門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施

肖映

門診藥房作為門診患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，門診藥房藥品調(diào)劑直接關(guān)系到患者是否能根據(jù)醫(yī)師的處方拿到合理的藥物，并實(shí)現(xiàn)疾病有效治療的關(guān)鍵。雖然門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況較少，但是由于多種原因，在門診藥物中目前并沒(méi)有徹底消除［1］。因此，了解門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，并采取針對(duì)性的改善措施具有重要意義。

資料與方法

1.一般資料:以我院門診部2012年4月～2012年12月開(kāi)具的門診藥房處方96874張為研究對(duì)象，處方涵蓋了門診常見(jiàn)疾病。本研究不包括住院患者處方。

2.分析方法:統(tǒng)計(jì)調(diào)劑錯(cuò)誤數(shù)量，并根據(jù)不同原因統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤數(shù)量，計(jì)算因不同原因造成調(diào)劑錯(cuò)誤的構(gòu)成比。

結(jié) 果

在96874張門診處方中，共63張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了調(diào)劑錯(cuò)誤，錯(cuò)誤率為0.065%。按情況來(lái)看，主要以數(shù)量錯(cuò)誤為主，共38張?zhí)幏?，占全部調(diào)劑錯(cuò)誤的比例為60.32%。在數(shù)量錯(cuò)誤中，又分為多發(fā)和少發(fā)。多發(fā)為11例，占比為17.46%，少發(fā)為27例，占比為42.86%。就數(shù)量錯(cuò)誤來(lái)看，以少發(fā)為主。藥名錯(cuò)誤，即取錯(cuò)藥物。共20例，占所有調(diào)劑錯(cuò)誤的比例為31.75%。規(guī)格錯(cuò)誤，即諸如將10ml注射液看成1ml注射液的錯(cuò)誤。規(guī)格錯(cuò)誤在整個(gè)調(diào)劑錯(cuò)誤中占比為7.93%，僅有5例。就表1而言，我院門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤主要以數(shù)量錯(cuò)誤和藥名錯(cuò)誤為主;規(guī)格錯(cuò)誤較少。

表1 門診處方調(diào)劑錯(cuò)誤構(gòu)成類型及構(gòu)成比

數(shù)量錯(cuò)誤38 60.32其中:多發(fā) 11 17.46少發(fā) 27 42.86藥名錯(cuò)誤 20 31.75規(guī)格錯(cuò)誤57.93

討 論

1.調(diào)劑出錯(cuò)的原因:根據(jù)分析，我院門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生的原因與生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)生、藥師以及患者本身有一定的關(guān)系。

(1)生產(chǎn)企業(yè)因素:很多生產(chǎn)企業(yè)為了統(tǒng)一企業(yè)品牌，或者節(jié)約包裝成本等因素，在不同藥物包裝上往往并沒(méi)有明顯的區(qū)分，導(dǎo)致不同藥物的"外形"相同，給取藥帶來(lái)了不便。此外，由于不同企業(yè)在藥物的規(guī)格等方面遵循企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加之藥房客觀存在同一藥物多家企業(yè)提供的情況，給分辨帶來(lái)了問(wèn)題，從而導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤。

(2)醫(yī)師因素:部分醫(yī)師在開(kāi)具處方的過(guò)程中，存在處方不規(guī)范的問(wèn)題［2］，比如缺少藥物規(guī)格、劑量等方面的明確說(shuō)明。此外，有少部分醫(yī)師所開(kāi)具的藥方字跡潦草，辨認(rèn)困難，導(dǎo)致藥師在取藥的過(guò)程中，難以辨認(rèn)，只能憑經(jīng)驗(yàn)取藥。

(3)藥師因素:藥房調(diào)劑錯(cuò)誤的發(fā)生，從根本上講還是藥師的責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)于部分有疑問(wèn)的處方，并沒(méi)有采取正確的處理態(tài)度，比如要求患者咨詢醫(yī)師，以解答有關(guān)疑問(wèn);此外，由于我院每日門診病人數(shù)量較多，而藥師較少，導(dǎo)致藥師每日工作量巨大。繁重的工作，讓藥師在藥物調(diào)劑的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)工作疏忽，造成調(diào)劑錯(cuò)誤。

(4)患者因素:部分患者對(duì)于醫(yī)師所開(kāi)具的處方?jīng)]有詢問(wèn)清楚就來(lái)取藥，自己對(duì)藥方不了解;一些患者藥物數(shù)量較多，往往需要藥師多次取藥，但是患者在還沒(méi)有拿完藥的情況下，就自行拿藥離開(kāi);此外，也有少部分患者將藥師當(dāng)成"咨詢師"，頻頻詢問(wèn)與藥師工作無(wú)關(guān)的問(wèn)題，導(dǎo)致藥師工作分心，造成藥品調(diào)劑錯(cuò)誤。

2.完善處方調(diào)劑的對(duì)策:從前面的幾個(gè)主要因素來(lái)看，通過(guò)完善采購(gòu)管理、加強(qiáng)藥師職業(yè)道德素質(zhì)建設(shè)、注重醫(yī)師處方規(guī)范化建設(shè)以及培養(yǎng)患者自我鑒別能力，是避免門診藥房調(diào)劑錯(cuò)誤的重要手段。

(1)完善采購(gòu)管理:就藥品采購(gòu)而言，盡量選擇同一廠家生產(chǎn)的藥品，避免不同生產(chǎn)廠家規(guī)格方面的差異導(dǎo)致的調(diào)劑錯(cuò)誤。同時(shí)，與有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系與溝通，在藥品包裝方面，盡量不要出現(xiàn)多種藥物使用"類似"包裝。此外在藥品日常管理中，要將容易混淆的藥品分類擺放，降低差錯(cuò)率。

(2)注重醫(yī)師處方規(guī)范化建設(shè):醫(yī)師要提高處方的規(guī)范化［3］。一定要嚴(yán)格按照藥方的要素書寫藥方，同時(shí)還要盡量的書寫工作，以免藥師辨認(rèn)困難。對(duì)于患者有關(guān)的疑問(wèn)，要及時(shí)答疑，提高患者對(duì)藥方的閱讀能力。

(3)加強(qiáng)藥師職業(yè)素質(zhì)建設(shè):要通過(guò)有關(guān)的考核機(jī)制增強(qiáng)藥師的責(zé)任心。加大藥師隊(duì)伍建設(shè)力度，盡量避免工作壓力過(guò)大。對(duì)于有疑問(wèn)的藥方，一定要患者咨詢清楚，然后再行配藥。

(4)培養(yǎng)患者自我鑒別能力:患者在醫(yī)師處開(kāi)具處方后，對(duì)于疑問(wèn)務(wù)必要咨詢;在取藥后，要仔細(xì)核對(duì)藥物數(shù)量、品名、規(guī)格等。在藥師取藥過(guò)程中，不要打擾藥師。對(duì)于調(diào)劑錯(cuò)誤，要與藥師禮貌溝通。

1 鄭迪.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(9):214 －215.

2 羅海.我院藥房配方和調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2011，4(4):140 －141.

3 毛肖玲.門診藥房發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)原因及對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(2):191 －193.