懸壺濟世 杏林春暖——記中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師張昱

本刊記者 薛海峰

張昱在葡萄牙羅卡島

■努力盡一名醫(yī)生的責(zé)任，和患者一道牽手希望，呵護生命，維護健康，永不放棄！

■極盡自己的所能，即使微不足道，也要讓哪些飽受疾病折磨的人們感受到這世上的一點兒陽光和溫暖！

——摘自張昱個人網(wǎng)站

人們總喜歡把醫(yī)生比喻為白衣天使，身穿一塵不染的白衣，做著神圣有成就感的工作，如果醫(yī)生真是天使，那它的兩個翅膀，一個應(yīng)該是醫(yī)術(shù)，另一個則是醫(yī)德，只有這兩個翅膀一齊用力飛翔，天使才能飛得更高、飛得更遠。

而他，不僅是一個用兩個翅膀一齊飛翔的“天使”，更是懸壺濟世的圣手，是妙手回春的醫(yī)生，他給了無數(shù)人生的曙光，他給了無數(shù)人活的勇氣，他就是那個讓多少患者都銘記于心的人——張昱。

醫(yī)術(shù)篇：術(shù)精救人

仲景詳外感于表里陰陽，丹溪燭內(nèi)傷于血氣虛實，東垣扶護中氣，河間推陳致新，錢氏分明五臟，戴人熟施三法。

——樓英《醫(yī)學(xué)綱目》自序

家門四代業(yè)醫(yī) 秉承家學(xué)

張昱出身于中醫(yī)世家，家門四代業(yè)醫(yī)，曾祖父張清連、曾外祖父喬太和均系前清秀才，著名中醫(yī)，三祖父張超然，在冀魯豫醫(yī)術(shù)享有盛譽，大伯父張慶才、伯父張慶瑞均系當(dāng)?shù)孛t(yī)，家族中現(xiàn)有從醫(yī)人員20余人。張昱因此深得家傳及影響，酷愛中醫(yī)，學(xué)生時代苦心求學(xué)，1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

由于出身醫(yī)學(xué)世家的關(guān)系，張昱從小便目睹了父母親治病救人的一幕幕事跡，他尤記得小時候，父母親好不容易忙完了醫(yī)院一天的工作，剛拖著疲憊的身軀回家，還沒顧得上吃上一口熱飯，就又被一些需要急診的病人家屬請走，而這一走，通常就是下半夜才能回來……

有一次，當(dāng)母親又是半夜疲憊不堪的回家時，剛好被睡夢中醒來的張昱看見，他心疼的問母親是不是又剛搶救了危急的病人，母親淡淡的說，是一個急性心肌梗死患者，還好搶救及時，現(xiàn)在已經(jīng)脫離危險了。

母親說得這樣淡然，張昱的心情卻久久不能平靜，一種對醫(yī)生深深的崇敬之情在他心里暗自萌芽：疾病是威脅人類生命和健康的殺手，醫(yī)生的天職就是救死扶傷，這是多么神圣的職業(yè)！從此他下定決心：一生要像父母和祖輩一樣，戰(zhàn)斗在救死扶傷的前沿戰(zhàn)線上。

此后張昱便一頭扎進了醫(yī)學(xué)的世界。他常常挑燈夜戰(zhàn)，查閱國內(nèi)外大量醫(yī)藥文獻資料，再精心記錄整理。大學(xué)期間，張昱勤學(xué)苦讀，畢業(yè)之時更以優(yōu)異成績從300多名學(xué)生中脫穎而出，成為全年級僅有的4名研究生中的一位。

直至研究生畢業(yè)，張昱到醫(yī)院工作了一年半，但他還是覺得自己的潛力沒有發(fā)揮出來，學(xué)術(shù)水平不夠，想繼續(xù)深造，但那時國家規(guī)定研究生畢業(yè)必須有兩年的工作經(jīng)歷才能報考博士，于是，他給仰慕已久的我國著名中醫(yī)藥學(xué)家、國醫(yī)大師王綿之教授寫了封信，咨詢王老此次招博是否還有此硬性要求。雖然只是抱著試一試的心態(tài)，但王教授卻很快給他回了信，告訴他此次不再要求以往的兩年工作經(jīng)歷，歡迎他報考自己的博士生。

精研中醫(yī)方藥 頗得薪傳

國醫(yī)大師王綿之教授填補了中醫(yī)方劑學(xué)的空白，是現(xiàn)代中醫(yī)方劑學(xué)創(chuàng)始人。王老認為，中醫(yī)方劑學(xué)是運用中藥使辨證論治具體化的一門學(xué)科，是一門既有基礎(chǔ)又有臨床的橋梁課，它跟西醫(yī)的藥學(xué)或藥物學(xué)課程的意義不一樣，它是教學(xué)生如何研究方劑、如何開方劑的課程。王綿之教授教導(dǎo)張昱，一名中醫(yī)大夫，其治病療效如何，往往取決于其對方劑學(xué)的掌握理解程度和運用是否嫻熟。

方劑學(xué)的核心是研究治法和方劑的理論及其臨床運用，它涉及中醫(yī)理、法、方、藥四個方面，與各門課程都有著密切的聯(lián)系，是辨證論治的工具；同時，方劑學(xué)與現(xiàn)代藥理、化學(xué)、制劑及生命科學(xué)等多學(xué)科滲透，也是發(fā)現(xiàn)方劑的潛在功效和新用途以及改進傳統(tǒng)劑型、研發(fā)復(fù)方新藥的工具。因此，方劑學(xué)被作為現(xiàn)代中醫(yī)藥教育各專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程。

名師出高徒，在王綿之教授門下，張昱不僅系統(tǒng)的學(xué)習(xí)鉆研了方劑學(xué)這門學(xué)科，而且，通過跟師看病，對王綿之教授博大精深學(xué)術(shù)思想和獨具特色的臨床經(jīng)驗，進行了深入研究和傳承。這對張昱日后在治療腎病方面形成自己的學(xué)術(shù)特色和創(chuàng)制一些頗具特色、效果顯著的治療方劑起了很大作用。

2009年7月8日，王綿之教授與世長辭，張昱在他的個人網(wǎng)站寫下一篇感人至深的文章，以此來悼念緬懷自己的恩師，他寫到：用任何語言也不足以表達我們對王老師的愛戴和崇敬。王老師精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德，幽默而犀利的語言，深邃而睿智的目光，襟懷坦蕩、剛直不阿的大醫(yī)風(fēng)范，已經(jīng)成為我們永遠不會磨滅的記憶。老師對中醫(yī)事業(yè)的赤誠之心，孜孜不倦的學(xué)術(shù)追求，嚴(yán)謹求實、精益求精的治學(xué)精神，已潛移默化地融入了我們的身心，成為寶貴的人生財富……

酷愛岐黃之術(shù) 精勤不倦

1995年,張昱博士研究生畢業(yè)來到西苑醫(yī)院，去了老年病科，臨床實踐中，張昱覺得老年病科的治療領(lǐng)域太過廣泛，一個偶然的機會，他轉(zhuǎn)去了腎病科，至此找到了精專醫(yī)術(shù)的方向。

對一名醫(yī)生來說，臨床工作是第一戰(zhàn)場，而科研工作則是戰(zhàn)略大后方，如果沒有這個“戰(zhàn)略大后方”源源不斷的“戰(zhàn)術(shù)”供給，第一戰(zhàn)場就沒法“打仗”。在繁重的臨床工作之余，張昱不忘精勤學(xué)術(shù)，并逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)特點。

張昱與國醫(yī)大師王綿之

當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，尤其是近幾年，年輕人尤其是白領(lǐng)一層腎病患者比例逐步上升，張昱表示，一些白領(lǐng)們由于平日暴飲暴食、喝酒、應(yīng)酬多、運動量少，再加上忙碌紛亂的人際關(guān)系導(dǎo)致心體疲勞，逐漸成為慢性腎臟病的“新生力量”。

為此，張昱以慢性腎炎重要的臨床表現(xiàn)——蛋白尿為切入點進行研究。蛋白尿是判定慢性腎臟病預(yù)后的一個重要指標(biāo)，嚴(yán)重蛋白尿可能通過誘導(dǎo)和加重腎臟間質(zhì)的纖維化從而加快慢性腎臟病的發(fā)展?？刂坪蜏p少蛋白尿是治療慢性腎臟病的目標(biāo)之一。尋找治療蛋白尿的藥物，將對延緩腎臟病的進展，防治終末期腎衰竭的發(fā)生具有重要意義。張昱在研讀了清代王清任的《醫(yī)林改錯》之后，結(jié)合方劑學(xué)的知識，提出黃芪赤風(fēng)湯可專治慢性腎小球腎炎病的理念。

黃芪赤風(fēng)湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、赤芍、防風(fēng)組成，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”。張昱認為，黃芪赤風(fēng)湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，用病證相結(jié)合立法，自擬加味黃芪赤風(fēng)湯，隨后張昱進行了加味黃芪赤風(fēng)湯治療腎病蛋白尿的臨床和動物實驗，其結(jié)果表明黃芪赤風(fēng)湯對慢性腎炎蛋白尿有較好的臨床療效，并闡明其部分的藥理機制。

對于早期糖尿病腎病的中醫(yī)藥防治，張昱指出，中醫(yī)認為早期糖尿病腎病出現(xiàn)微量蛋白尿，多為氣陰兩虧、熱結(jié)血瘀導(dǎo)致絡(luò)脈淤阻，腎體受損，從而使蛋白質(zhì)滲漏于尿中。因此，益氣養(yǎng)陰、補腎活血是防治早期糖尿病腎病的主要方法。在補氣的同時，還要加強活血化瘀中藥的應(yīng)用，常用的藥物有丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、三七、地龍、水蛭等。這些活血化瘀藥物能擴張血管，增加腎血流量，改善微循環(huán)，降低血脂，并能抑制纖維組織增生，減輕或延緩腎損害，使糖尿病腎病及血管病變合并癥得到治療和改善。

針對當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，尤其是白領(lǐng)一族腎病患者比例逐步上升的情況，張昱說，中醫(yī)認為慢性腎炎蛋白尿可由腎氣虧虛引起，亦可因其它臟腑功能失常或病邪內(nèi)擾所造成，其中腎氣失固，蛋白精微失守，漏泄于尿中排出體外是其主要病機。治療慢性腎炎蛋白尿一定要抓緊時機，既要重視腎虛失固的主要矛盾，還要注意辨明引起腎氣失固的各種原因，然后針對這些因素治療，而這幾年他重點是用祛風(fēng)活血法，突出中醫(yī)在蛋白尿的治療中的作用。

突破中西壁壘 融會貫通

中西醫(yī)之爭雖然由來已久，但學(xué)中醫(yī)出身的張昱卻沒有這種“門第之見”，他說雖然自己是學(xué)中醫(yī)出身，希望將中醫(yī)的精髓傳承下來，但他更希望能把中西醫(yī)兩者結(jié)合，各取所長，為病人更好的服務(wù)。

加上攻讀博士期間，王綿之教授倡導(dǎo)“中學(xué)為體，西學(xué)為用”的學(xué)術(shù)思想，當(dāng)時王綿之教授除了讓張昱跟他學(xué)習(xí)方劑學(xué)理論和臨床看病外，還讓張昱跟隨著名病理專家黃啟福教授做動物實驗研究，掌握現(xiàn)代科研方法等，這些經(jīng)歷更加加深了張昱對中西醫(yī)結(jié)合治病的感悟和體會。

張昱說，他十分認同衛(wèi)生部長陳竺的一句話：“科學(xué)家應(yīng)逐步突破中西醫(yī)學(xué)之間的壁壘，建立中西醫(yī)醫(yī)學(xué)思想于一體的二十一世紀(jì)新醫(yī)學(xué)?！睆堦乓舱J為突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢是增強臨床療效的重要途徑。

張昱表示，繼承是為了更好的創(chuàng)新，創(chuàng)新是中醫(yī)發(fā)展的必由之路。中醫(yī)臨床療效的提高需要在繼承前人的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，勇于借鑒和利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法，比如他十分重視腎穿在腎病治療中的作用，認為腎穿刺病理診斷正是通過顯微鏡，使傳統(tǒng)中醫(yī)望診得到延伸的診斷方法，是中醫(yī)理念由宏觀到微觀的具體體現(xiàn)。

張昱指出，在腎臟疾病診斷中，腎穿刺具有重要的意義：（1）明確病因如通過腎穿刺，可確定是原發(fā)性腎小球疾病還是繼發(fā)性腎小球疾病，后者常見狼瘡性腎炎、血管炎相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病；（2）明確病理類型，了解腎臟受損的程度 根據(jù)病理損害的范圍和程度，可以為醫(yī)生判斷患者的預(yù)后提供依據(jù)。（3）指導(dǎo)治療 比如血尿患者，如果腎穿刺顯示僅為輕度系膜細胞增生，則病人可能僅需一般性對癥治療，預(yù)后也較好，若為新月體性腎炎，則醫(yī)生可能要考慮用較大劑量的免疫抑制劑進行治療。張昱強調(diào)中醫(yī)證候和腎臟病理改變有著內(nèi)在聯(lián)系，中醫(yī)證候和腎臟病理相結(jié)合的微觀辨證方法已成為指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病的一條新的重要途徑。

此外，張昱對慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨治目前也取得了明顯進展。他在對腎病多年的理論研究與臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，其實腎病機理的調(diào)節(jié)需要標(biāo)本兼治。經(jīng)過數(shù)十年的潛心研究與臨床試驗，他發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的治療有了新的途徑。即在原有西醫(yī)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)的辨證施治，在國際先進儀器的診斷治療基礎(chǔ)上結(jié)合運用我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。針對患者個體體質(zhì)、病程、病理的不同，進行特色化的治療。

這種中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性高、治愈效果明顯，對只能依靠透析治療或者進行腎移植的嚴(yán)重腎衰竭或尿毒癥患者，也能發(fā)揮積極的治療效果，可以逐漸緩解癥狀，減少透析次數(shù)，延緩腎衰進程。由于療效顯著，特色優(yōu)勢突出，讓張昱的名聲不脛而走，包括港澳臺地區(qū)的全國20多個省市以及菲律賓、南非、印尼、美國、加拿大、新西蘭等國的患者都聞風(fēng)而來。

張昱與兒子

醫(yī)德篇：德高濟世

良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德；挽回造化，立起沉疴，此其立功也。——清·葉桂《臨證指南醫(yī)案·序》

基于專業(yè)規(guī)范 答疑解惑

2008年8月21日對張昱而言是一個值得紀(jì)念的日子，那是他的個人網(wǎng)站“zhangyu120.haodf.com”開通整整一年的日子，張昱感性的寫下了一些文字以作紀(jì)念。

在這個越來越講究實惠、道德感淡漠、追逐回報和效益的時代，有人覺得醫(yī)生開通網(wǎng)站免費為患者服務(wù)是一種難以理解的事情，懷疑這種行為背后的動機是否純正，甚至認為有自我炒作之嫌。對此，張昱表示，自己開通個人網(wǎng)站主要是基于三個因素的考量：一是想通過網(wǎng)站進行科普宣教，讓患者了解腎臟疾病防治的知識；二是針對當(dāng)下醫(yī)院門診掛號難、看病難的現(xiàn)狀，通過網(wǎng)站可以提供預(yù)約加號，為患者就診提供方便；三是看到許多患者盲目求醫(yī)、人財兩空的慘痛經(jīng)歷，希望通過網(wǎng)站宣傳系統(tǒng)規(guī)范的治療。

正是秉承著這樣一種為患者無私服務(wù)的心態(tài)，張昱的個人網(wǎng)站開通至今，累計訪問量已超過三百萬人次，累計發(fā)表文章218篇，總患者4313位，患者投票200票，感謝信80封，收到心意禮物407個……這一項項數(shù)據(jù)的背后，是張昱在繁重的臨床、科研工作之余，對網(wǎng)站上咨詢患者的一點點愛心的累積，更是患者對他醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的肯定。

一封封感謝信像雪花一樣飄至張昱的個人網(wǎng)站，對于病人的感謝，張昱謙遜的表示：“醫(yī)生的工作是平凡的，甚至是瑣碎的，但是，正是在這平凡當(dāng)中，才能找尋和實踐自己的人生價值和生命的意義！”

由于父母親都是醫(yī)生，張昱每次回家探望，一家人談?wù)摰脑掝}總是離不開各自的職業(yè)、病人，總會對一些疑難病例進行交流，有說不完的話題，而每次面對已經(jīng)是知名中醫(yī)專家的張昱，母親都忍不住再三叮囑他，不管你學(xué)問再大、名氣再大，都要對病人好，醫(yī)者德為先。

臻于完美卓越 “醫(yī)”無止境

學(xué)無止境，“醫(yī)”無止境。張昱在繁重的臨床和科研工作之余不忘繼續(xù)學(xué)習(xí)深造。2008年1月，張昱入選中國中醫(yī)科學(xué)院啟動的“著名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承博士后”人才培養(yǎng)工程，合作導(dǎo)師為我國著名的中西醫(yī)結(jié)合心血管病和臨床藥理專家翁維良教授。

張昱與研究生

張昱表示，中國中醫(yī)科學(xué)院作為國家高水平的中醫(yī)藥機構(gòu)，擁有一大批著名專家，多年來在傳承教育方面取得了顯著的成績。這次把博士后制度引入到老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承當(dāng)中，通過學(xué)科交叉、雙向選擇、經(jīng)費資助等一系列配套措施，必然會把傳承創(chuàng)新工作提到一個更高的層次和水平，而自己也能從與著名老中醫(yī)的合作中汲取營養(yǎng)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。

而通過與翁維良教授的合作，張昱在慢性腎臟病舌診研究方面也取得了突出成績。

心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成中晚期慢性腎臟病患者死亡的第一位原因。其心血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化造成的缺血性心臟病，以及心肌病變導(dǎo)致的左心室功能和結(jié)構(gòu)異常，最終導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死和心律失常而危及生命。中醫(yī)學(xué)認為心脈淤阻是心血管疾病的基本病理基礎(chǔ)，而淤血舌象是血脈瘀阻的主要表現(xiàn)之一。鑒于此，張昱同翁維良教授探討了瘀血舌象與透析（血透或腹透）患者心臟損傷的生物標(biāo)志物之間（超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸）及大動脈硬度的相關(guān)性，為應(yīng)用活血化瘀防治慢性腎臟病并發(fā)心血管疾病的發(fā)生、延緩患者的生命提供理論依據(jù)，對臨床有一定的指導(dǎo)作用。

“四度春風(fēng)化綢繆，幾番秋雨洗鴻溝。”張昱不僅是一位優(yōu)秀的中醫(yī)腎臟病專家，還是一位出色的研究生導(dǎo)師。

張昱認為，年輕人是國家未來的希望。導(dǎo)師為人處事如何，對學(xué)生的影響很大。他經(jīng)常告誡學(xué)生做人、做事、做學(xué)問要融為一體，學(xué)以致用，知行合一。作為研究生導(dǎo)師，他要求研究生在做好臨床工作的同時，更要具備科研創(chuàng)新能力和科學(xué)探索精神，因此，他經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生開展動物實驗等一些基礎(chǔ)性研究工作，不斷提高學(xué)生的整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)，拓展其視野，使他們成長為一名具有獨特學(xué)術(shù)思想和理念的臨床科研型人才。

近年來張昱著書立說，教書育人，桃李滿園，他培養(yǎng)的學(xué)生，多在不同的崗位從事中醫(yī)腎臟病研究，成為我國中醫(yī)臨床及科研領(lǐng)域的新生力量。