參考資料]

[1]鐘發(fā)群，楊愛蓮.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者臨床治療25例[J].中外醫(yī)療，2011，30（22）：35-36.

[2]蔣天如，張智偉.特發(fā)性急性腎衰竭的臨床特征及防治措施[J].臨床誤診誤治，2006， 19（9）：18-19.

[3]任偉，蘭雷，汪鵬，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭19例臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（1）：139-140.

[4]李冬虹，許平輝，余文輝，等.腎病綜合征并特發(fā)性急性腎功能衰竭32例臨床分析 [J].河北醫(yī)學(xué)， 2003，9（8）：717-719.

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2095-0616（2012）03-87-02

2011-12-27）