心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂癥的作用分析

周志芳

心理應(yīng)激能力的強(qiáng)弱將直接影響精神病患者的精神康復(fù)和回歸社會后的適應(yīng)能力，也對精神分裂患者的康復(fù)預(yù)后起到重要作用。為了近一步探討提高精神分裂患者的心理應(yīng)激能力，筆者先將我院2008年3月至2009年6月收治的68例精神分裂患者做回顧性分析，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:所有患者均來自我院2008年3月至2009年6月收治符合CCMD精神分裂診診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除各種嚴(yán)重軀體疾病，患者及家屬同意接受此項(xiàng)調(diào)查的患者68例，所有患者均為首次住院，并都在經(jīng)過系統(tǒng)的抗精神病治療后處于康復(fù)期且精神癥狀基本消失得患者。男性49例，女性19例，年齡21～47歲，平均年齡36.7歲。將患者隨機(jī)平均分為兩組，A組39例，男性28例，女11例，平均年齡35.3歲。B組39例，男性21例，女18例，平均年齡38.1歲。兩組在文化程度、年齡、性別、病程、婚姻、病程、住院時間等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.方法:所有患者均經(jīng)過系統(tǒng)得抗精神病治療后，精神癥狀基本消失進(jìn)入康復(fù)期。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對照組在常規(guī)治療中在入院5～6周后經(jīng)行每周一次的心理應(yīng)激教育，每次2小時為期12周，出院后隨訪12 個月［2］。

(1)心理應(yīng)激教育:心理應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。這些刺激因素稱為應(yīng)激原。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。指各種過強(qiáng)的不良刺激，以及對它們的生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激反應(yīng)指所有對生物系統(tǒng)導(dǎo)致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應(yīng)的總和。應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素(應(yīng)激原)刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。

(2)應(yīng)激教育方法;醫(yī)生對患者及家屬經(jīng)行針對性講解應(yīng)激知識，在面對應(yīng)急事件時，患者應(yīng)主動采用一定技術(shù)對付應(yīng)激事件，渡過心理難關(guān)，從而減輕或消除可能導(dǎo)致的對自己的身心傷害。個體首先要學(xué)會識別自己生活中的應(yīng)激事件和評價自己的應(yīng)激體驗(yàn);其次要掌握認(rèn)知行為管理技術(shù)、時間管理技術(shù)、行為松弛技術(shù)等;最后還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、良好的鍛煉習(xí)慣、社會交往的自信心、學(xué)會利用社會支持等調(diào)節(jié)技術(shù)。

(3)應(yīng)激控制訓(xùn)練:先僅采用放松的方法，后僅采用自我陳述句的方法，最后整合兩種方法，對應(yīng)應(yīng)激情境做出反應(yīng)。同時加入深呼吸，呼氣時設(shè)想排出緊張;或在用自我陳述句使注意力集中時，緩慢地呼氣，使心理調(diào)整到放松狀態(tài)，引起身體的放松。運(yùn)用這種訓(xùn)練所所誘導(dǎo)的情緒反應(yīng)比實(shí)際情境中體驗(yàn)到的情緒水平更高一些。學(xué)會控制高水平的喚醒必定會控制低水平的喚醒，但學(xué)會低水平的喚醒并不意味著學(xué)會高水平的喚醒。這種控制技術(shù)可用于考試焦慮、運(yùn)動競賽焦慮和言語焦慮情境。

3.評定標(biāo)準(zhǔn):采用住院病人觀察量表和簡易應(yīng)對方式問卷，對患者心理應(yīng)激能力反應(yīng)及變化情況經(jīng)行評定。評定時間為:應(yīng)激教育前、應(yīng)急教育后和隨訪后各評定一次，積極因素評定包括:中的社會能力、個人衛(wèi)生和社會興趣。消極因素評定包括:精神病癥狀表現(xiàn)、抑郁和易激怒反應(yīng)。

結(jié) 果

經(jīng)治療后隨訪，觀察組39例患者均無復(fù)發(fā)病例，對照組39例患者中有8例復(fù)發(fā)。隨訪后平均分?jǐn)?shù)觀察組明顯高于對照組，見表1。兩組比較差異均有顯著性(P ＜0.05～ P ＜0.01)。

表1 兩組隨訪前后BPRS總分?jǐn)?shù)比較

討 論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的醫(yī)學(xué)生物學(xué)向醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會學(xué)等醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。因此精神科護(hù)理人員需要掌握更多專業(yè)知識，由于精神病患者心理純在各種心理沖突，對病人經(jīng)行心理干預(yù)和根據(jù)行為醫(yī)學(xué)原理，增加病人在治療過程中的積極因素，鍛煉病人的社會能力，提高其社會應(yīng)激能力使病人早日康復(fù)回歸家庭和社會。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過12周的心理應(yīng)激教育后，其服藥依從性，病情復(fù)發(fā)和應(yīng)激能力及各種評分分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組，說明心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂患者病情復(fù)發(fā)及減少其異常行為效果顯著，做好心理應(yīng)激教育對精神分裂癥患者的康復(fù)預(yù)后將起到積極作用。

1 張衍軍，趙逢玉，周長梅，等.心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂癥的作用對照研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2003，10:633 －635.

2 孫藹芝，張衍軍.心理應(yīng)激教育對康復(fù)期精神分裂癥患者的作用［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，6:603 －603.