產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素的臨床分析

黃鳳蓮

引言

孕婦產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥。孕婦產(chǎn)后出血會引發(fā)休克以及比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染現(xiàn)象，這些都是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后死亡的因素。所以需要調(diào)查和統(tǒng)計引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，從而盡可能的降低產(chǎn)后出血率。在本次研究中選擇我院收治的2031例孕婦。分別從孕婦年齡、多胎妊娠和分娩方式以及造成產(chǎn)后出血的原因進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院從2009年1月到2012年9月收治的2031例孕婦。孕婦的年齡在22～39歲之間，孕婦的平均年齡為(25.9±1.4)。孕婦的懷孕周期在32～40周之間，平均懷孕周期為(38.4±0.52)。所選的所有孕婦都沒有高血壓和心臟病等疾病。

2.方法:產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)是［1］:在嬰兒出生后的2個小時內(nèi)，出血量大于400毫升;或是在產(chǎn)后的24小時內(nèi)，出血量大于500毫升。根據(jù)不同的分娩形式采用不同的出血量計量方法。自然陰道分娩則采用容量法為主要計算出血量方法，重量法和面積法為輔助方法。在孕婦分娩出嬰兒后，在孕婦的臀部放置計量出血量的聚血盆，同時要加上處理孕婦傷口和會陰處的紗布和產(chǎn)單上的血量，采用面積法進行計算。在分娩后在會陰處使用會陰墊，計算會陰墊的重量。剖腹產(chǎn)的孕婦需要先將羊水吸出后在利用負(fù)壓收集皿統(tǒng)計孕婦出血量。

結(jié) 果

在2031例患者中產(chǎn)后出血的患者共有113例，產(chǎn)后出血并發(fā)癥率為5.56%。

1.孕婦年齡、多胎妊娠和分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

孕婦年齡大于36歲的產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于35歲以下的孕婦，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。而年齡在20～30歲之間的孕婦，其產(chǎn)后的出血病發(fā)率僅為1.86%。懷胎數(shù)大于等于兩胎的孕婦的產(chǎn)后出血率明顯高于只懷一胎的產(chǎn)婦，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01;從分娩方式看，陰道產(chǎn)的產(chǎn)后出血明顯低于比剖腹產(chǎn)的比率，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。具體的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下表。

2.產(chǎn)后出血原因:統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。其中包括子宮收縮乏力、胎盤早剝、前置、粘連等胎盤因素、軟產(chǎn)道的裂傷和凝血功能異常等。詳見表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效比較

討 論

從目前婦產(chǎn)科的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，孕婦產(chǎn)后出血值導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的主要原因之一［2］。但是因為孕婦具體的出血原因還相對來說比較復(fù)雜，所以孕婦在生產(chǎn)之前需要進行出血的各項準(zhǔn)備措施，這樣能夠盡可能的減少出血量，避免大出血以及出血性休克的癥狀出現(xiàn)。在本次研究中不難看出，孕婦的年齡越大，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也越高，并且多胎孕婦和剖宮產(chǎn)的孕婦，其產(chǎn)后出現(xiàn)出血的發(fā)生率也明顯高于一胎妊娠和引導(dǎo)分娩的孕婦。所以對于產(chǎn)齡比較高或者是懷有多胎的孕婦需要在生產(chǎn)之前做好全面的檢查，同時還需要做好一系列產(chǎn)后出血的相應(yīng)預(yù)防措施。剖腹產(chǎn)對于孕婦所造成的傷口要遠(yuǎn)大于分娩，所以孕婦進行剖腹產(chǎn)的出血量也會大于分娩時的出血量［3］。所以醫(yī)護人員需要鼓勵孕婦盡量采取陰道分娩的方法來進行生產(chǎn)，護理人員要向孕婦詳細(xì)講解自然分娩的優(yōu)點以及剖腹產(chǎn)的隱患等來減少剖腹產(chǎn)率。

在本次研究中可以得知的是，產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力。宮縮乏力的主要導(dǎo)致因素為有一些孕婦在臨產(chǎn)時出現(xiàn)緊張恐懼的不良心理狀況，或者是在生產(chǎn)之前沒有得到充分的休息，還有可能是產(chǎn)程比較長導(dǎo)致孕婦的體力下降，肌肉出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象。此外，與在生產(chǎn)時麻醉劑的使用也有一定的關(guān)系［4］。在宮縮乏力之后的胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。軟產(chǎn)道裂傷與產(chǎn)前的子宮收縮過強、頻率過高導(dǎo)致產(chǎn)道擴張不良，嬰兒分娩時造成軟產(chǎn)道損傷［5］。凝血功能障礙雖然導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的發(fā)生率不高，但本文中的6例患者出現(xiàn)的出血量均較大。因此孕婦在產(chǎn)前必須做好產(chǎn)前檢查，特別是凝血功能的4項檢查。

發(fā)生產(chǎn)后出血要馬上開展積極的治療，如宮縮乏力則可以采取子宮按摩、宮腔置入止血紗布等。臨產(chǎn)前做好孕婦圍產(chǎn)期的保健工作以及身體檢查，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證孕婦的安全。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:225－229.

2 蘇振容.產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(19):117.

3 京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血情況分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，200l，36(12):73l－733.

4 孫煒，古建霞.產(chǎn)后出血60例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(8):1585－1587.

5 李蘊華.產(chǎn)后出血臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(3):320－322.