舌癌的臨床治療與預(yù)后分析研究

程莉 孫長伏

舌癌是最常見的口腔癌，多數(shù)為鱗癌，治療上比較棘手。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背，常見為潰瘍型或浸潤型，一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強(qiáng)。舌癌常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有關(guān)文獻(xiàn)報道舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)40% ～80%［1-2］。目前舌癌的治療方案及治療效果，在不同醫(yī)院之間，存在較大的差異。如何規(guī)范舌癌治療方法，提高國內(nèi)整體治療水平，對于每一位口腔頜面一頭頸腫瘤外科醫(yī)生來說都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。本文回顧我科對于舌癌患者的臨床治療情況，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1.資料和方法:本組患者50例，男29例，女21例。年齡39～78歲，平均(54.7±6.1)歲。臨床類型:潰瘍型27例，外生型18例，浸潤型5例。發(fā)病部位:舌緣17例，舌根15例，舌腹部6例，舌尖8例，舌背4例。病理分類:高分化鱗癌21例，中分化鱗癌23例，低分化鱗癌6例。臨床分期(按年標(biāo)準(zhǔn)):Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例，Ⅳ期12例。無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。

2.治療方法:50例舌癌患者接受單純手術(shù)治療27例;綜合治療(術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化、放療)19例，單純放療2例;放療+化療2例。其中手術(shù)患者在切除原發(fā)灶同時亦接受根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。放射治療對原發(fā)病灶區(qū)域均采用60Coγ射線以兩側(cè)對穿野照射，部位雙側(cè)面頸野加下頜野，放療過程中可出現(xiàn)血象降低，放射性骨髓抑制及放射性口腔黏膜反應(yīng)，術(shù)前化療采用顳淺動脈插管灌注誘導(dǎo)化療及全身化療，術(shù)后再給予全身化療，方案為DVP或 DFP，劑量為:DDP 100 mg、5-Fu 1750 mg、PYM 160 mg一療程為10 d，化療間隔復(fù)查血常規(guī)、肝腎功等檢查。同時給予高營養(yǎng)等充分支持治療，手術(shù)擴(kuò)大切除原發(fā)灶及同側(cè)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，盡量保留患側(cè)下頜骨。

結(jié) 果

1.不同分期患者總體生存率比較 見表1。

表1 不同分期患者總體生存率比較

2.舌癌發(fā)生部位與預(yù)后的關(guān)系舌體癌患者的2年生存率為82.86%(29/35)，舌根癌患者的2年生存率為60.00%(9/15)，舌根癌患者術(shù)后的2年生存率較舌體癌患者低(P＜0.05)。

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與舌癌預(yù)后的關(guān)系 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率為82.05%(32/39)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率為54.55%(6/11)，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者其2年生存率較無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者低(P＜0.05)。

4.不同治療方法患者總體生存率比較 本組50例患者中，單純手術(shù) 2年生存率為 66.67%(18/27)，綜合治療2年生存率為94.74%(18/19)，單純放療2年生存率為50.00%(1/2)，放療+化療2年生存率為50.00%(1/2)。結(jié)果顯示綜合治療患者2年生存率最高(P＜0.05)。

討 論

舌癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一［3］。隨著以患者為中心的醫(yī)療模式的推行，患者對術(shù)后舌功能的保留，提出更新的要求，因此治療方案既要根治腫瘤，又要盡可能保存舌功能。舌癌的治療方法很多，觀點(diǎn)也不一致。我們歸納有如下幾種方法:單純外科手術(shù)、單純放射治療、術(shù)前誘導(dǎo)化療、綜合治療、化療加放療。對于舌癌的治療，綜合治療仍然是目前最為有效的治療手段。本組資料結(jié)果顯示，綜合治療患者2年生存率最高(P＜0.05)，與已有報道相同。對于晚期舌癌患者，手術(shù)治療要把握一定的適應(yīng)證，對于嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，一般不首先考慮手術(shù)治療。而對于可以手術(shù)治療的患者，除了根治性手術(shù)治療外，需要強(qiáng)調(diào)綜合序列治療，其中術(shù)后放療是不可缺少的治療手段，尤其是有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。葉華山等［4］的研究表明，體積較大、波及范圍較廣的舌癌，其復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險加大;在腫瘤侵犯部位中，侵犯中線、侵犯口底及侵犯舌根的預(yù)后不良，與腫瘤的復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，且由于受解剖條件的限制，手術(shù)難度加大，導(dǎo)致切緣陽性率的較高。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療舌癌，原發(fā)灶切除時增加手術(shù)安全緣有助于提高舌癌患者的生存率。

總之，對口腔舌部惡性腫瘤的治療方案，應(yīng)該根據(jù)腫瘤患者的年齡、腫瘤期別、腫瘤的生長部位、腫瘤的臨床類型選擇不同的治療方案，進(jìn)行不同治療方式的貫序治療及各種新的治療方法，以期提高患者的局部控制率和生存率。

1 邱蔚六.口腔腫瘤.見:李樹玲，主編.頭頸腫瘤學(xué)［M］.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1993，487.

2 張宇英，孫長伏.舌癌治療50例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(12):2361-2362.

3 孫明磊，王昌美，溫玉明，等.舌癌頸淋巴清掃不同術(shù)式的療效［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(1):22.

4 葉華山，潘朝斌，趙小朋，等.127例舌鱗狀細(xì)胞癌患者單純手術(shù)治療的生存和預(yù)后分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2010，4(2):151-158.