子宮動脈栓塞術(shù)和米非司酮治療子宮肌瘤的臨床分析

朱文麗 楊桂姣

山西醫(yī)科大學，山西太原 030001

子宮動脈栓塞術(shù)和米非司酮治療子宮肌瘤的臨床分析

朱文麗 楊桂姣

山西醫(yī)科大學，山西太原 030001

目的對子宮動脈栓塞術(shù)及米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效比較分析。方法 對2007～2009年筆者所在醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者進行隨訪分析。其中接受米非司酮治療患者28例，子宮動脈栓塞術(shù)者32例，觀察兩種方法治療后的療效：子宮及子宮肌瘤體積變化、患者癥狀改善及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩種治療方法均能對子宮肌瘤產(chǎn)生抑制作用，明顯改善臨床癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。且短期內(nèi)米非司酮組比子宮動脈栓塞術(shù)組縮小明顯。子宮動脈栓塞術(shù)治療后子宮肌瘤無復(fù)發(fā)，米非司酮治療后有復(fù)發(fā)。結(jié)論 兩種方法對治療子宮肌瘤均有效，可使瘤體縮小，癥狀減輕或消失，但米非司酮治療停藥后有復(fù)發(fā)，對近絕經(jīng)期婦女治療效果好。子宮動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療，療效確定，創(chuàng)傷小，可廣泛應(yīng)用。

子宮肌瘤； 子宮動脈栓塞； 米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，好發(fā)于育齡女性，以30～50歲婦女最多見。治療方法很多，以傳統(tǒng)的藥物治療及手術(shù)治療為主。近十年來，微創(chuàng)治療發(fā)展迅速，已成為治療子宮肌瘤的主要方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2009年在筆者所在醫(yī)院就診的患者為研究對象，入選條件：經(jīng)婦科檢查及B超檢查結(jié)合病史明確診斷為子宮肌瘤；患者均有生育史；治療前未接受過其他治療；治療前均排除內(nèi)膜病變；有條件隨訪；無心、腦、肝、腎等重要器官疾病；排除黏膜下肌瘤患者。米非司酮治療組患者28例，年齡33～50歲，病程1～8年；子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization，UAE）治療組患者32例，年齡34～52歲，病程6個月～10年；兩組年齡、病程無統(tǒng)計學差異，有可比性。

1.2 觀察方法

分別于治療后1、3、6個月隨訪，通過B超檢查以及調(diào)查癥狀的改善情況評估。

1.3 治療方法

1.3.1 米非司酮 （北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633） 患者于月經(jīng)來潮第1～3天每日口服米非司酮10 mg，連服3個月為1個療程。

1.3.2 子宮動脈栓塞術(shù) 術(shù)前行MRI檢查，確定肌瘤大小，位置，數(shù)量及性質(zhì)。術(shù)前禁食8 h，術(shù)前半小時給予口服鹽酸羥考酮或醋氨酚片5 mg。選擇右股動脈單側(cè)穿刺或者雙側(cè)穿刺。股動脈穿刺將導管送至髂總動脈分叉處，插入對側(cè)髂內(nèi)動脈，造影觀察子宮動脈起始，走形，分布，再將導管送入子宮動脈，達肌瘤供血動脈，給予微粒球栓塞劑。術(shù)畢，退出導管，局部壓迫止血，加壓包扎，術(shù)后平臥，穿刺側(cè)下肢制動6 h，留院觀察2～3 d，給予抗生素預(yù)防感染及止痛對癥治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療后子宮肌瘤及子宮的體積變化

兩種方法治療后均使子宮肌瘤及子宮體積縮小。治療結(jié)束1個月后，米非司酮組比UAE組的子宮體積、子宮肌瘤體積縮小明顯（t=2.136，P＜ 0.05；t=3.203， P＜0.05）。治療結(jié)束3、6個月后，UAE組子宮體積及子宮肌瘤體積繼續(xù)縮小，（3個月后， t=12.994，P＜ 0.01；t=29.004， P＜ 0.01；6個月后，t=15.302，P＜ 0.01；t=44.745， P＜ 0.01），且無復(fù)發(fā)病例；而米非司酮組停藥6個月后，子宮體積及肌瘤體積有不同程度增大。見表 1、2。

表1 米非司酮組治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

表1 米非司酮組治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

注：與治療前比較，*P＜0.01

項目 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月子宮體積 588.8±87.6 436.2±66.4* 428.3±66.2* 471.2±69.9子宮肌瘤體積 158.1±11.3 122.2±14.0* 107.3±12.5* 129.1±16.5

表2 UAE組治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

表2 UAE組治療前后子宮及子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

注：與治療前、治療后1個月比較，*P＜0.01

項目 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月子宮體積 590.6±85.3 475.9±76.4 361.6±51.6* 323.8±49.5*子宮肌瘤體積 153.6±10.9 132.3±10.4 85.5±7.5* 48.8±7.4*

2.2 治療后患者癥狀的改善

兩種方法均使患者癥狀明顯緩解，月經(jīng)量減少，腹痛、尿頻等壓迫癥狀緩解，貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白有不同程度的上升，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后患者月經(jīng)期及血紅蛋白比較（±s）

表3 治療前后患者月經(jīng)期及血紅蛋白比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別 月經(jīng)期（d） 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后米非司酮組 13.2±3.2 5.5±1.5* 81±6 112±10*UAE組 12.5±2.9 6.1±1.6* 76±8 114±9*

2.3 副反應(yīng)

米非司酮組服藥后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、食欲減退等消化道癥狀約32%（9/28），潮熱癥狀約21%（6/28），少數(shù)患者有停經(jīng)、性欲減退癥狀，但停藥后癥狀可逐漸消失。UAE組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛占94%（30/32），惡心、嘔吐、發(fā)熱占19%（6/32）等癥狀，給予對癥治療后1周，癥狀可緩解。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，約20%～40%的育齡婦女可發(fā)生子宮肌瘤，其中大多數(shù)患者會出現(xiàn)月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血、壓迫、疼痛癥狀，甚至貧血。子宮肌瘤的表現(xiàn)各異，處理也應(yīng)因人而異[1]。常用的治療方法有藥物治療、子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、自凝刀治療、宮腔鏡下治療、子宮動脈栓塞術(shù)等。隨著醫(yī)學的發(fā)展及患者對生活質(zhì)量的要求，保留子宮完整性的治療方法逐漸備受人們關(guān)注。

子宮肌瘤的特點是性激素依賴性腫瘤，在肌瘤組織中發(fā)現(xiàn)有雌、孕激素受體，孕激素可以促進體細胞突變和肌瘤細胞的有絲分裂。米非司酮與孕酮有較高的親和力，能夠與孕激素受體相結(jié)合，從而抑制平滑肌瘤及子宮肌層細胞生長，可使瘤體縮小、萎縮，緩解臨床癥狀[2-3]。本研究顯示，米非司酮治療1個月后，子宮體積及子宮肌瘤體積縮小明顯（t=7.343，P＜0.01；t=10.564，P＜0.01）?；颊吲R床癥狀有所改善，肌瘤體積縮小約22%，治療3個月后，肌瘤體積縮小約32 %，停藥6個月后肌瘤及子宮體積有不同程度增大。米非司酮治療在一定程度上可以減輕患者的不適癥狀，作為術(shù)前用藥，提供良好的手術(shù)時機；縮小肌瘤，改善貧血；改善預(yù)后，對于近絕經(jīng)婦女可能提早絕經(jīng)時間，避免手術(shù)。停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較手術(shù)治療高，且有一定的副作用，如閉經(jīng)、輕度潮熱等類絕經(jīng)癥狀，停藥后可恢復(fù)。它只能作為一種保守治療，不能替代手術(shù)治療。

子宮動脈栓塞術(shù)是近10年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療新技術(shù)。1995年法國醫(yī)學家Ravina首先應(yīng)用UAE治療子宮肌瘤，并取得了與手術(shù)切除治療相當?shù)男Ч?，為子宮肌瘤的微創(chuàng)治療開辟了新天地。子宮動脈栓塞術(shù)通過栓塞雙側(cè)子宮動脈，阻斷肌瘤的供血動脈，使肌瘤去血管化[4-5]，肌瘤缺血缺氧壞死，瘤體萎縮，從而緩解或消除臨床癥狀。本研究中給予UAE治療的患者，在治療后肌瘤體積逐漸縮小，治療后3個月肌瘤體積縮小44.3%，治療后6個月肌瘤體積縮小68%，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（3個月后，t=29.004， P＜0.01；6個月后，t=44.745， P＜0.01），且未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。患者的臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)期縮短，血紅蛋白升高，副反應(yīng)在1周內(nèi)均緩解。子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，保留了子宮的生理功能，安全有效，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，容易被患者接受。它作為一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

筆者分析結(jié)果顯示，米非司酮和子宮動脈栓塞術(shù)均為治療子宮肌瘤的有效方法，兩種方法均保留了子宮，患者癥狀明顯減輕，肌瘤體積縮小，但子宮動脈栓塞術(shù)在縮小肌瘤體積方面優(yōu)于口服米非司酮治療。米非司酮治療復(fù)發(fā)率較子宮動脈栓塞術(shù)高，更適用于圍絕經(jīng)期患者。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，可以根據(jù)實際情況，選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6-7.

[2]郭瑞霞，魏麗惠.子宮肌瘤的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（4）：305-307.

[3]李長鳳.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效[J].臨床醫(yī)學，2011，10（31）：80-81.

[4]高麗，李彩霞.子宮動脈造影解剖及其血管內(nèi)栓塞治療的研究[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2006，12（12）：1274-1275.

[5]張慧娟，糜若然.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的進展[J].國外醫(yī)學（婦產(chǎn)科分冊），2005，32（5）：313-316.

R737.33

B

2095-0616（2012）03-81-02

2011-12-27）