甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺的識(shí)別與保護(hù)臨床分析

李鮮紅

在甲狀腺手術(shù)后，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的恢復(fù)對(duì)于患者的病情改善影響較大，如果對(duì)于這兩個(gè)部位的保護(hù)較差，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的后遺癥，甚至終生服藥替代，從而影響到期生活質(zhì)量的提高［1］。因此，對(duì)于甲狀腺疾病，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以降低患者的病死率，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的良好控制?，F(xiàn)在選取我院收治的甲狀腺手術(shù)患者，對(duì)其采用手術(shù)方法治療后，識(shí)別和保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院在2007年5月至2011年6月間收治的88例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男性40例，年齡在29－58歲之間，平均年齡為37.5歲，女性48例，年齡在32－64歲之間，平均年齡為38.9歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為甲狀腺疾病，包括甲狀腺腺瘤，早期甲狀腺癌，部分結(jié)節(jié)甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)癥，需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行深入分析和研究，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，在對(duì)患者實(shí)行治療的過程中，對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺進(jìn)行識(shí)別并采取有效措施進(jìn)行保護(hù)，以保證患者手術(shù)過程的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)其病情的良好改善。

2.方法:患者由于疾病的困擾，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)性疾病，對(duì)此，臨床醫(yī)生要首先給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)［2］。在給予患者常規(guī)治療后，臨床醫(yī)生再根據(jù)患者的臨床資料及其自身的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療，88例患者中，采取甲狀腺葉加峽部切除方法治療的有49例，采取一側(cè)腺葉切除方法治療的有17例，實(shí)行部分切除治療的有8例，實(shí)行次全切除的有14例，手術(shù)后給予所有患者抗生素治療，以有效預(yù)防感染［3］。對(duì)于所有患者的治療過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患者對(duì)癥處理，以確?；颊叩纳w征始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)。在手術(shù)后1－2天對(duì)患者進(jìn)行血鈣檢查，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以查看患者病情的改善情況［4］。

喉返神經(jīng)識(shí)別與保護(hù) 喉返神經(jīng)屬于喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌起支配作用，左側(cè)從主動(dòng)脈弓前，并由迷走神經(jīng)處分出，右側(cè)在右鎖骨下的動(dòng)脈前方，由迷走神經(jīng)處分出［5］。對(duì)于此部位，在喉返神經(jīng)入喉處尋找，在甲狀軟骨的下方可以看到喉返神經(jīng)的入喉點(diǎn)，在對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行解剖的過程中，要注意對(duì)舌下神經(jīng)降支和交感神經(jīng)進(jìn)行鑒別，以免誤傷未發(fā)現(xiàn)的喉返神經(jīng)。

甲狀旁腺識(shí)別與保護(hù) 甲狀旁腺位于甲狀腺附近，呈現(xiàn)圓形或者是橢圓形，屬于內(nèi)分泌腺之一，處于甲狀腺側(cè)葉的后面。首先將甲狀腺外側(cè)處的外科被膜打開，對(duì)甲狀旁腺及血管蒂進(jìn)行仔細(xì)辨別，然后將腺體和血管與甲狀腺的表面輕輕分離，以對(duì)甲狀旁腺及血管起到良好的保護(hù)作用。如果手術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并應(yīng)用紗布進(jìn)行輔助止血。

3.療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者的臨床癥狀和體征明顯消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)趨于正常，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺?zèng)]有受到損害，恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀和體征有所消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)有一定程度的恢復(fù)，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺受到輕微的損害，有一定程度的恢復(fù)。無效:患者手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成巨大的損害，嚴(yán)重影響到了患者病情的改善。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于所有患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

結(jié) 果

通過對(duì)患者實(shí)行治療，其病情均有所改善，88例患者中，顯效51例，好轉(zhuǎn)30例，無效7例，治療有效率為92%。

例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 治療有效率(%)88 51 30 7 92

討 論

甲狀腺是脊椎動(dòng)物中非常重要的腺體，屬于一種內(nèi)分泌器官，在人體中，甲狀腺也扮演者重要的角色，其主要的功能是合成甲狀腺素，對(duì)機(jī)體代謝形成調(diào)節(jié)作用，以促進(jìn)機(jī)體循環(huán)的正常進(jìn)行。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷上升，給人們的正常生活和工作造成了較大的影響，嚴(yán)重的還危及到了患者的生命安全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，從而制約了患者生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于此種疾病，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以實(shí)現(xiàn)其病情的改善。

在本文的研究過程中，對(duì)于甲狀腺患者，不僅對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并給予患者手術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)患者病情的改善，同時(shí)還要對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺進(jìn)行識(shí)別與保護(hù)，以保證對(duì)患者治療的有效性，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。喉返神經(jīng)及甲狀旁腺對(duì)于患者的機(jī)體功能都有著重要的幫助作用，因此，對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，并采取有效的保護(hù)措施是非常必要的，這樣可以降低手術(shù)后對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀腺素的傷害，以實(shí)現(xiàn)患者病情的快速改善，并減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。由此可見，臨床上在治療甲狀腺疾病的過程中，臨床醫(yī)生在給予患者手術(shù)治療后，要采取有效促使對(duì)患者的喉返神經(jīng)及甲狀旁腺進(jìn)行識(shí)別和保護(hù)，以確?；颊邫C(jī)體功能的快速恢復(fù)。

1 王全，楊俊杰，唐衛(wèi)華，等.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷原分析因和預(yù)防措施［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，88(01):99－100.

2 鄭宗良.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，54(04):58 －59.

3 常慶龍，馮愛強(qiáng)，賈國(guó)叢，等.顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，95(07):101 －102.

4 李志軍，艾楊卿，杞映華，等.淺析甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，63(11):65 －66.

5 劉岳松，李明宏，王建華，等.甲狀腺手術(shù)與喉返神經(jīng)損傷臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，84(08):77 －78.