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    全麻誘導(dǎo)喉罩與氣管插管的腦電趨勢指數(shù)比較

    2012-10-09 03:03:54劉志武季振鵬
    實用醫(yī)藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:喉罩全麻收縮壓

    張 浩,劉志武,馬 勇,季振鵬

    筆者觀察腦電趨勢指數(shù)(NCT)在全麻誘導(dǎo)時喉罩和氣管內(nèi)插管中應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的變化,并選擇擇期行全麻下婦科手術(shù)患者40例,進(jìn)行喉罩組與插管組之間的比較,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 ASAⅠ~Ⅱ級、年齡30~59歲擇期行全麻下婦科手術(shù)患者40例。隨機(jī)分為喉罩組20例和插管組20例。

    1.2 方法 患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g,入室后連接Narcotrend監(jiān)測儀,試驗無誤后給予咪達(dá)唑侖2 mg,兩組誘導(dǎo)方式相同:依托咪酯0.2 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg后持續(xù)泵注0.2 μg/kg·min,順式甲磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg,機(jī)械通氣3 min后行插管術(shù)。

    1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別記錄誘導(dǎo)前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后 1 min(T4)、插管后 3 min(T5)患者的腦電趨勢指數(shù)(NCT)、收縮壓、心率。

    1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以±s表示,組內(nèi)前后不同時間點數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況比較 所有患者喉罩及氣管內(nèi)插管過程順利,兩組患者年齡、體重、身高等一般情況相比較無顯著性差異(P>0.05)。

    2.2 NCT、收縮壓、心率變化 兩組患者誘導(dǎo)前及插管前NCT、收縮壓、心率無顯著性差異(P>0.05),插管前 NCT、收縮壓、心率顯著低于誘導(dǎo)前(P<0.05),插管即刻及插管后1 min兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。插管后3min兩組收縮壓、心率有顯著性差異(P<0.05),NCT無顯著性差異(P>0.05)。兩組內(nèi)插管后3 min與插管前比較,NCT無顯著性差異(P>0.05)。

    表1 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期間NCT、收縮壓及心率變化(±s)

    表1 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期間NCT、收縮壓及心率變化(±s)

    與喉罩組比較*P<0.05;與插管前比較,▲P>0.05

    n T1 T2 T3 T4 T5 NCT插管組 20喉罩組 20 SBP(mmHg)插管組 20喉罩組 20 HR(次/min)插管組 20喉罩組 20 95±3.3 46±7 53±8* 56±7* 48±6 95±2.8 45±8 49±6 49±7 47±6 125±12 101±10 133±12*135±11*129±10*127±10 102±9 106±8 108±7 105±7 79±12 63±8 87±11* 96±12* 82±10*78±13 64±7 69±8 68±7 68±8

    3 討 論

    Narcotrend監(jiān)測儀是最新型的麻醉意識監(jiān)測系統(tǒng),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉深度監(jiān)測,它是應(yīng)用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計分析方法,對腦電信號進(jìn)行計算機(jī)處理,基于大量處理過的腦電參數(shù)進(jìn)行腦電自動分級,將腦電圖(EEG)分為從字母A(清醒)到F(伴有爆發(fā)性抑制增多的全身麻醉)6個階段14個級別的量化指標(biāo)。適宜的麻醉深度應(yīng)維持在D~E階段[1]。NCT用于吸入麻醉、靜脈麻醉中深度監(jiān)測也有了不少的報道,但是NCT用于觀察全麻誘導(dǎo)時氣管內(nèi)插管及喉罩對全身應(yīng)激反應(yīng)的影響卻少有報道[2,3]。

    氣管內(nèi)插管會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。置入喉鏡是引起應(yīng)激反應(yīng)的重要原因,其反應(yīng)以喉鏡使用30~45 s時最為劇烈,持續(xù)3~5 min[4]。氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)是整個氣管內(nèi)插管操作過程中最強(qiáng)烈的刺激,是引起血液動力學(xué)變化的一個主要原因[5]。下丘腦垂體腎上腺內(nèi)分泌軸對傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng),以及血漿腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高在臨床上的直接表現(xiàn)是心率和血壓的急劇升高[6]。從而增加心肌耗氧,加重心血管負(fù)擔(dān),對高血壓、老年人、潛在心血管疾病、腦血管病變的患者構(gòu)成生命威脅。

    喉罩目前在臨床應(yīng)用中越來越廣泛,與傳統(tǒng)氣管插管相比較,其操作簡單,而且使用較淺的麻醉即可實施,心血管反應(yīng)較輕。本文中喉罩置入前、中、后,患者NCT、收縮壓、心率基本無明顯變化,而且異丙酚和瑞芬太尼用藥量均大大低于插管組,喉罩組患者術(shù)畢完全清醒,躁動發(fā)生率明顯低于插管組,因此喉罩置入相比較氣管內(nèi)插管對患者影響更小。

    應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱直接影響了患者血壓、心率的變化,而腦電趨勢指數(shù)也相應(yīng)的發(fā)生改變,在插管即刻及插管后1 min時血壓及心率的變化及NCT一致,說明應(yīng)激反應(yīng)對NCT有一定的影響。但是插管后3 min患者NCT與插管前比較無顯著性差異,說明此刻應(yīng)激反應(yīng)與NCT變化并不相關(guān)。由此可見,用血流動力學(xué)的變化預(yù)測麻醉深度的變化并不具有特異性。

    [1]Kreuer S,Wilhelm W.The Narcotrend monitor[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20(1):111-119.

    [2]劉松華,程智剛,王云姣,等.老年患者麻醉趨勢指數(shù)和腦狀態(tài)指數(shù)與靶控輸注丙泊酚預(yù)測效應(yīng)室濃度的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(33):2315-2318.

    [3]唐朝輝,劉松華,程智剛,等.麻醉趨勢監(jiān)測七氟醚麻醉下氣管內(nèi)插管麻醉深度的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(7):1654-7.

    [4]張國樓.全麻插管期血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(12):67.

    [5]Takahashi S,Mizutani T,Miyabe M,et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus light wand intubting device(Trachlight)in adults with normal airway[J].Anesth Analg,2002,95(2):480-4.

    [6]Shibman AJ,Smith G,Achola KJ.Cardiovascular and catecholamine responses to laryngscopy with and without tracheal intubation[J].Br J Anaesth,1987,59(3):295-8.

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