腸外營養(yǎng)在惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后的臨床應(yīng)用

高兆容 梁桂珍

惡性梗阻性黃疸是肝膽系統(tǒng)腫瘤較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為了改善惡性梗阻患者術(shù)后的營養(yǎng)不良，本研究采用術(shù)后使標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)配方－－卡文，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2008年12月至2009年12月收住我院接受治療患者62例，其中男43例，女19例(其中肝癌14例，膽管癌26例，膽囊癌2例，壺腹癌3例，胰頭癌16例)。將62例診斷惡性梗阻性黃疸患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組(n=30)男20例，女 10 例，平均年齡(61.03 ±11.45)歲，對照組(n=32)男23例，女9例，平均年齡(61.54±11.79)歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法:將診斷為惡性梗阻性黃疸的62例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組為患者術(shù)后使用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)配方卡文進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持(卡文總液體 1440ml，含氨基酸 34g、葡萄糖 97、脂肪 51g，總能量1000千卡)，對照組為患者術(shù)后使用傳統(tǒng)常規(guī)補(bǔ)液治療(液體量 1750ml，20% 卡路 250ml、肝安500ml、10% 葡萄糖 500ml、5% 葡萄糖 500ml，含氨基酸40g、葡萄糖75、脂肪50g，總能量1000千卡);兩組均使用外周靜脈途徑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后第2～3天開始進(jìn)食流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。兩組患者分別于術(shù)后第1d、第10d空腹測定血清ALB水平。兩組患者均于術(shù)后第1d抽血后實(shí)施腸外營養(yǎng)支持。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組、對照組術(shù)后第1d、10d血清檢測結(jié)果比較見表1。

表1 研究組、對照組術(shù)后第1d、10d血清檢測結(jié)果比較()

表1 研究組、對照組術(shù)后第1d、10d血清檢測結(jié)果比較()

注:*為血清ALB研究組與對照組比較P＜0.05。

研究組(n=30) 對照組(n=32)ALB 第1d 28.55 ±1.99 27.47 ±3.22第 10d 33.37 ±2.87* 30.82 ±2.59 t－9.49 －6.76 P 0.000 0.000

討 論

梗阻性黃疸病人因腸道內(nèi)缺乏膽汁，可引起食欲差和營養(yǎng)吸收障礙，加上膽道的慢性或急性炎性反應(yīng)，腫瘤疾病，能量消耗增加，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，降低病人對手術(shù)的耐受力，使術(shù)后并發(fā)癥增加。

氮平衡是檢測營養(yǎng)支持合理與否的重要指標(biāo)，它是通過測定攝入氮和排出氮的水平來評價(jià)人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。而在疾病急性階段，ALB水平很難反映實(shí)際營養(yǎng)狀況，更多地反映機(jī)體損傷的嚴(yán)重程度。因此，在臨床上不作為立即反映營養(yǎng)狀況改善的靈敏指標(biāo)。但低蛋白血癥患者與病死率密切相關(guān)已得到了共識(shí)。因此，ALB濃度仍廣泛應(yīng)用于營養(yǎng)狀況和患者預(yù)后的評定［1］。兩組血清ALB通過營養(yǎng)支持治療后較治療前均有所恢復(fù)，有顯著性差異(P＜0.05)，因此營養(yǎng)支持對于術(shù)后改善營養(yǎng)不良有一定作用。

組間比較:術(shù)后第10d研究組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，血清ALB有顯著性差異(P＜0.05)，這可能與卡文是標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)配方，其各種營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)等量輸入，對機(jī)體氮源、能源及其它營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)處于持續(xù)均勻狀態(tài)，患者氨基酸吸收合成較常規(guī)補(bǔ)液單瓶輸注較好有關(guān)?？ㄎ氖褂弥忻康我后w內(nèi)都包含著設(shè)定的彼此間最適當(dāng)?shù)谋壤?，而傳統(tǒng)輸液將各營養(yǎng)液分開輸注的方式很難滿足這個(gè)要求。因此，在使用腸外營養(yǎng)時(shí)建議氮與能源物質(zhì)以恒定的比例同時(shí)輸入，以達(dá)到最佳的營養(yǎng)支持效果?？ㄎ臑闃?biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)配方屬于即用型預(yù)混式多腔袋，其基本配方是將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等溶液或葡萄糖和氨基酸等溶液用易撕式密封條分割在各腔內(nèi)，使用前只需通過擠壓多腔袋，啟封密封條，將各腔溶液混合后即可使用。肝膽腫瘤患者存在不同程度的膽鹽合成和肝腸循環(huán)障礙，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收而導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，因此進(jìn)行必需的營養(yǎng)支持治療必不可少。綜上所述，卡文補(bǔ)液具有操作方便，護(hù)理量低，污染機(jī)會(huì)相對小，在腸外營養(yǎng)支持能更好改善患者營養(yǎng)狀況。

1 田莉莉，李麗，葉志霞.惡性梗阻性黃疸患者營養(yǎng)評估的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(5):48 －50.